案例：

患者，女，65岁，脑积水术后第二天，意识模糊，右下肢带入术中留置静脉针，术后当班护士评估该留置针滴注顺畅，无肿胀、无渗出，又因患者长期住院卧床，血管条件差，为了尽可能的保护患者外周血管，为后续治疗带来方便，当班护士就没有更换静脉留置针的部位（平时规定留置针不允许留置在下肢）。

术后第二天晚上，患者出现了意识加深，复查头颅CT未见异常，急查电解质发现患者钠低于正常值，医生根据患者的情况，开具了10%氯化钠加入生理盐水中缓慢静脉滴注的医嘱。在补钠即将结束的时候，当班护士发现患者右踝关节内侧、静脉留置针局部现了明显肿胀，并且局部皮肤发生了坏死，有的地方皮肤与皮下组织已经分离，星星点点的渗出液从破溃皮肤局部渗出，清晰可见。

当班护士立即关停了输液器的开关，停止在原部位继续输液，在经过反复探寻后，重新在患者右上肢留置了一个新的静脉留置针，继续剩余液体的输入，同时，让患者抬高患肢，保护创面清洁，避免创面进一步损伤。

此事件发生后，当班护士一夜都惴惴不安，她后悔自己在反复关注患者意识状态变化的同时，没能多看一眼患者输液局部的变化，造成如此不可挽回的局面，不知道家属知道后会是什么态度，不知道第二天如何向护士长说明。

但是，担心归担心，懊悔归懊悔，事情既然发生了，总要想办法解决，怎样能够尽快采取措施使患者坏死部位的创面尽快愈合，才是当下最应该考虑的问题。

于是，第二天上班后，当班护士主动向护士长说明了情况，上报了不良事件，承认了自己工作的不足，并表示自己一定会总结经验，吸取教训，以后避免类似事件再次发生。

之后，护士长对患者局部坏死创面情况进行了全面评估，并咨询了院内及院外相关有经验的老师，对创面做了如下处理：

1.保护好创面最上层的破损皮肤，拍照留存，避免局部皮肤继续受损而引发感染。

2.安尔碘消毒局部创面，待干后用生理盐水进行创面冲洗。

3.生理盐水纱布湿敷创面5分钟，待干。

4.贴自粘性软聚硅酮有边型泡沫敷料：自粘性软聚硅酮有边型泡沫敷料能够吸收渗液，减少伤口浸渍发生的危险，为坏死组织创造一个无菌且封闭的生长环境。

5.抬高患肢，高于心脏水平。

6.创面前方脚掌肿胀部位贴水胶体：水胶体敷料具有很强的自溶清创能力，能够促进局部水肿的吸收，减轻患者疼痛，增加其舒适感。

7.嘱各班护士观察渗出区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。

8.做好相关记录，包括药物名称、发生时间、部位、导管类型、患者体征以及初步处理措施等。

之后，根据创面渗出情况进行了适时换药，一周后创面渗出基本停止，18天后创面基本痊愈，家属无任何异议，转入康复科继续后续康复治疗。

此事件发生后，护士长组织相关人员对事件进行了充分讨论分析，让全科护士能够以此为戒，今后不让同样的错误再次发生。

在分析讨论会上，当班护士及各年资护士进行了发言：

当班护士：作为当班护士，明知高渗药物一旦渗出会存有一定的风险，但还是没能引起高度重视。期间数次来到患者床旁查看患者的意识、瞳孔和生命体征，却没能掀开被角多看一眼患者输液局部的情况，让天天强调的有效巡视成为一句空话、假话，没能把核心制度切实落实到实处，对患者造成的损伤负有不可推卸的责任。

低年资护士：患者术后返回病房时，是我接的手术，本想把留置针更换到上肢，但考虑到患者自身血管情况，为了保护有限的可用静脉，就没有更换。在上肢留置的静脉导管相对下肢来说更利于观察，当药物渗出/外渗时也更容易被发现。以后，我们遇到带入的下肢静脉留置针要及时更换部位，实在没有条件更换的，要做好交接班，使用过程中密切观察局部情况，必要时告知护士长，为患者置入中线导管。

高年资护士：本次事件的发生跟患者自身的身体条件也有一定的关系，以前也曾经发生过输入高渗药物局部渗出的，但造成的结果却没有像这位患者这样严重，就是单纯的肿胀，在停止输液后一般在2到3天内肿胀都能消失。此患者渗出后之所以表现这么严重，除了与护士没有及时发现有关，也与患者两年来一直住在医院，久病不愈，长期卧床，缺乏营养，血管弹性差，双下肢活动欠佳，局部血液循环差有关。以后遇到这样自身条件特殊的患者，我们要格外注意。

讨论分析后，护士长针对大家发言内容进行了总结，并制定出了预防及整改措施：

1.在全体护士例会上对所有护士进行安全教育培训，提高其安全意识。

2.总结本科室渗出/外渗后容易引起局部坏死的常见药物，共同学习药物的性质及外渗后的处理方法，让大家加深记忆，引起重视。

3.特殊患者做好床旁交接，做到有效巡视，把核心制度落实到实处。

4.静脉留置针尽可能留置在上肢，尽量不使用下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物滞留,损伤血管内皮。使用高危药物时，尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药物渗出/外渗造成损伤，将难以处理。

5.对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取经外周穿刺的中心静脉置管，可有效防止药物渗出/外渗。

6.做好宣教：告知患者家属，在输注高危药物时，尽可能减少穿刺侧肢体的活动，以免针头移位，造成渗出/外渗。再者，要避免穿刺侧肢体受压，以免影响血液回流而造成渗出/外渗。做好沟通，注重患者及家属的诉求及感受，一旦发现局部疼痛、肿胀及其他不适感，要及时告知护士。

护理工作看似简单，实则暗藏着诸多玄机，它需要你拥有足够的体力及善于思考发现的头脑，每天保持着如临深渊、如履薄冰的心态和自觉，不折不扣的把护理核心制度落实到工作中，不报有任何侥幸心理，才能尽可能减少差错事故的发生，不因自己的疏忽大意给患者造成不可挽回的损失。

在确保护理安全的路上，我们每个人都尚需努力！