在门诊工作前前后后有六周的时间了，现在回想这六周的工作经历，真的是有让人兴奋高兴的事情发生，也有让人抓狂提心吊胆的事情发生，真的是有种如履薄冰的滋味在心头。现摘录几例患者，大家一起共同学习。
第一例是在神经内科门诊接诊的一位产后八个多月，处在哺乳期的产妇，主诉是头晕不适7天就诊，看着患者有一些情绪低落过分担心的表现在里头，反复诉说自己的不适，头晕，头胀，失眠，多梦，晚上起床喂奶，喂奶时迁就孩子，睡眠不足，家人不主动分担家务等等。思虑再三，完善一下检查吧，行颅脑CT检查排除颅脑病变情况，颈椎正侧位片检查看看颈椎有没有错位，颈椎的曲度有没有变直，行血常规检查看看有没有贫血的情况发生，行大生化检查看看肝功、肾功及血脂情况，患者因吃过早饭，当天没有抽血化验，患者拍完片子后下午也没来诊室。待到第三天患者空腹抽血化验后再次来到门诊就诊，看过颅脑CT检查未见明显异常，颈椎正侧位片检查提示颈椎曲度变直，有些早期颈椎病的表现，给予颈部按摩推拿，整复颈椎小关节错位后，患者诉及头晕症状减轻，无意间触摸到患者后背有些发烫，体温有些偏高，在这个秋冬交替季节患者只穿着一件薄薄的体恤衫，感觉不是很正常。追问了一句，“您最近脾气大吗？”“大，时不时的就发火”，患者的丈夫在旁插嘴说。是不是漏掉了什么？自己在问自己，赶紧向化验室打电话，追加检查项目，下午的化验检查提示甲状腺功能亢进，一切的临床表现皆能给予合理的解释清楚了，由于患者处于哺乳期，不能服用抗甲亢的药物，建议患者可以到中医科口服中草药治疗，也可以到上级医院的内分泌科就诊治疗。
其次就是碰到一位在本院及中心医院连续因心慌3个多月就诊的中年男性患者，也是事有巧合，那天上午门诊就诊的患者特别多，别的诊室里患者比较少，看到我的诊室内比较多，患者才来诊室就诊的，患者前边排了很多患者，轮到他时已经是上午十点半多，前边的患者诉说的头晕症状比较多，可能是诊室内的氛围吧，患者第一句话就是：我也有头晕症状，血压有点高，心跳的比较快，前前后后吃了不少治疗心脏病的药物，没有效果。心中咯噔一下，又是个难缠的患者。在给患者测量血压的时候静心测了一下患者的心率，在110次/分左右，真的比较快，放慢问诊的速度，静听患者的谈话，开动脑筋，搜索对诊断有价值的信息，前前后后患者在我面前已经交谈了10多分钟，仍然没有头绪，在体格检查患者仰头时突然有一丝亮光闪过脑际，查一下甲功，排查一下如何。待患者的甲状腺B超出来，结合下午化验结果，一切的疑惑皆迎刃而解，给患者解释清楚病情及预后情况，应该及时复查的项目后，患者的笑容真的很灿烂。
印象比较深的是对两位健忘患者的不同病因，做出的不同诊断处理的过程，可以说是胆战心惊。第一位患者老年男性，因健忘3个多月来门诊就诊，是当地的一位农村合作医疗的患者，在门诊上自己考虑的可能诊断非常多，怀疑的问题也比较多，患者长期吸烟，偶有咳嗽咳痰症状，有前列腺肥大，小便滴沥不尽等病史，由于当时刚刚看过神经系统副肿瘤综合征这一章节，当患者诉及近期体重无缘无故的减轻10多斤时，第一个念头就是不好的疾病，需要全面的去检查，去确诊，去诊治，快速的改变一下自己的思路，没有表露出自己的担心和顾虑，向患者的女儿说：“现在的农村合作医疗门诊不报销，咱先住下院再进一步检查如何？”给予患者办理完住院手续，在患者入院后第三天去查看患者的各项检查结果，颅脑磁共振检查结果提示胼胝体、右侧顶枕部多发低密度影，建议强化磁共振检查。胸部CT未见明显异常，腹部B超检查示前列腺肥大。肿瘤指标检查提示前列腺肿瘤指标的一项高出正常值的了两倍多。过后几天在颅脑磁共振强化检查结果经过省影像研究所的远程会诊给出脑部多发胶质瘤的诊断时，自己对于这名健忘患者的追踪算是告一段落。患者去济南某家医院行手术治疗了，不知道病理结果是否和磁共振检查结果一致。
第二位患者是一位外地农合的老年男性，因健忘1个多月来就诊。在发病前有头部外伤病史（应该多加注意的地方），缓慢起病，看患者走路的姿势有一些小脑性共济失调的步态形式。建议患者住院后再行影像学检查，明确病因。由于患者是外地农保，患者及家属表示愿在门诊检查，考虑到颅脑磁共振检查清晰度高，遂给患者开据具了颅脑MRI+MRA 检查。万万没有想到，患者当天没有排上队，在第二天上午十点半多才把检查做完。正好赶上自己周四休息，神经内科普通门诊关门，患者到主任的专家门诊就诊，当患者的磁共振检查结果摆在主任面前时，把主任吓了一大跳，磁共振结果示符合左侧颞顶部硬膜下血肿并脑疝形成MR表现，多亏神经外科徐主任的快刀穿刺引流，患者的病情逐渐好转，转危为安。对于慢性硬膜下血肿的时间不确定，在临床表现上各式各样，自己得吸取这次教训，尽快完善辅助检查是明确诊断的关键。
还有就是在门诊坐诊，自己的思路应该放宽一些，再放宽一些，这样才能减少误诊的几率。医保的问题，报销的问题，患者的经济承受能力问题，有时可以作为一名医生不得不去考虑的因素，但是得分清主次，看清病情变化程度，分清轻重缓急，尽量减少医学外的因素去影响您的判断。
这是三年前在牛庄物探医院诊治过一位患者，多次在电话中问诊诊治，这次值门诊患者专门给自己送来一面锦旗。非常感谢患者的信任和支持。这件事使自己感悟到您对患者尽心尽力去诊治，用心的去治疗，取得患者的信任和支持，也同时能增加自己的业务水平，信任是相互的。
非常感谢大家！
