《癌症·真相：医生也在读》 

清华大学出版社

作者：菠萝

书摘：罗布林卡

时间：2018年5月20日

本书摘分为两部分：第一部分，认识癌症认识癌症的治疗方法；第二部分，日常防癌。

第一部分，认识癌症认识癌症的治疗方法

【癌症和肿瘤不同】

用数学公式来表示更简单直观：癌症＝恶性肿瘤＋血癌肿瘤＝良性肿瘤＋恶性肿瘤良性癌症＝不存在

【癌症发生概率影响因素】

我自己总结的简单数学公式：P＝abcd 式中，p为癌症发生概率；a为细胞分裂次数；b为每次分裂产生突变基因数目：c为突变基因是致癌基因的概率；d为免疫系统清除癌细胞失败概率。

例如，传统化疗药物能够杀死快速生长的细胞，对癌细胞当然很有用，但是很可惜，我们身体中有很多正常细胞也是在快速生长的，比如头皮下的毛囊细胞。毛囊细胞对头发生长至关重要，化疗药物杀死癌细胞的同时，也杀死了毛囊细胞，这是为什么化疗的患者头发都会掉光。

【癌细胞的快速进化】

Ceritinib在临床实验的时候，就发现有很多癌细胞在治疗几个月以后就丢弃了突变的ALK基因，而产生新的突变来帮助癌症生长，这么快的进化速度，不禁让我感叹自然界面前人类的渺小。

【儿童癌症原因】

儿童癌症中最常见的是白血病，占了近40％，这是我们为什么老是听到儿童得了白血病需要骨髓捐赠的故事的原因。其次是神经系统肿瘤，然后是骨瘤和各种软组织肿瘤。

儿童得癌症有两种主要原因：一是父母的卵子和精子有基因突变，二是母亲怀孕过程中出现了基因突变。雾霾对身体的影响主要在于肺部和心血管系统，没有任何证据证明雾霾能影响精子或卵子，也没有证据证明它能影响到子宫里面的胚胎发育。雾霾肯定需要治理，但儿童癌症不能赖在它头上。

从这点来看，水污染比空气污染要危险得多，一方面因为已知的致癌物溶解在水中的能力远超存在于空气颗粒中的能力；另一方面，水里的致癌物通过消化道吸收进入血液，从而到达胚胎的可能性也远大于空气污染中致癌物通过肺部的毛细血管交换进入血液的可能性。

癌症村往往都能归结到水污染或者土地污染，总之都还是“病从口入”，而不是“病从肺入”。为了保护宝宝，孕妇和小孩在饮食上应该要非常注意。

【不必私人保存脐带血】

简单地说就是大家应该都把脐带血免费捐给公共脐带血库，除非家里已经有患者，不然就不要花私人脐带血库这个冤枉钱。

在小孩出生后20年内需要用到自己脐带血的概率极低，仅为0.0005％～0.04％，因此我们不推荐健康家庭保存私人脐带血。

事实上，医学上已知使用自身脐带血治愈白血病成功率极低。

移植物抗肿瘤效应（graft versus tumor，GvT），是被大量临床数据证明过的。

1．私人脐带血库如此不靠谱，为什么有这么多宣传？ 因为太赚钱！ 公共脐带血库如此有用，为什么没有听到更多宣传？ 因为不赚钱！

今年年初顶尖的《新英格兰医学杂志》刊登文章：白人找到完美配型的概率是75％，而中国人的概率仅有41％。鉴于中国人数量远大于白人，这种结果很让人伤感。

现在有慈济骨髓库、阳光骨髓库这样的民间公益组织，能为更多的中国人服务。

【什么是化疗和放疗】

过去几十年，人类在和癌症的对抗中取得了很大成果，肯定不是完全失败，但是由于生物学基础知识的匮乏，目前的很多研究还很初级。就像我们想制造火箭，但是现在却还没有相对论。生物学和医学都需要更多的突破，这需要各个学科的专家协同作战，我们离最终攻克癌症还有很长的路要走。放疗，杀敌一千，自损X百

化疗是指使用具有抗癌功效的化学药物进行的癌症治疗手段。

化疗是指使用具有抗癌功效的化学药物进行的癌症治疗手段。而放疗是指直接利用高能量射线，也叫辐射或高能量粒子打击杀死癌症细胞的治疗手段。

【什么是免疫疗法】

免疫疗法”在理论上有巨大优势：①它不损伤反而增强免疫系统；②免疫系统被激活后理论上可以治疗多种癌症，因此对更多患者会有效；③免疫系统的强大可以抑制癌细胞进化出抗药性，降低癌症复发率。

CAR-T治疗简单来说分为5步： 1．从癌症患者自己身上分离免疫T细胞。 2．利用基因工程技术给T细胞加入一个能识别肿瘤细胞，并且同时激活T细胞杀死肿瘤细胞的嵌合抗体，普通T细胞立马华丽变身为高大上的CAR-T细胞。它不再是一个普通的T细胞，它是一个带着GPS(1)导航，随时准备找到癌细胞，并发动自杀性袭击，与之同归于尽的“恐怖分子”T细胞！ 3．体外培养，大量扩增CAR-T细胞，一般一个患者需要几十亿，乃至上百亿个CAR-T细胞，往往患者体形越大，需要的细胞越多。 4．把扩增好的CAR-T细胞输回患者体内。 5．严密监护患者，尤其是控制前几天身体的剧烈反应（原因后面会解释）

嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。

我刚刚去查询了权威的临床实验数据库，目前登记在案的，仍在进行的CIK相关的临床实验只有35个，几乎全部在中国！这正常吗？

但是突然有一天进化出了一个癌细胞，它很好地伪装了自己，告诉免疫系统：“自己人！别开枪！”这样的癌细胞逃脱了免疫监控，才能形成癌症。因此所有临床上的癌症都进化出了一套避开免疫系统识别的办法，这就是癌症的“免疫抑制”。有了“免疫抑制”，无论你输入多少免疫细胞，它们都无法识别癌细胞，也就没用了。

最近两年，临床上证明有效的两类免疫治疗手段恰恰是针对这两个因素开发的：CAR-T疗法。

绝大多数癌症细胞在刚出现的时候就会被免疫系统识别并清除，彻底“扼杀在襁褓中”，这就是身体对癌症的免疫监控。这非常重要，要不然人类得癌症的岁数可能得提前几十年了。但是突然有一天进化出了一个癌细胞，它很好地伪装了自己，告诉免疫系统：“自己人！别开枪！”这样的癌细胞逃脱了免疫监控，才能形成癌症。因此所有临床上的癌症都进化出了一套避开免疫系统识别的办法，这就是癌症的“免疫抑制”。有了“免疫抑制”，无论你输入多少免疫细胞，它们都无法识别癌细胞，也就没用了。

要知道，杜克大学医院是世界最好脑瘤治疗中心之一，著名的前美国参议员肯尼迪得脑瘤后，调查了全美所有医院，最后选择了来杜克进行治疗，实力可见一斑。

这里必须要给他手动点赞：科学家精神，耐得住寂寞，厚积而薄发！

杂交溶瘤病毒可能会让某些实体瘤领域为之疯狂，据说杜克大学各个肿瘤科医生都在找Gromeier，想拿这个病毒到自己擅长的癌症上去尝试

【冷肿瘤与热肿瘤】

如果癌细胞周围的免疫细胞多，那这个肿瘤就是热肿瘤，反之则是冷肿瘤

这就像社会上的流氓有两种，一种隐藏得很好，外界看起来完全是善良人士，比如华山派掌门人岳不群先生，大家根本就认不出来；另一种则是地方一霸，比如西门庆大官人这种，和官府勾结，大家都知道是坏蛋，却也拿他没办法，但是这个时候如果中央反腐，从外省调个纪委书记过来，千夫所指之下，西门庆就得完蛋！冷肿瘤就像岳不群，热肿瘤就像西门庆，现在的免疫疗法只能搞定西门庆，暂时拿岳不群没办法。

就食品安全来说，比转基因危险得多的是农药滥用，这才是真正会致病乃至致癌的东西。

第二部分，日常防癌

【吸引者与肺癌】

吸烟者肺癌细胞之所以突变多，有两个主要原因，一是烟雾中含有超过50种强致癌物质。所谓的强致癌物就是能诱导基因突变的化合物，因此吸烟者癌症突变多一点都不奇怪。二是烟雾对肺部的损伤很大，会导致组织坏死，人体本身会努力去修复这样的组织，主要办法就是诱导干细胞生长分裂，来产生新细胞以修补坏死组织，长期吸烟就会产生反复的“破坏—修复—破坏—修复”。如我在前面提到的，任何一次细胞的生长分裂都有产生突变的可能性，因此这种长期的破坏—修复循环也会积累大量的基因突变。慢性乙肝病毒导致肝癌也是类似的原因。

1．为了不得肺癌，请不要吸烟！ 2．为了一旦得了肺癌比较好治，请不要吸烟！

吸烟（遥遥领先）、喝酒、缺乏水果、肥胖和缺乏锻炼，长期摄入高盐食物、室内空气污染（比如炒菜时的油烟）和缺乏蔬菜。

戒烟、戒酒、多吃水果蔬菜、多锻炼、少吃高盐和腌制食物等。

【癌细胞的传染性】

在理论上，癌症细胞极难传染，原因有二。第一，和大家想象的不同，癌细胞一旦离开原始体内环境是非常脆弱的。菠萝为了做实验，天天如同伺候祖宗一样伺候癌细胞，生怕它一不小心死掉。癌细胞从一个人身体中跑出来到另一个人身上，有点像唐僧自己去取经，路上有八十一难，一个差池就小命不保。第二，人的免疫系统非常强大，擅长消灭各种外来物，外来癌细胞长相奇特，即使有命来，也没命待，瞬间就会被识别并且清除，想造成新癌症几乎是不可能完成的任务。

理论如此，事实也是如此。经过300多年的研究，除去前面提到的病毒、细菌引起的间接传染，迄今报道过的人类癌细胞可以直接传染的案例凤毛麟角，且都没有被严格证实。因此现在科学界的普遍共识是人类癌症不会传染。

狗里面有一种肉瘤也是直接传染的，而且已经被传染了1万多年！研究组从全世界5个大洲各个犄角旮旯找了40只互不相识的病狗，发现它们的肿瘤居然是一样的。而且这个癌症起源于1万多年前的某条狗，能通过狗的交配传染。经过这1万多年一代一代传下来，现在美洲、欧洲、亚洲、非洲、澳洲的无数狗都携带并传播着这种肿瘤。这是已知活得最久的癌细胞，真可谓“狗瘤恒久远，一颗永流传”。

大自然很神奇，经常给科学家带来惊喜，我们在她面前永远是无比幼稚的。

【中医治疗癌症】

如果能把“生物标记”的概念引入中医，是不是就能改变大家的观点，找到可靠的中医疗法呢？

中医和西医之争，我觉得更多是哲学之争，而非纯粹的科学之争。中医强调“系统”和“经验”，西医强调“对症”和“证据”。在西医系统里面，你不仅需要治好患者，而且还要明确知道为什么治好了，所以我们在药厂一方面开发药

我个人觉得如果中药是“单方”，提纯化合物可能还有希望，如果是“复方”，用现在的技术和理念，大家真可以洗洗睡了。不幸的是中药绝大多数都是复方

我一直觉得中医中很多药强调的系统调理也许靶点是在免疫系统？！

我一直觉得中医中很多药强调的系统调理也许靶点是在免疫系统？！如果是这样，也许我们真能有幸有一天在抗癌药物领域看到中国传统医药大发异彩。

对于防癌，心情好才是真的好，免疫系统好才是真的好！好好吃碗白米饭对免疫系统的帮助比任何神奇的抗氧化保健品都更大。

【转基因致癌？】

有人问：科学家没事搞转基因干吗？可能性无外其二：一是为了省钱，二是为了赚钱。

【打手机致癌吗？】

与其担心打手机致癌，不如担心开车玩手机追尾或者走路玩手机掉进下水道，这才是真危险。

平时生活中的手机信号等非电离辐射致癌的说法，从理论到现实，都没有什么科学证据支持，大家不用过度紧张。与其担心打手机致癌，不如担心开车玩手机追尾或者走路玩手机掉进下水道，这才是真危险。

【乙肝病毒携带者与肝癌】

由于乙肝病毒会引起肝组织慢性破坏，乙肝病毒携带者得肝癌的概率是非携带者的100倍，原发性肝癌患者中近80％都是乙肝病毒携带者。中国是世界上乙肝病毒携带者最多的国家，也是原发性肝癌患者最多的国家，世界上50％的肝癌发病和死亡都发生在中国。目前并没有能够彻底清除乙肝病毒的药物，现在的治疗主要以服用抗病毒药物控制病毒发展，同时提高患者自身免疫力为主。

【富人癌】

这个现象其实很好理解，菠萝以前就说过，癌症是个老年病，发病主要因素是年龄。多数癌症之所以是“富人癌”，主要原因就是发达国家医疗卫生条件更好，居民平均寿命更长。活得久，加之很多其他疾病都能治，居民就会更容易得各种癌症。另外，发达国家肥胖率更高，而肥胖也是个重要的致癌因素，因此，如果没有特别的原因，所有癌症按理说应该都是“富人癌”。

【穷人癌】

主要有两个：病毒、细菌感染和饮食习惯。“五小强”之所以会在发展中国家包括中国发病率高，很多都可以归结到这两个因素上。

幽门螺杆菌慢性感染会提高胃癌发病率3~12倍。中国是幽门螺杆菌感染重灾区。我国大概有70％的成年人携带幽门螺杆菌。感染一般没有急性症状，导致很多人都不知道自己被感染，从而进一步传播给了家人。幽门螺杆菌主要通过“口–口传染”，由于中国不实行分餐制，因此导致感染呈现明显家庭型，如果父母是感染者，那小孩也是感染者的几率非常高。而饮食上面，长期食用高盐腌制食物也是重要诱因。

值得一提的是，虽然美国和欧洲现在都还没有批准溶瘤病毒上市，中国早在2005年就批准了世界上第一个溶瘤病毒的上市。这个叫H101的病毒在临床上基本无效，被美国和欧洲的药监局多次拍死，但中国药监局勇往直前，不走寻常路，对这样听起来很酷的“新药”大开绿灯。H101上市也这么多年了，钱倒是赚了不少，但是也没听说它有什么特别好的效果，安全性倒还好。没效果，但是安全，听起来感觉和吃馒头效果差不多。

【印度仿制治癌药】

“强制许可”是把双刃剑，它帮助了很多发展中国家解决基本医疗问题，但同时导致药厂对开发针对发展中国家的药物毫无兴趣，因为做出来了也卖不了什么钱，这种项目往往只能靠慈善推动，比如盖茨基金会。埃博拉病毒在非洲猖獗已久，一直无药可治，也没有疫苗，很大原因就是因为没钱赚。2014年在非洲再次大暴发，死人无数，但由于传到了欧洲和美国，立刻引起了多个药厂的注意。短短一年，好几个公司的埃博拉疫苗和药物都已经治愈了猴子模型，甚至有了良好的临床效果。要推动新药，还是必须有经济利益驱使。

【哪些高危人群有必要做防癌体检】

体检是为了提早发现疾病征兆，从而提高治疗成功率。它的根本目的是延长生存时间、提高生活质量和减少长期医疗费用。

有效的防癌体检分为两大类，有些针对大众，而更多只针对“高危人群”。目前主要推荐的检查项目： 针对大众： 乳腺癌：女性，40岁开始，每年乳房X线筛查； 宫颈癌：女性，20岁以后开始，3~5年一次的宫颈刮片或HPV筛查； 结/直肠癌：男性和女性，50岁开始，每年一次粪潜血检查，每10年做1次结肠镜检查。 仅针对高危人群： 肝癌：有酗酒史、乙肝或丙肝病毒携带者，应该在35岁以后每半年进行一次甲胎蛋白（AFP）和腹部超声检查； 胃癌：有胃溃疡、幽门螺杆菌感染或家族胃癌史的，应该在40岁以后进行定期胃镜或其他检查； 肺癌：吸烟者或者戒烟不超过15年者，应该在55岁以后每年进行低剂量螺旋CT扫描。