深圳平湖黄水娣内科培训总结

  非常荣幸能够参加邱老师的培训，课程精彩又实用，主要以犬猫肝胆、肾脏和胰腺的常见疾病为切入点，为我们详细地梳理了疾病的诊断思路，也传授了很多宝贵的经验。

肝炎

一、认识肝脏及其解剖结构

 肝脏是最重要的消化器官和最大的腺体，其中肝门静脉是收集腹腔内不成对器官的血液。

二、肝脏的功能

1.解毒； 2.代谢：包括合成代谢、分解代谢和能量代谢； 3.分泌胆汁

 4.免疫和防御：枯否氏细胞；  5.再生功能

三、肝炎

 肝炎可据病因分为病毒性、药物性、中毒性和寄生虫性肝炎

据病程长短分急性和慢性肝炎

据病情轻重程度慢性肝炎又可分为轻、中和重度肝炎

 常见病因：

1. 病毒：腺病毒、人类丙型肝炎、疱疹、细小

 2.药物:反复大剂量氯丙嗪、睾酮、抗真菌药、麻醉药等

3. 中毒：各种毒物和化学药品如重金属黄曲霉等

4. 细菌和寄生虫性：结核杆菌、化脓杆菌、真菌、钩端螺旋体和巴贝斯虫

5. 过度劳累：病后劳累、妊娠期

6. 发热

四、临床症状

1.消化系统症状：食欲减退甚至废绝、腹胀、恶心、呕吐、大便不成形或血便

2.神经系统症状：肌肉震颤、痉挛、无方向感、四肢僵硬、起立困难

3.腹水：多出现于慢性肝病

4.其他：疲乏无力、三黄

五、化验检查

ALT、AST、ALP、GGT、TBIL指标升高、低蛋白血症、血凝时间延长

影像学检查：肝脏肿大、萎缩或有肿瘤

六、治疗原则

除病因、促进肝细胞再生、恢复肝功能

肾衰

一、肾脏功能

1. 含氮废物的排出：肌酐、尿素氮； 2. 维持水、电解质和酸碱平衡

3. 分泌激素； 4. 分泌促红细胞生成素； 5. 活化VD3，调节钙磷代谢

6. 为一些内分泌激素的降解提供场所，如胰岛素、胃肠激素

二、肾衰分类及病因

1. 肾前性：血容量不足、药物引起周围血管扩张、心脏病变导致心搏出量下降、肾脏血管收缩、扩张失衡、肾动脉阻塞

2. 肾实质性：肾小球疾病、肾小管坏死、肾间质性疾病、肾血管病变

3. 肾后性：肾内梗阻、双侧肾盂输尿管梗阻

4. 膀胱及以下部位疾病

三、临床症状

精神食欲差、尿少或无尿、呕吐、脱水、粘膜干燥、尿臭口臭，偶见球结膜充血、尿毒症脑病或神经症状

四、化验检查

1. 尿液：沉渣、管形、尿白细胞、尿糖和尿蛋白

2. 血液：血常规、生化、B超、DR、血气、尿蛋白肌酐比

五、治疗

分非透析和透析治疗

非透析治疗原则：

1. 抗继发感染； 2. 补液； 3. 足够的能量、低蛋白低磷低嘌呤； 4. 纠正酸中毒和电解质紊乱

5. 利尿； 6. 对症治疗； 7. 控制呕吐； 8. 口服降氨降磷药；9. 润肠排便，减少毒素的产生和吸收

10. 适当补钙补血； 11. 控制高血压

胰腺炎

一、胰腺的解剖生理

位于胃大弯和十二指肠处呈倒三角形，胰管犬两个猫一个，主要有外分泌和内分泌功能

二、病因分类

胆源性、药物性、高脂血症性、创伤性、其他暴饮暴食或胰腺缺血，也有的无病因

三、临床表现

放射性疼痛、绝食恶心呕吐、腹胀腹泻、发热、黄疸、抽搐休克或胰性脑病引起神经症状

四、化验检查

1. 测胰酶：淀粉酶和脂肪酶升高； 2. 影像学：胰腺肿大或胰周液体积聚

3.CBC：白细胞升高； 4. 尿淀粉酶检测； 5. 血气：血钙降低（越低预后越差）

6. 生化：血糖升高、转氨酶异常，黄疸指数升高

五、治疗

主要是非手术治疗

1. 抗休克：扩充血容量改善微循环、止痛、维持电解质及酸碱平衡

2. 控制炎症：抑制胰液胰酶分泌、禁食、安置鼻饲管

3. 控制并发症

4. 营养支持

5.维持体液、离子及酸碱平衡

两天精彩的课程激起了大家高涨的学习热情，其中还穿插了很多知识点和宝贵的经验，比如怎样适当的补钾、怎样纠正酸碱平衡、补液疗法的原则、激素类药物的正确使用。老师自身经历的一些“故事”既有趣又给人很多启发，就像老师说的，给动物看病就好似破案，怀疑某种疾病就得去找出证据，甚至要去反向论证，而不是轻易下诊断，最后你会发现所有的证据一定都是环环相扣的；医学是严谨的，作为一名合格的医生既要对宠物负责也要对宠主和自己负责，我们面对的是生命，一定要尽量避免漏诊和误诊，对于很多症状和治疗用药要学会反问和思考，不能知其然而不知其所以然，这样前辈们教的东西才能真正成为自己的，两天下来真是受益匪浅， 在此感谢公司给予我这么好的机会，也感谢所有为此辛苦付出的领导以及老师们的倾囊相授。

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非常荣幸参加这次内科专题培训

第一天老师讲肝脏疾病，老师告诉我们在接诊病例时一定要学会认真做好基础检查，做好实验室检查，生化指标，尿检，影像学的检查，在诊断的时候一定要多几个整理一些证据，见尿可补钾，只要浓度合理可大胆使用，不吃不喝就可以补钾。还有学习了激素的分类和使用和冲击疗法在肺炎，皮炎时候的使用方法。接下来是黄疸的鉴别诊断和分类。

 第二天讲了，肾的结构肾皮质和肾隋质，还有肾上腺，基本功能：1排泄含氮废物，2维持水电解质酸碱平衡。激素分泌调节血压，分泌促红细胞生成素，刺激骨髓造血，肾前性急性肾衰发病原因有：1灌流不足，周围血管扩张，子宫积液、肾衰不能用甘露醇脱水，要用利尿剂利尿。肾病初期，治疗原则：抗感染，纠正水电解质，减少毒素产生，降氨降磷，补钙，纠正贫血，控制呕吐高血压，注意饮食。第2天下午老师主要讲了胰腺功能和结构，还有胰腺炎的分类，和治疗原则。老师讲解的非常详细，非常感谢。

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感谢邱老师带来俩天精彩的课程让我对内科方便的疾病有了更清晰的思路对以往病例也有了更深的理解了解了对疾病的判断不单单要凭一个指标去下定论也让我对内科疾病的检查报告有了更深层次的理解我们临床兽医就应该把问题简单化透明化从根本去解决问题正确熟练的去使用我们的仪器药物必要时也应借用人医的技术也让我对激素有了新的认知第二天的学习，深思了以往病例，发现诊治肾脏疾病一定要做尿检尿检可以给到很多疾病的提示是非常重要的会带给我们很多信息很多检测报告上提现不出来的问题让我知道了对所有内科疾病的诊断应先刨根问底把根本原因找出来而不是结合当时报告去做对症治疗很感谢邱老师和总部提供了这次学习的机会回去后要把所学的知识转化成业绩带训给其他的同事共同进步

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首先感谢邱老师这两天精彩的授课，让我对内科有了更深的了解。第一天讲了肝胆疾病的诊断和治疗，在接诊病例时基础检查非常重要，有助于我们发现更多的问题。然后就是实验室检查，单一的检查是不足以说明就是某种疾病。检查是为了更好地确诊。以免漏诊或者误诊，还可以帮助我们更好的判断预后。第二天主要讲了急性慢性肾衰的诊断，肾脏的功能：1.含氮废物的排出。2.维持电解质，酸碱平衡。3.激素的分泌4.分泌促红细胞生成素5.活化维生素D3，调节钙磷代谢。6.许多内分泌激素降解场所。在治疗肾病做尿检的重要性。这两天收获满满，再次感谢邱老师的精彩的讲解。在以后的接诊过程中一定给与我们很大的帮助。

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连续两天的培训，主要有以下几点收获1、通过细微的细节，察觉出肝病或肝损伤，比如可视粘膜、生化的白球比值等；2、望、闻、问、触等接诊流程不可忽略，基础检查能发现大问题；3、遵循循证医学的原则，临床症状+检查结果，必须能相互佐证才可以下结论给诊断，切不可但看指标来做诊断，完整的证据链很重要。表现（就诊状态）、功能（理学检查）、结构（影响检查）。4、正确认识激素，根据激素抗炎、抗过敏、免疫抑制等功能合理使用，对治疗有直接帮助，脉冲疗法用药时间的保证和停药前逐渐减量的环节要严格遵守。5、充实药房的药品内容，避免无药可用。6、尿液隐藏很多身体信息，尿液的检测不可忽视，常规设备尿检仪或折射仪，延伸设备血常规（血尿）和生化（蛋白尿）。再次感谢邱老师精彩的分享内容，我将在工作中把学到的内容分享给分院同事，在实际病例中应用和体现。

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第一天主要听的是肝胆疾病，了解到肝脏有很强大的解毒功能和再生功能，中毒多数会有急性肝脏损伤，双香豆素类鼠药中毒也会出现肺部出血的症状，从X光片上很容易误诊为肺炎，需要多问诊，结合发病过程找出病因，需要连续注射五天左右维生素K1，肝病治疗原则为除去病因，促进肝细胞再生，恢复肝功能，需要抗氧化治疗，肝细胞修复剂，糖皮质激素，抗纤维化，肝性脑病需要安舒康（a酮酸），熊去氧胆酸治疗。皮质激素具有抗炎，抗过敏，抗休克，抗毒素等作用，要用好激素，而不是畏惧用激素。第二天主要讲肾病和胰腺炎，了解到肾实质性急性肾衰，肾前性和肾后性。肌酐有问题，肾一定有问题，尿素氮有问题，肾不一定有问题。胰腺炎大多为轻型胰腺炎，重型胰腺炎不多，要通过B超，生化，检测板形成证据链才能诊断为胰腺炎，胰腺炎出现低血钙预后不良。

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第一天主要学习了肝胆系统的相关疾病，生理解剖结构以及肝脏的强大功能包括解毒、免疫、代谢以及再生功能等等，同时无论何种疾病基础检查是非常重要的，从一些细节中去发现一些不一样的东西，就如同老师说从狗狗的呻吟声以及面部表情区分是疼痛还是中毒引起的神经症状，除了基础检查还有血液学的检查以及影像学的检查都是需要进行的，通过临床症状血液学检查以及影像学的检查才能更好地确诊疾病，更好地进行治疗。水、电解质以及酸碱平衡对于任何疾病的治疗都很有必要，对于脱水的动物一定要给予足够的液体，补液的原则就是“先盐后糖，先快后慢”，电解质的话主要是一个补钾的浓度控制，一般0.2%-0.44%浓度补钾都是可以的。对于肝病一些药物还是要学会去使用，比如说谷胱甘肽，水飞蓟素，熊去氧胆酸等等。腹水性质的鉴定，黄疸的类型(肝前性的，肝性的，肝后性的)去判断疾病的预后，这些都是很重要的，第二天主要学习肾脏的疾病以及胰腺炎的相关知识，对于泌尿系统的问题，尿液的检查非常重要，这个也是我们平时容易忽略的地方，包括一些尿比重，尿液里面的成分的分析，学会用ACEI控制肾性高血压。临床上我们遇到的大多数胰腺炎也是轻型急性的胰腺炎，控制炎症，选择合适的抗生素，镇痛，改善微循环，营养支持更高的提高治愈率。最后感谢公司以及邱老师这两天的培训，同时把学到的东西更好的转化为生产力。

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通过两天的内科专题培训，邱老师把自己几十年来的临床经验以故事的形式，生动形象的传递给我们，帮我们梳理了一遍肝胆胰肾疾病的诊治思路，尤其是在循证医学及治疗方案方面给了我们很多的指导，既可以提高我们医生的诊断水平，又可以提升我们医生的临床业务能力，很好的拓宽了我们的思路，在教我们做好一个医生的同时又可以扮演一个很好的成交手，既提高了自身的医疗技术，又可以促进医院更好的经营发展。希望这种实用性实战型的培训能更多一些。

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首先非常感谢公司给予的这次培训的机会。在邱老师三十多年丰厚的知识及经验的传授下，帮我们梳理了内科常见病肝胆胰肾的结构梳理，让我知道了怎么去看一些内科的疾病，面对疑难病例能够抽丝剥茧，一层一层找出真相。

肝脏的解剖，功能，黄疸的类型，肝炎的治疗等等。尤其是在讲支持疗法的时候，邱老师说支持疗法是内科的根本，让我受益匪浅。还有在讲激素的使用时，打破了长久一来陈旧的想法。还有老师提到的循证医学，精细医学。作为兽医，要想学好内科，必须要向人医学习，要勤思考善于总结

最后感谢邱老师两天的授课，接下来的任务就是再系统性的总结学到的知识并作用于临床。

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两天的内科培训主要讲了肝胆，胰腺，肾脏疾病在临床当中的诊断和治疗，邱老师根据他三十多年的从业经验给我们讲述了对于内科疾病的诊断思路，面对内科疾病要有清晰的思路，检查要全面，不能单凭某一项检查妄下结论，要有完整的证据链，所有的检查结果都要符合临床症状。在治疗方面，也拓宽了用药开单的思路，在用药方面不要单一的用药，要选择综合性的治疗，这样能更好的控制动物的病情同时也能增加医院的营收。感谢邱老师两天的授课，希望以后再内科病的诊治上会处理得更好。

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首先感谢邱老师在百忙之中为我们授课，同时也感谢领导给我参加本次培训的机会，本次培训受益匪浅，现将本次培训肝病板块做详细汇报。预计12月24日（下周一）在院内转训。

犬猫肝胆病的诊断和治疗：

肝脏解剖结构：肝脏分七叶，左3右4。

肝脏生理功能：肝脏是机体最重要的消化器官和体内最大的腺体

具有生产/调节血糖，血脂和脂蛋白、合成血浆蛋白，激素，酶和抗氧化剂、外分泌，合成和分泌胆汁、分解加工消化道养分、排毒和消除废物、储存脂溶性维生素、去除血液中的病原体。

肝脏的功能：1.解毒功能 有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变成了无毒 或者低毒。在严重肝病时，如晚期肝硬化，重度肝炎，解毒功能减退。

代谢功能其中包括了合成代谢，分解代谢和能量代谢。3.分泌胆汁  肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泄分泌并储存在胆囊。4.免疫防御功能 肝脏里有枯否氏细胞。5.肝脏在生功能 肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受体损伤的细胞修复和 代偿反应。肝脏的再生功能极其强大，切除70%~80%肝脏的动物，经过4~8周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。吞噬和清除大部分从肠道来的抗原微粒.他能吞噬和清除肝血窦中的细菌，异物和衰老的红细胞，并把血红蛋白分解成胆红素。此外，肝巨噬细胞也有处理抗原，诱导t细胞增殖，参与免疫调节的作用。

病因：肝炎是肝脏细胞出现不同程度的急性，坏死和炎性细胞浸润的肝脏疾病，临床上以急性消化不良，黄疸以及出现神经症状为特征。肝炎通常可以分为多种不同的类型：1.根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、寄生虫性肝炎等2.根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎；

根据病程轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种分类方法。

病毒，细菌及寄生虫感染：如传染性肝炎9（腺病毒），人类的丙型肝炎病毒，疱疹病毒，细小病毒，结核杆菌，化脓杆菌，真菌，钩端螺旋体，巴贝斯焦虫等，这些病原体侵入肝脏或其毒素损伤肝脏而致病。

中毒：各种有毒物质和化学药品，如重金属、铜、砷，贡，氯仿，鞣酸，黄曲霉毒素等都可引起中毒性肝炎。

化学药物：反复给大剂量的氯丙嗪，睾酮等可引起急性肝炎，灰黄霉素，制霉菌素等抗真菌药物大剂量使用也可引起急性肝损伤。雷封，利福平、双醋酚汀、磺胺类、麻醉药等许多药物会加重肝脏的损伤，通常用作退热止疼的扑热息痛等，过量的对乙酰氨基酚可以导致肝炎。

过度疲劳：病后劳累:包括剧烈运动,怀孕(妊娠肝炎)。肝脏是机体制造和贮备能量的主要场所,有“火力发电站”之称。发生肝炎后,肝脏产能和贮能的能力显著下降,如果此时机体仍因剧烈运动或劳动消耗过多的能量,势必加重肝脏负担,不利病情好转,甚至导致病情恶化。

临床症状：发热：急性黄疽型肝炎早期常有发热,多在39-39.5摄氏度,高热者少见,一般持续3-5天,而无黃疽型肝炎者发热远远低于黄疽型肝炎者。许多病患发热还伴有周身不适、食欲减退,误认为得了感冒。为数不少的黄疽型肝炎病患,往往按感盲治疗,3-5天后待黃疽出现才被确诊

1.消化系统

肝炎的早期症状及表现病犬长期食欲不好,偶有呕吐,全身无力,严重的食欲废绝。食欲减退,消化功能差,进食后腹胀,没有饥饿感:厌吃油腻食物,如果进食便会起恶心、呕吐,活动后易感疲倦。消化不好,大便不成形,灰白绿色,偶有血便。明显消瘦。双眼充血。

（1）  疲乏无力：这是肝炎发病的早期表现之一，其原因是由于病患食欲不振，消化吸收障碍，导致机体能量不足；其次是由于病毒导致肝细胞破坏，使肝脏制造和储存糖原减少；另外缺乏维生素、电解质紊乱及肝细胞破坏引起血中胆碱酯酶减少，影响神经，肌肉正常功能，从而全身无力。

（2）巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄”症状；黄疸型肝炎病患都有尿黄的症状。初期尿色淡黄，逐日加深，浓如茶色或豆油状；继而皮肤及巩膜发黄。

2.神经系统

由于肝脏无法降解体内产生的具有神经毒素的物质，因血氨升高，表现为肌肉震颤，痉挛，失去方向感，四肢僵硬，起立困难。

3.腹水

 特别是慢性肝病，肝脏纤维化引起的门脉高压，然后引起腹水。低蛋白血症引起的腹水。肝脏肿瘤，胆管破裂引起的腹膜炎性腹水。

4.泌尿系统

多饮多尿，胆红素尿。

5.其他症状

口色粘膜苍白，肝区触诊有疼痛感，腹壁紧张。出现肝区隐痛、肝区肿胀；肝炎病患常常肝区痛，涉及右上腹或右背部。另外患肝炎时病毒也常常累及胆囊及胆道系统，引起胆囊及其周围的炎症。肝细胞弥漫性损害时，有出血倾向。重症犬可死于弥漫性血管内凝血（DIC），少数重型肝炎病例可见腹胀、少尿、出血倾向。

临床血液检查、生化检查：

1. ALT: 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT，曾用GPT既谷丙转氨酶）肝脏中此酶比血中浓度高一万倍。肝脏病变时，肝细胞膜的通透性增加，肝脏转氨酶释放入血，使血清酶含量升高。此酶升高幅度常反映肝细胞损伤程度。正常值:4-66U/L(一般40以下)。严重肝病末期时，肝纤维化ALT可能正常，或轻微升高。在狗的ALT的升高有时可能和肌肉坏死有关。在急性肝损伤的狗如果在2-3天能够降50%，预后良好。

2.AST: 检测肝胆疾病时比ALT敏感，但特异性比ALT低，因为肌肉里也含有大量的AST，如果AST/ALT比值升高，代表急性不可逆严重肝损伤。在癫痫和库兴式综合征也会AST升高，而且比ALT和ALP敏感。

3.碱性磷酸酶ALKP: 在检测肝胆疾病时敏感性但特异性不高，对药物的诱导特别敏感，各种不同的碱性磷酸酶广泛存在于骨、肝肾、肠，胎盘中。B-ALKP升高主要是提示年轻成长期的动物，以及病理性的骨髓炎，骨肉瘤。L-ALKP和C-ALKP主要分布在胆小管细胞膜上，升高提示胆道，胆囊病变。内源性和外源性的皮质类固醇也会造成ALP升高，抗癫痫药物的长期使用也会引起ALKP的升高，如苯巴比妥类药物。

4.GGT: 主要为来自于肝的胆小管细胞膜，其升高常见于胆汁淤积和肝细胞的损伤，显著升高提示肝内肝外胆汁淤积，轻度升高多见于肝细胞损伤，抗癫痫药物和库兴式综合征也可引起GGT升高。

5.血浆蛋白:（1）白蛋白，肝脏是唯一合成处。低蛋白血症大部分见于慢性肝病及肝硬化。并非肝脏疾病才有低蛋白血症。蛋白质流失性肠炎，慢性肾衰，渗出性皮肤病，大失血，营养不良也会影响肝脏合成白蛋白。（2）球蛋白，免疫球蛋白+非免疫球蛋白，非免疫球蛋白：α球蛋白和β球蛋白皆由肝脏合成，肝衰竭会造成合成低下。  γ免疫球蛋白：非肝脏合成，由于慢性炎症肝病而升高。

在肝硬化的时候白蛋白/球蛋白比值＜1，白蛋白水平降低，如有肝硬化，腹水，白球蛋白比倒置。正常值：总蛋白54-78g/L，白蛋白24-38g/L，球蛋白20-40g/L，白球比为1.5:1——2.5:1   或者 1   小于0.5，肝硬化后期，预后不良

 6.总胆红素升高，特别是直接胆红素升高明显。血清黄疸指数及胆红素定量。肝脏可以制造和排泄胆汁，当肝细胞受损时，胆汁逆流入血造成血清胆红素升高。此项检查可以反映黄疸的有无、程度和性质。正常动物血清中有微量胆红素。正常值：总胆红素2-15umol/L;直接胆红素为2-5umol/L.

7.血液凝固时间延长：出血时间及PT,APTT明显延长＞1.3有DIC的犬，血小板及纤维蛋白明显减少，一般是慢性肝病。预后不良。

肝脏影像学检查很重要必须要有影像学的支持才能确诊。

治疗—支持疗法：

根据上述临床症状和血液检查，我们可以作出诊断

治疗原则

除去病因，促进肝细胞的再生，恢复肝功能。

补液以5—10%糖为主，呕吐拉稀的要对症给电解质。如没有神经症状可加复合氨基酸混合输注，较大剂量的维生素C、维生素E。肌酐、ATP、COV、等   治疗肝病的药物-抗氧化治疗：

1.抗氧化剂：谷胱甘肽； 2.肝细胞修复剂：易善复（多烯磷脂酰胆碱），促肝素（中科拜克）

3.糖皮质激素：甲基泼尼松龙；  4.S-腺苷甲硫氨酸； 5.水飞蓟素   ；  6.抗纤维化：秋水仙素

7.有肝性脑病时（氨中毒），可给拜恩—安舒康（α—酮酸），谷氨酰胺及鸟氨酸制剂；

8.熊去氧胆酸

治疗—药物治疗：

1.如肝内胆汁停滞，可给利胆药，思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）。

2.白血球高时，可选用抗生素。（三代及以上头孢菌素）

3.抗病毒制剂，静脉注射球蛋白，干扰素等。

4.口服肝清灵  拜恩—肯的斯（S-腺苷甲硫氨酸）

5.有出血倾向的给K1,K3，血浆。对恢复肝功能有一定效果。

治疗—腹水的诊治：

腹水（一定要抽取做腹水的鉴别诊断）：为慢性肝病后期的临床症状。慢性肝炎，肝硬化，门静脉高压+低蛋白血症引起的。单纯的门静脉阻塞（血栓），先天性门脉系统发育异常及动静脉瘘也可以引起腹水。保钾利尿剂是首选。大剂量的脱水，低钾及酸中毒可以引起肝心脑病。不建议大剂量抽取腹水。大剂量的给与白蛋白和血浆。

肝性脑病：

门脉分流造成的肝性脑病最常见。肝门脉分流，主要是因为肝门脉系统的血流并未依照正常的生理解剖构造进入肝脏，而是从另外一条血管分流绕过肝脏进入全身循环，动物无法再肝脏正常进行体内的合成和代谢。此病可以分为：

（1）肝外的分流血管：先天的肝外分流大多是单一条的血管，常见于纯种小型犬如迷你雪纳瑞、约克夏、贵兵犬等

（2）肝内的分流血管：可能为先天血管异常或是后天肝脏的疾病。先天的肝内门脉的分流好发于大型犬如德国牧羊犬、金毛、拉布拉多等等。

治疗

肝外的门脉分流血管可以手术结扎。

非先天性的肝外门脉系统分流：

猫由于缺乏精氨酸不能合成尿素，比狗更易发肝性脑病。再不能进食的情况下，可能引起肝脑症和脂肪肝。脱水，低血钾，酸中毒，腹水，胃溃疡及出血都有可能引发肝性脑病的发作。

拜恩—安舒康（α-酮酸）把氨转化为可以利用的氨基酸。口服乳果糖可以降低食物在肠道的停留时间，及降低氨的吸收。低蛋白血症的饮食，低钠食物以及治疗上述的并发症，可以控制肝脑病的发生。

口服熊去氧胆酸。

黄疸的鉴别诊断：

肝脏疾病是个多发病、常见病，因为肝脏是全身最大的消化器官，所以临床上最初多以胃肠道症状为特征。肝病的后期以黄疸症状、肝腹水、肝性脑病为主要病理特征，预后往往不良。出现皮肤黄疸不一定就是肝炎或者肝损伤。胆红素主要来源为衰老的红细胞被网状内皮系统破坏分解而成，而黄疸又因为血清胆红素增高导致巩膜、皮肤和粘膜黄染。

黄疸病因好多，所以鉴别诊断很重要。

1.溶血性黄疸(肝前性黄疸)为胆红质生成过剩所致,主要为间接胆红素升高:可占总胆红素的85%:患犬皮肤巩膜黄染,尿成酱油色。主要见于各类溶血性疾病,如:自体免疫系溶血性疾病,洋葱和巧克力中毒,各种遗传性血红蛋白病,以及血液寄生虫等。因为间接胆红素不容于水故尿中检测胆红素为阴性,尿胆元阳性。

2.肝细胞性黄疸(肝性黄疸)各种病毒性肝炎,细菌性肝炎,肝硬化因为结合胆红素障碍及肝脏对胆红素排泄障碍。直接胆红素通过破损的肝细胞间隙及破裂的毛细血管进入血液中,故血清间接胆红素血清直接胆红素均升高。尿检胆红素,尿胆原均阳性。

3.肝内胆汁郁积性黄疸(肝后性黄疸)又称阻塞性黄疸,多见食欲较好,黄疸逐渐加深为特征。无胆结石及胆道阻塞的证据;肝功能多正常,仅谷丙转氨酶略微升高,直接胆红素及间接胆红素增高。患犬大便色浅,白大便。尿胆红素阳性,尿胆元阴性。

4.肝外胆汁郁积性黄疸(肝后性黄疸)：血清直胆间胆均增高,有胆道梗阻证据,如胆总管结石或肝内胆管癌、胰腺癌。因此胆囊是否充盈肿大是鉴别肝内外阻塞性黄疸的重要依据。

猫的脂肪肝

猫的脂肪肝是不能确定原因的称之为特发性脂肪肝。是各种原因妨碍了脂肪代谢，使肝脏蓄积了过剩脂肪的一种疾病。多发于肥胖的猫。发病原因：可能有搬迁，寄养等猫的生活环境变化为诱因。食欲不振，拒食、不能摄取充分的营养，特别是蛋白质和能量而引起肝脏的脂肪沉积。常见的原因还有巴尔通体感染，淋巴球性胆管炎，淋巴肉瘤等。

临床症状：呕吐，拉稀或便秘。体重减少或黄疸。过度流涎，意识障碍等神经症状。

临床检查：B超、X光、血涂片、生化确诊。

治疗：常规治疗。对嗜中性粒细胞或淋巴细胞性胆管炎，消炎和口服熊去氧胆酸是特效药。巴尔通体感染可以考虑用喹诺酮类抗生素治疗。此外刺激食欲。鼻饲管积极补充高能高蛋白食物和能量是很重要的。

胆囊疾病的诊断：

犬猫的胆囊病，以前几乎没有在兽医临床中见过，近年来，随着超声波检查的出现和生化检查的不断进步，胆道系统疾病的诊断技术迅速发展，胆道疾病的检出率就增加了。

1.胆道结石 2.胆囊炎 3.胆泥症

胆管炎性肝炎治疗：

1.猫的嗜中性粒细胞或淋巴细胞性胆管炎：可能继发于已有的胆汁淤积，如胆道阻塞，或者肝片吸虫的感染。

治疗：抗生素的治疗，口服熊去氧胆酸及驱虫是有效的。

2.狗的坏死性胆管炎：肝片吸虫的感染，以及磺胺类药物的使用有关。大剂量，长期的使用磺胺类药物可以引起肝内胆小管坏死，造成严重的肝内胆汁淤积，胆小管的坏死是不可逆的，后期可能造成肝细胞严重的损害和纤维化。

治疗：停止磺胺类药物的使用。口服熊去氧胆碱。驱虫。

支持疗法

因肝脏休息，先给糖会加重肝脏的负担，所以先解决脱水问题。后输糖补充能量。先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。

例：20kg狗肝病处方

生理盐水

抗生素

能量剂VC+肌苷+ATP+辅酶A

抗氧化剂谷胱甘肽

糖皮质激素（甲强龙）5mg/kg

奥美拉唑

肝细胞修复（中科拜克

清肝白蛋白病毒性球蛋白

可加氨基酸脂肪乳等

小针

科特壮布维林如怀疑病毒可加干扰素

丹诺仁肝必利肝舒宝S-腺苷甲硫氨酸   +肝脏处方粮

疾病初期，每三天检查一次，B超 x光 生化  和初次检查做对比。

恢复后半月复诊一月复诊，以后每月复诊。

建议多休息遛狗走慢点，三年内不建议怀孕。

善用激素，会用激素的医生，才是好医生。

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非常感谢邱老师两天的辛苦培训，能听到邱老师的课，感到非常的荣幸。第一天主要讲了肝胆系统疾病，了解了不同情况下的治疗原则和治疗方案！对一些药物的使用也更清晰明了！对激素的选择和应用也更明确！第二天主要讲了肾病和胰腺疾病，肾的基本功能：1排泄含氮废物，2维持水电解质酸碱平衡。3激素分泌调节血压4分泌促红细胞，刺激骨髓造血5调节钙磷。肾前性急性肾衰发病原因有：1灌流不足（脱水）2周围血管扩张（麻醉）3子宫积液、肾衰不能用甘露醇脱水，要用利尿剂利尿。肾病初期，我们往往容易忽略尿液的检查。治疗原则：抗感染，纠正水电解质，减少毒素产生，降氨降磷，补钙，纠正贫血，控制呕吐高血压，注意饮食。

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感谢邱老师这两天给我们的培训，让我在邱老师的思路指导下认识更全面，在医疗的诊断路上少走弯路，通过这次的培训学习让我今后在用药方面更有把握准确性和放心去开激药，更进一步认识到肝、肾和姨腺的诊断和治疗，邱老师在课堂是讲的得很精彩，而且又说了很多病例的经过，让我深深体会到这一次的学习进步了不少。在治疗的前提，多做有关的检查，这样会更有帮助我们在诊断方面更清晰，为广大的宠物走上康复的道路。

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这两天听了邱专家的课收获很多。

1.临床基础检查的重要性，避免基础检查过程中漏诊。另外内科讲究逻辑和辩证思维，我们给的疾病诊断一定要结合临床症状、实验室检查、影像学检查，可以通过反复佐证结论的才算严谨。

2.邱老师用两天的时间先串了一下肝脏肾脏胰腺等的解剖等基础，结合临床病例以及丰富的临床经验，把一些平时不懂的问题通过简单易懂的讲解明白了。同时有发现自己基础不够扎实，需要不断努力学习。

3.发现自己诊断不明确，一个疾病的诊断不够细，尤其是肝脏胰腺这两块的更为粗糙，因为实验检查的局限，没有意识到一些常规检查的重要性，如粪检，尿检，血涂片等。很多时候反而是这些常规检查排除了很多鉴别诊断。学习学习！争取把这次学来的知识尽量用到临床中去，并让更多小伙伴明白。

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非常感谢公司给的这次机会，感受颇深，感悟颇多。

第一天主要学习了肝胆系统的相关疾病，生理解剖结构以及肝脏的强大功能包括解毒、免疫、代谢以及再生功能等等。在治疗方面老师提及了很多药物，发现分院并没有配备这些比较重要的药物，我们的弹药还不足，需要补齐。第二无论何种疾病基础检查是非常重要的，包括一些粪检，尿检，除了基础检查还有血液学的检查以及影像学的检查都是需要进行的，基础检查可以给我们一些指导性的意义，血液学检查以及影像学的检查才能更好地确诊疾病，更好地进行治疗，多检查一定没有坏处，这边就要求我们平时要提高自己的化验能力。第三，水、电解质以及酸碱平衡，支持疗法对于任何疾病的治疗都很有必要，对于脱水的动物一定要给予足够的液体，补液的原则就是“先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”，电解质的话主要是一个补钾的浓度控制，一般0.2%-0.4%浓度补钾都是可以的，速度没有影响。

第二天主要学习肾脏的疾病以及胰腺炎的相关知识，对于泌尿系统的问题，尿液的检查非常重要，这个也是我们平时容易忽略的地方，包括一些尿比重，尿液里面的成分的分析。胰腺炎我们在临床上我们遇到的大多数是轻型急性的胰腺炎，控制炎症，选择合适的抗生素，镇痛，改善微循环，营养支持更高的提高治愈率。老师中间穿插了许多自己平时遇到的病例，令人印象深刻，通过彼此培训，以后在接诊中一定要培养自己细心，多思考的能力，这样才能尽可能避免漏诊，误诊，提升动物福利。

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12.19参加了邱老师的内科肝胆疾病课程，收获颇丰。邱老师讲解了肝脏的功能，讲解了犬猫的肝胆疾病的致病因素及肝胆疾病的多种治疗方案及原则；肝病最主要的是要先去除病因，保肝利胆，促进肝细胞的再生，恢复肝功能。

眼睛球结膜充血的需要警惕，可能是肝病的早期症状。再次学习了黄疸的鉴别诊断，肝前性黄疸、肝性黄疸、肝后性黄疸，胆红素的代谢及功能。治疗思路化繁为简，直指根本。通过邱老师的讲解，加深了对激素的认识，也拓展了激素的使用思路。

在诊断时，基础检查一定要仔细，望闻问切一步不少，全面考虑，综合分析，避免漏诊误诊。邱老师告诫医学是询证学科，结论必须要有足够的证据去支撑。

感谢邱老师为我们授课，感谢邱老师两天的辛苦付出，感谢公司给予的培训机会。