第二节 咳 嗽
一、概念咳嗽是肺失宣降，肺气上逆所致。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，合称为咳嗽。
二、病因病机咳嗽的病因为外感六淫，内邪伤肺。咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。咳嗽的外感属于邪实，为六淫外邪犯肺。内伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断临床以咳嗽、咳痰为主要特点。
（二）鉴别诊断
1.咳嗽与喘证咳嗽以气逆有声，咯吐痰液为临床特征；喘证以张口呼吸，呼吸困难，甚至不能平卧为临床特征。
2.咳嗽与肺痨肺痨为感染“痨虫”所致，有传染性，可见潮热、盗汗、咯血、消瘦四大症。
四、辨证和治则
（一）辨证咳嗽首先应辨外感、内伤，其次要辨虚实。
（二）治则
1.外感咳嗽多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。
2.内伤咳嗽多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。
五、辨证论治
（一）外感咳嗽
1. 风寒袭肺证
（1）证候：咳声重，痰白清稀，气急，伴随咽痒、鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚，或见恶寒、发热、无汗等风寒表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
（2）治法：疏风散寒，宣肺止咳。005中医内科学
（3）代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。
2. 风热犯肺证
（1）证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽干口渴，痰黏稠或黄，咳痰不爽，咳时汗出，常有头痛，鼻流黄涕，身楚，或见恶风、身热等风热表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
（2）治法：疏风清热，宣肺止咳。
（3）代表方剂：桑菊饮加减。
3. 风燥伤肺证
（1）证候：干咳，呛咳，咽干，喉痒，唇干，无痰或痰少而黏，难以咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、身热等表证，舌红干少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。
（2）治法：疏风清肺，润燥止咳。
（3）代表方剂：桑杏汤加减。
（二）内伤咳嗽
1. 痰湿蕴肺证
（1）证候：咳嗽痰多，反复发作，咳声重浊，痰出咳减，痰黏腻或色白或带灰色，每于早晨或食后咳重痰多，进甘甜油腻食物加重，胸脘痞闷，呕恶食少，体倦，大便或溏，舌苔白腻，脉濡滑。
（2）治法：燥湿化痰，理气止咳。
（3）代表方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
2. 痰热郁肺证
（1）证候：咳嗽，痰多色黄质黏厚或稠，气促，或喉中有痰音，痰多，咯吐不爽，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌红苔薄黄腻，脉滑数。
（2）治法：清热肃肺，豁痰止咳。
（3）代表方剂：清金化痰汤加减。
3. 肝火犯肺证
（1）证候：咳嗽阵发性发作，咳时面赤，咽干口苦，症状可随情绪波动而转变，胸胁胀痛，咳时引痛，舌红或舌边红，苔薄黄少津，脉弦数。
（2）治法：清肺泻肝，顺气降火。
（3）代表方剂：黛蛤散合黄芩泻白散加减。
4. 肺阴亏耗证
（1）证候：干咳，痰少而黏，难以咳出，或痰中带血丝，声音逐渐嘶哑，或口咽干燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌红苔少，脉细数。
（2）治法：滋阴润肺，化痰止咳。
（3）代表方剂：沙参麦冬汤加减
考点命题规律
1、阴虚咳嗽的特征为干咳，痰少而黏，难以咳出，或痰中带血丝，声音逐渐嘶哑，或口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。
2、咳嗽的症状中，只要出现干咳、痰少等表现，一定属于阴虚或者风燥
