案例 1:

热线 17 岁男生自小缺少父母亲友的关爱，因双手掌长得丑陋遭人

嫌弃而自卑，把自己与人隔离，学习没兴趣凡事没动力，自述情

绪低落轻度抑郁，PHQ 表选项得 19 分中重度。有过割腕 2-3 次因

痛而止，想跳楼看惨状照片害怕又不敢，问及症状时间总说忘

了，不肯告知周边亲友电话，翌日电话回访，情绪大好，真实性

如何验证？ 

好，我们现在来看看我们的第 1 个案例。最近大家有没有听说我们高考时间又延

后了一个月，这对高三的孩子、老师、家长都是至少还要多熬一个月，然后我们也

听说这一段时间有家长跳河、有孩子跳楼，还有这种集体的合伙的自杀，然后联系

发生了好几起，有的是报道的，有的是我们的学员报告的，有的是寻求援助的，真

的非常的不容易。

所以今天是对我们年轻人自杀还是应该有一个高度的关注。就拿新冠疫情来说，现

在全世界几十万人这种感染很吓人，但是总的来看，疫情的致死率其实并不是很

高，主要看跟什么比，跟交通事故比当然就要低很多，因为交通事故全球一年要死

130 多万人。但是你看人有一个心理的特质，就是说我们听说新冠疫情来了，然

后我们戴上口罩，不敢出门洗手，但是你从来没看过有人说出门怕被车撞了，然后

不敢上路的。其实这个人走在路上确实是比新官疫情要危险，所以还是提醒大家还

是多关注自己的安全。

还有一件事情就是自杀，因为自杀这个事现在每年也是会死几十万。一般是 80 多

万在全球每年。那么中国也是一个自杀的高发国，我们中国历史上叫发肤受之父母

不能随意毁伤，好死不如赖活着，所以中国文化其实不是一个鼓励自杀的文化，它

跟日本文化、北欧的文化、俄罗斯文化、高加索的文化都不一样。但是随着中国的

这种经济的发展，可能使得我们现在自杀的比例确实在不断的升高，人数也在增

加。这个看起来真得还是挺吓人的，尤其是我们现在的青少年，我们现在 15 岁到

34 岁的群体，实际上自杀目前已经是头号死因了，也就说一个 15 岁到 34 岁的年

轻人，如果生命受到威胁，其实更主要的可能是来自于自杀，这个频率特别高。还

有在我们学校里边，现在的中学生成了一个自杀的主体，以前都是大学生自杀，然

后高中生自杀，现在开始到初中生了，当然也有一些小学生自杀，而且以前没有过

的这种自杀形式现在都出现了，比如说集体自杀，现在大家几个孩子一起商量一

下，就一起死了；还有是在网络上相约的陌生人的自杀，都开始出现了。

所以做心理工作确实觉得任重道远！就说一方面，你看社会心理服务体系构建这个

形式很好，但另一方面也说明社会的需求在不断的这种增加，这种增加对于某一些

家庭和某些个人而言，可能是非常惨痛的这种需求。所以作为心理咨询工作者，我

们确实应该有这样的责任，不要等着危机来了的时候，我们才想怎么去救治，我们

更多的应该要考虑我们怎么能防治。抵抗新冠病毒，其实也要提高自身的免疫力，

你抵抗这种心理病毒，其实也要提高自己的这种心理建设。

所以一看到今天，我们的案例又是这种孩子，青少年这样的一个自杀的情况，其实

看了以后很伤心，就为什么这么多孩子在这种青春年华，人生命当中最美好的时

间，没有办法享受我们的生活，然后选择走绝路。其实就是冰冻三尺非一日之寒，

我们最后说，走到这条路上来，其实已经走了很久了。所以把那么多功夫都花在我

们想怎么去挽救他们，其实不如提前，我们能够做点什么？让我们的家长、老师、

孩子、社会都能对年轻人有更多的看见。

这代孩子真的很好，真的很有力量，然后也非常的现实，也非常的聪明和智慧。说

实话，只要我们不管他们都能长的挺好的。但是现在我们不知道为什么就受不了，

就总想去干涉一点什么，然后一干涉就过度。干涉得多了之后，最后就好心办坏事

了。所以有的时候做父母的就少做一点，我们说少做一点，不是让你逃避，少做一

点，是你去陪伴他看着他，然后不要反应那么快。让子弹飞一会儿，让孩子有一个

这种发动自己的一个时机和机会，要给他一个犯错误的、等待的那么一个过程，然

后他才能成长起来，不要拔苗助长。他还没等成长，你上去就把它拔起来了，或者

把他打一顿，或者是就替他做了，其实都是有点问题，我们如果没有那么焦虑的

话，其实我们的很多孩子也能成长得挺好的。

好了，我们现在回到这个案例上来，对这个案例就是讲一个 17 岁的男生，应该是

在高二或者高三了，至少自小缺少父母亲友的关爱，因为两个手掌长的丑陋，遭人

家嫌弃而自卑，然后把自己与人隔离，所以你要大家知道在身体上有一些残疾或者

缺陷的孩子，其实在成长的过程中确实是曾经受到过很多伤害。我们还在成长的过

程中，同龄人伤害是非常厉害的，给人起外号，然后合伙欺负人，校园霸凌，排斥

某些人，然后告密，其实在我们孩子成长过程中，这一切的东西都会发生，其实孩

子小的时候也亲自经历了很多人性当中的那种负面的东西，可能都在他身上发生

过，我们看这孩子好像很纯洁，但实际上还在成长的过程中，受到伤害是非常多

的，因为孩子是无防护，然后身边的人也无所顾忌，甚至有些时候大人也不顾忌。

我们很多孩子都很大了，我们都已经是小学生、初中生甚至高中生了。然后我们的

大人，包括我们的家长和老师当着孩子面说话的时候说得非常的不客气，然后就当

着孩子的面去点评他，去贬损他，然后去给他身上贴标签，然后说起话来，就有些

时候都是在公众面前，说的很多话是极具伤害性的。

就不知道为什么今天大家说话好像张口就来，然后就肆意宣泄自己的情绪，只要自

己心情不好，所以就当着众人的面就可以去攻击他人。我真的不知道大家为什么有

这么强的底气，尤其在孩子面前，说起话来特别不客气，就只要你自己有一点点的

权力，不管你是甲方，不管你是客户，不管你是领导，哪怕你是一个小区保安，大

家知道因为疫情来了之后，可能小区保安对客户说话都不客气了，为什么？因为觉

得自己有权力了，然后说得很多话，真的良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。

有些话能够忍一忍，换一句方式说，可能世间就少了很多烦恼。你说家长在孩子面

前有些话能够忍一忍，老师在学生面前有些话能够忍一忍，或者是同学之间相处有

些话能够闭嘴不说，这个世界会多了很多温暖，所以有些话真的觉得闭上嘴可能是

对这个世界很温馨的事情！然后所以你就能理解这一个孩子手长的丑。那么其实就

相当于身体有残疾一样，其实手长得丑并不会怎么样，但因此就会遭人耻笑嫌弃，

所以从小可能就很有自卑感，就隔离自己，因为接受到的来自别人的都是那种伤

害。然后说没兴趣也没动力，自诉自己情绪低落和轻度抑郁。所以我们的咨询师给

他做了一个简易的抑郁的量表。其实它的标准称呼应该叫做 PHQ9。因为只有 9

个项目，因为第 9 个项目是按照 DSM 的一个标准来写的，所以它其实很简单，也

特别直接。其实我本人不是特别喜欢特别直接的量表，包括 SCI90，我不是特别喜

欢，我就觉得问得太直接了。

因为作为诊断也没什么问题，但是中国人在这种直接的问题面前会有很多掩饰，会

故意的减轻或者夸大自己的病情，所以我还是很愿意去通过一些迂回的方式来验证

一下。当然因为这个咨询师是在热线上，那么线上用这么一个量表做评估，我觉得

也没问题。他也不是做诊断，他只是评估一下，你说你抑郁了，那么抑郁到什么程

度呢？然后 9 个问题也比较容易打个电话，让他自己评估一下，那么基本上也就

了解了一个大概，因为来访者一旦表现出抑郁的特征，我们就去评估它的意义的程

度，这个没有问题，我觉得这个策略是对的。

然后关于这个量表怎么使用，我昨天也说了一下，还是建议大家就是可以使用量表

对来访者进行评估，但是不易于用这种方式做诊断。所以他就评估了一下，那么

19 分是个什么概念呢？19 分应该是一个中重度的一个程度。那么，所以这个问题

还是有点严重的，因为中重度抑郁的中重度，我们一般就会建议去转介了，因为他

是抑郁，情绪低落，而且孩子是有过割腕两三次的这种自杀尝试，但是因为怕疼就

没有做下去；然后也想过要跳楼，但是因为看了一些跳楼的这种比较惨的照片，比

较害怕也不敢。所以我们通过来访者的自诉，基本上能够判断这大概是一个从小缺

少关心关爱，然后情绪低落，然后有自杀这种可能性的这么一个 17 岁的少年。那

么对这样的情况我们应该怎么做？一般就是说我简单评估一下他的一情况。然后启

动这种危机干预，这个时候可能需要跟他确认一下，他现在是不是还有自杀的念

头，还有自杀的想法，因为前面说过他尝试过都终止了，然后就要评估一下现在的

情况，因为我们心理量表一般都会问一个情况。

然后我们最好咨询师不只是通过它的一个量表的分数对它进行评估，最好看一下他

的哪个分值打得比较高。建议心理咨询师用量表的一个方式，就是说你用了量表之

后，不要说费了那么大劲，问了 9 个问题，这 9 个问题算最简单的了，SCI901 问

90 个问题，然后有的量表你可能要问几百个问题，就问完这些问题以后，只看一

个分数，我觉得就有点资源浪费。所以我还是建议看他的总分是怎么得出来的，就

是说你看看哪些问题的得分特别高，你就去探究一下这件事情。比如说他说我对事

情的专注有困难，你要去问你是怎么知道怎么，你是依据什么作出这样的？判断

的，最近有过什么这样的事情吗？有什么事情让你觉得你对这个事情保持专注很难

吗？就说我们量表的用途在我们这儿就不只是要用来做诊断，而且我也比较反对心

理咨询师做诊断，但是你可以做评估，评估的目的是帮助你去发现，帮助你去发现

它的问题在哪里？ 还是鼓励大家用量表，但是用量表的目的不是为了做诊断，而

是为了做评估，而是为了收集资料，然后做诊断的结果拿出来看一下，以后还可以

去回溯他这个分数是主要从哪些题目得来的？

然后去看原来的题目，然后跟着那个题目在他的生存的一个状况，我们前面不是说

过，我还是要去看这个人，所以这是前边的一个简单的对这件事情的一个看法。接

下来我们再说说咨询师问的问题。他说我问到他很多情况，他都说忘了，他也不

敢，他也不告诉我周边亲友的电话，这就导致我没法启动他的主要社会关系，来对

他进行心理危机干预，因为电话你又不知道这个人是谁，你控制不了这个人的存

在，所以咨询师也没办法启动这个系统。那么好在当事人没有说就当下准备自杀，

也没有明确的自杀的计划和这个状态，只是有这样的风险。

所以咨询师还是非常的负责任！所以第 2 天还对打电话的人进行了回访。回访发

现这小男孩情绪状态很好，没什么问题了。所以咨询师就开始有点困惑了，就说这

件事情到底是不是真的！昨天小男孩跟他描述的这些情景，和他为此采取的这种咨

询的策略。那么，回到最初的问题上，就说我处理这个问题是不是一个真的问题？

如果不是真的我不被耍了，其实这个男孩可能啥事没有，昨天闲着没事就给我打电

话，跟我一通装可怜，实际上啥事没有，第 2 天打过去发现其实根本就没什么

事。

或者是这孩子想了一宿以后，可能怕产生其他的不良的影响，所以你后面打过去，

他就说没事，这事就过去了，我现在挺好的。那么到底前面是真的，还是后边是真

的？这个是我们热线咨询的时候经常会遇到的问题。我们现在做志愿者，在公益的

机构去担任这种免费的电话咨询，那么接热线其实你面临的第 1 个最重要的问

题，这跟面对面的收费咨询最大的不同，就是这里边实际上是存在着不真实的情

况。免费热线这里面有两点，第 1 个就是不是面对面，所有人都是匿名的。

那么在匿名的状态下，一个人表现出的行为就不需要承担责任。第 2 个就是免费

的，也就意味着它基本上不会花什么成本，因为很多免费热线连电话费都不用花，

所以他几乎没什么成本，只要他闲着没事，他就可以打一个心理咨询电话跟你聊聊

天，然后可以把自己伪装成各种各样的这种问题，然后来去寻求咨询，然后看你怎

么做，其实他自己也根本没这样的情况。

我是曾经见证过我的一个学生遇到的一个问题，就是一个女生给他打电话讲她自己

受到了这种性骚扰，然后在电话里边又哭，又描述了被性骚扰的很多细节，然后向

咨询师求助，咨询师也觉得这件事情很危急，因为一个女生受到性骚扰，里边有很

多细节，对这个女生情绪又带来了极大的困扰，又在电话里边哭什么的，所以他还

是非常的着急的，然后很想去援助她，然后就花了好长的时间去劝她去给她提供建

议去什么，然后大概花了一个多小时的电话咨询，然后觉得自己还是费了很多的力

量去共情，然后去支持，去提供建议，然后等咨询要结束的时候，对方告诉他说谢

谢你，我是电影学院的学生，因为我要表演角色，所以我不知道自己应该怎么样表

现，然后就自己编了一个脚本，然后就拿咨询师来练练自己的演技，看看那咨询师

能不能看出破绽来，她演得真实还是不真实。不管描述细节的时候，还是说在表达

自己的情绪的时候，看看咨询师会不会引起怀疑，因为她觉得你咨询师您一眼就应

该看到我是真是假对吧？然后如果你都看不出破绽来，那就说明我表演得很好，我

就过关了。但是咨询师就很受伤，就花了一个多小时的时间，那么用心的去帮她解

决问题，实际上人家只是来炫演技的，只来检验自己的演技水平怎么样，所以就非

常的受伤害。那么其实所有咨询，所有咨询师都可能遇到这种情况，我为什么劝大

家不要轻易的相信来访者。

免费热线就这个问题出在两个方面，第 1 个就是免费，第 2 个就是不是面对面的

匿名的存在，其实即使是来求助的花钱面对面来面询的，也有可能出现虚假情况，

这个咨询师也有可能被耍。所以很多咨询师说你要想让我做咨询。好，第 1 个你

必须得到现场来，我不接受任何线上的和网络的咨询，公益的除外。第 2 个你必

须要先付钱，你必须得付钱，然后你必须要高收费，因为高收费反映的什么？高收

费反映的是他为这件事情愿意负责任，愿意花时间，愿意花金钱，愿意到这来跟你

谈这个事情，才说明他对这件事情真的很重视，他真想解决问题，换一句话说，你

来访者愿意在做咨询的过程中花多少钱就反映了你有多大的意愿想去解决你的问

题。你不花钱只是想试试，这个事就是你咨询师再厉害，你给他的建议，他不去执

行，他不 care 你说的是什么，那么你的影响力也会大打折扣。

所以收费这个事和面对面这件事，其实都是一个咨询的前提，得设置过程。没有这

样的设置过程，其实咨询的效果确实会受影响。就说你收钱和不收钱是不一样的，

你是固定时间是不一样的。你是电话的、网络的还是这种面对面的，他就是不一

样。那么，我们在做线下的时候，为什么说也有可能碰到假的，就说他花了钱来做

咨询了。你问他，比如说也是一个女性过来说，我现在就很焦虑，吃不好也睡不

好，然后影响了我正常的工作，白天就犯困，晚上就睡不着，然后一点点小事就让

我特别紧张，明天开个话开个会什么的，我都很普通的一个会，然后我都紧张到不

得了。

然后你看应该怎么办？咨询师你想这就是一个焦虑，工作的这种遇到的一些问题引

发的一些焦虑，然后影响了正常的社会功能，所以我们就帮她想办法怎么缓解焦

虑，怎么应对工作当中的压力，怎么放松，然后可能她来个一次、两次、三次，那

么随着你的援助，慢慢的这个症状就减轻了或者变好。然后接下来她就跟你说，说

工作压力问题是能解决了，但是我发现我的有一些同事经常在背后说我坏话，然后

搞得我心情就很不爽。他们有一个小团体，经常背后搞我，看着我工作出色优秀，

然后就经常的嫉妒我，然后就背后说我坏话，搞得我心情就不爽。

你说这什么问题，这是职场当中的这种人际关系问题。我们就跟她讲在职场应该怎

么处理人际关系，给她提供一些建议，去改善，让她怎么去处理一些这样的事件，

对吧？等你再咨询两次，这个问题她又解决了。她说谢谢你咨询师，但是我有一件

事我不知道我应该怎么做？那么，比如说我现在我发现我可能老公出轨了，好像在

外面有个小三。但是我问他，他又不跟我说实话，然后你一说多了他就跟你发火，

不敢跟他去离婚。

然后我跟他离婚，我也不知道自己应该怎么活，但不离婚他外面可能有小三。这件

事情现在搞得我吃也不吃不好，睡也睡不好，天天为这个事情操心。然后这个时候

你才知道，她真正要问的问题其实并不是工作焦虑问题，也不是她的人际关系问

题，甚至有可能那些问题都是假问题，她来找你做咨询，真正要解决的就是她老公

出轨的这件事。但是她不好意思一上来就说这件事，还有就对咨询师不够信任，对

你的能力不够认可。所以她上来以后会先给你编一套她的生活当中的一些其实无关

紧要的事，甚至都不是她身上发生的事。拿出来跟你说一下。说完之后，然后看着

你努力的去帮她解决，实际上这个事对她来说根本就无所谓，是考咨询师的一个过

程。等咨询师真正的发现她的问题的时候，内心也很受伤。我就觉得原来你前面说

那么多东西都只是在试探我，你真正的问题其实是在这，所以就是说收费的面对面

的来访者都有可能不说真话，然后你再想想，答免费热线的人，它确实存在这样的

一个情况。所以我们建议大家怎么做呢？

还是要去评估去评估一下。第 1 个，17 岁的男生给你打电话的时间是什么时候？

周几，几点钟，这个人给你打电话的时候，说话的口气是怎样的？他说 17 岁不一

定是 17 岁，他说他是学生，不一定是学生，所以虽然透过电话，但是我们必须要

先关注这个人。你头脑中得有关于这个人的形象，然后你去印证它，你问他，你是

怎么找到我们热线的？你为什么打热线来求助，你为什么不到学校去找你的心理老

师，你是怎么找到我们热线的，谁推荐你的？

你的求助的动机和方式。你为什么打电话给我求助，你希望我在什么方面帮到你，

你怎么认识这件事情的？然后需要让他描述他的环境，你现在在哪里打电话？电话

亭是学校还是家里？家里是你单独一个房间吗？家里有大人吗？你现在是住在几楼

对吧？你是在哪个城市？你现在抬头去看外面，你能看到什么？让他描述他的情

境，描述情境这件事情本来就是完形心理学很重要的一个方式。实际上我们是看这

个人的自制力，你有什么感受？

你看到你眼前有什么？说有个台灯，你看手你在这个环境当中你的感受是怎样的？

所以你就知道我们还是优先要关注这个人，不要一上来就关心问题，你看一个 17

岁的孩子说，从没人关心我，没人爱我，我情绪很低落，你给我做量表，我告诉

你，我自己是非常抑郁的，非常痛苦的，我不想活了，我要自杀，然后你告诉我怎

么办？然后你要想一想，你想自杀，为什么要给我打电话，你希望我怎么帮你呢？

你觉得你身边的人谁能除了我之外，谁能帮得到你？

如果你想让我帮你。你对我有什么样的期待？你觉得我怎么样可以帮到你？所以我

们还是优先去看人，我为什么说如果这个人在你面前，你还可以看他的神色姿态，

说话时的表情！这个人在电话的那边，这些信息都缺失的。但你可以去把这些东西

补上，让他描述一下这样的情景，就是你为什么来的？干什么来的对吧？怎么来

的？还是要把这些事情弄清楚。不要来访者一来说我要自杀，我们就想我们怎么去

防止他自杀，就把所有的心思都花在那了，都花在解决问题上了，其实你一上来很

重要的一个心思，应该是花在弄清楚来访者是谁？他是一个怎样的状态？然后你一

定要弄清楚，就是他为什么要给你打电话，他有没有其他的方式去面对这样的问

题？他尝试没尝试过用其他的方式去解决问题，他为什么给你打电话，他给你打电

话是想要解决他怎样的问题，他希望你扮演什么样的角色，所以我们一定要跟孩子

跟来访者去确认，他说的这些事情到底是什么？所以第 1 个要明确这是一个什么

样的人？一个 17 岁的男生，他是一个怎样的状态？怎样的一个生存状态？那么，

还有很重要的一点，我们以前也说过，就是说不要相信他的描述，所有的要去印证

的。

比如说 17 岁男生自小缺少父母亲友的关爱，就这一句话，当然这也可能是咨询师

这么说的，也可能中间有很独展开细节，这一句话，里边包含着特别多的东西，自

小是从什么时候开始是留守儿童吗？是在爷爷奶奶家长大的吗？是跟父母在一起的

吗？从小挨父亲。母亲打吗？父亲母亲在身边吗？是分离是在什么时候发生的？这

都很重要，然后双手长的丑，这个是先天的，还是在成长过程中，比如说受伤了导

致的是从什么时候开始的，那是他从多大他觉得长得丑这件事情会被嘲笑，会被人

家瞧不起呢？他已经 17 岁了，在这个过程中，他自己是采用怎样的策略来解决这

个问题的？他平时会穿特别长的袖子的衣服吗？会戴手套吗？他会故意把自己的手

藏起来吗？不让别人看见吗？然后手长的难看会影响它的功能吗？还是要去了解很

多细节，其实你在了解很多细节的时候，一方面是能够判定他是不是在说真话，还

有一件事情就是你可以找到你将来咨询的切入点，为什么说我们天大的问题就没法

解决？

你不能一个人上来就问我说老师，抑郁症怎么治？这个问题无解。你得说是谁，怎

么判断是抑郁症了，抑郁症到什么程度了？当下是一个怎样的状态？他经历了什

么？它有哪些资源可以利用？当时当前威胁它的最主要的东西来自于哪里？然后它

自己的走向是什么地方？如果这些事情不清楚，你单纯的问说老师抑郁症怎么治，

这个没人能回答得了，天大的问题是无解的。所以我们作为咨询师，你也要避免把

他的问题变成天大的问题，就不要这种概括性特别强。你每一件事情都要去印证。

最后我们就把这个人看得很清楚，把这个人做事的方式很清楚，知道他在什么情境

下会出现什么样的情绪反应，会导致什么样的结果，然后我们知道在这个环节当中

有哪几个可以阻断的缓解和因素。

他从有自杀的尝试，他产生自杀的想法，一直到自杀完成，中间是有很多关键环节

的，我们要救他怎么救？我们一定是要在各个环节都能够对它拦截。然后你要不了

解这个过程，他说反正我随便一想，我就觉得活着没意思，反正这么多年都活着没

意思，我想走就走了。这个东西你没法拦呢。所以要想阻止他还是得去了解他过程

的一些细节。事实上这样的情况真的会发生，因为对青春期的孩子而言，体相障碍

确实是带来内心有杀伤力的影响的那样的因素。别说这种他的手掌可能真的有畸

形。

我遇到过的一些有体相障碍的孩子，其实长的蛮好看的。我记得我大学刚毕业的时

候，碰到一女生，一个初中的女生体相障碍，她就是总是把头发梳下来，就刘海特

别的长，梳下来把半边脸全部遮住，永远只露着一个眼睛和半边脸。然后在班里边

特别不爱说话，然后也不愿意跟其他人交流。然后有一次他来找我，跟我说这样的

事情，然后她就说她特别的自卑，我说为什么自卑呢？她说看班上有一些女孩都开

始谈恋爱了，都有男朋友了，但是她自己也有男生追求她，但是她不敢答应，然后

又很羡慕。我说为什么不敢答应？她说我觉得我长得太难看了，所以我怕别人对我

的追求不是真实的，然后也怕被别人抛弃。

然后你知道吗？在我看来在他们班级里边，在所有女生里边可能有二三十个女生，

我觉得二三十个女生里边，她的相貌如果按照我的评价标准的话，应该排前两名。

长得非常漂亮。然后我就很奇怪，我说你怎么会觉得自己长得很难看，然后她就把

刘海撩起来，就露出了她的耳朵的后边，有一块紫色的胎记，不是在脸上，也不是

在前边，是在耳朵的后，但是他就用头发把整个的这一侧全部都遮上。

然后她就怕别人看见，因为她觉得这会特别丑，然后即使不让别人看见，然后自己

也依然觉得自己是长得有缺陷的。然后就很自卑。所有就有体相障碍的人不一定长

得难看。什么意思呢？就是说男生他双手手掌长的丑陋不一定是真实的，可能他的

手长得确实跟别人有点不一样。然后别人也可能嘲笑过他，但其实他的手没有那么

难看。所以我们要客观的去评估这件事情才行，你才能知道这件事情对他影响是什

么？所以为什么我们说你评估这些事情，不要相信来访者他自己的描述，你一定要

找到可验证的一个结果，就是说别人是怎么看的，你爸爸妈妈是怎么看的？老师是

怎么看的？你多方印证一个问题的结果，你才能知道这事应该怎么办？

我碰到还有一个特别奇葩的，就是我到上海以后，我们上海某重点大学的一个女

生，但这个女生我没见过，她只是电话咨询，也是体相障碍。她就说贺老师你救救

我，我要崩溃了，我说为什么？她说我怀疑我男朋友有可能会抛弃我。我说你有什

么证据会抛弃，你怎么会突然担心这件事，从什么时候开始担心的？你跟男朋友交

往多长时间了？他说两个人谈恋爱谈了三个月了，我说你男朋友现在有要抛弃你的

迹象吗？他说他倒没有，但是我估计他会有。

我说你怎么估计呢？她说我担心她看到我长得很难看，会不爱我，我就很惊诧，我

说你跟他谈恋爱谈了三个月，你们是异地恋嘛？他怎么从来没有看到过你？她说不

是，我们是同校的学生，然后谈恋爱，基本上每天都在一起。然后我说他怎么不知

道你长相吗？她说知道。但是他不知道我真实的长的样子。然后我也不知道她真实

长什么样子，我接电话。你说我怎么验证这个女生长得怎么样？我就问，你的同学

认为你长得怎么样？她说他们觉得我长得还可以。

然后我说如果在一群人里边，一群女生里边，如果 10 个女生普通女生放在一起，

你觉得你大概能排第几名？她说那就看怎么看了，如果看正面的我可能能排到前两

名；但是如果看侧面，我可能就要排到后两名。所以他说为什么担心男朋友发现她

长得难看，是因为她跟男朋友谈恋爱谈了三个月，始终是保持脸的正面，面对男朋

友的，从来不敢把脸的侧面让男朋友看到。但是随着两个人的关系越来越亲密，两

个人之间的交往越来越多，所以她觉得这事儿就做不到了。

男朋友一定能看到她脸的侧面，但是一旦发现特别难看，就有可能跟他分手。我说

你怎么知道你脸的侧面很难看，她说是我妈说的，我妈说你那脸正面看起来还行，

侧面看起来也太难看了。我估计是从小的时候开始这么就说她，所以她就相信了妈

妈对她的一个评价，然后评价可能就非常伤害他。所以那时候我才发现，其实当爹

当妈的不能随便说孩子的身材和相貌，有的时候我们说起来特别不客气，而且反复

的说你长得那么胖，将来都嫁不出去，你看，你要知道你说的话，孩子是特别在乎

的。

他是会相信的，而且还真的会影响他很久。所以这是我想说的就是体相障碍这个事

在青春期真的是非常重要的一件事。人真的不在于长的怎么样，而取决于他认为自

己长得怎么样。所以青春期的自杀问题我们还是要优先关注。

打电话的时候接到这种情况，还是优先进行评估，评估他的自杀风险就是。有意愿

吗？有计划吗？想执行吗？会在什么时间执行，然后我们可能也需要启动它的社会

支持系统，所以这个咨询师我觉得做的不管是意义的评估，还是对他的自杀情况的

评估，还是去了解他的亲友的电话，还是回访，其实都做得蛮好的，所以我不想在

这个方面做太多的点评，我只是想说根据咨询师问的问题，如何验证真实性这件

事，做一点回应。 

案例 1 答疑：

1.文本分析

（1）需关注孩子成长中来自同伴/家长/老师的语言攻击；

（2）量表的使用：可对高分选项深入询问以收集资料，量表可以

用于评估而非诊断，抑郁中重度建议转介；

（3）危机干预：进行当前自杀风险评估（意愿/计划/行动），启

动社会支持系统。

2.真实性如何验证

（1）公益热线的设置限制：非面对面、匿名和免费，几乎无成

本；

（2）关注当事人：时间/描述周围环境/自身的感受/说话的语气/

如何获取资源/为何选择公益热线/为何求助/有何期待/周围的资

源；

（3）避免来访者概括性的描述，通过具体化问题多方询问印证问

题，如从小缺爱、手长得丑、曾经割腕的细节等，找到咨询的切

入点；

（4）危机情境：什么情境，什么情绪反应，自杀如何发生，后续

如何，找到各个环节的阻断因素

（5）体象障碍：对青春期影响较大，需客观评估，包括他人的观

点。

案例 2:

女儿 24 岁，15 岁时母亲和他父亲离异，女儿常住姥姥家。1 年前

开始不知为什么有时老控制不了自己，已割腕多次，没有成功，

但是几乎每天都会把“我要去死”挂在嘴边，无法和父母正常交

流，只对姥姥有些许耐心，如何增进女孩与父母的交流？自杀的

情况如何改善 

好吧？又是一个要自杀的，今天看来是要跟自杀干上了是吧！

女儿 24 岁，就说明来访者不是 24 岁的孩子，是爸爸妈妈来咨询的。15 岁的时

候，就 9 年前，母亲和他父亲离婚，然后女儿常住姥姥家，那也就意味着女儿是

既不跟爸爸在一起，也没有跟妈妈在一起。然后一年前开始不知为什么，控制不了

自己，割腕多次没有成功。也就是说女孩 23 岁的时候尝试开始割腕自杀了，至少

有过多次的这种割腕的经历，几乎每天都会把我要去死挂在嘴边，就经常说这件

事，没有办法跟父母正常交流，只是对姥姥有些许的耐心。

然后问题来了，如何增进女孩和父母的交流？这是第 1 个问题；第 2 个问题，自

杀的情况如何改善？所以这里边我们就要问咨询师这个问题，就是说如何增进女孩

和父母的交流和自杀情况，如何改善这两个问题，是来访者的问题，还是咨询师的

问题，如果是来访者的问题，第 1 个就说如何增进女孩和家长的关系，因为我们

现在不知道是爸爸来咨询，还是妈妈来咨询，或者爸爸妈妈一起来的！也还不好

说，因为也有可能爸爸妈妈带孩子一起来的。如何增进女孩和父母的交流？就为什

么要增进女孩和父母的交流？如果是站在父母的一方去看这件事情，那么我们咨询

的对象就不是女孩了，而是一个有自杀女孩的爸爸或者是妈妈还是爸爸妈妈的愿

望。

愿望就是要增进跟这个女孩的交流。我们要解决的就是爸爸妈妈怎么样增进交流的

问题。那是我们就要从他的关系开始谈起，从他们的交流模式开始谈起，从他们交

流障碍开始谈起，甚至可能还需要他去展现他的怎么样的跟女孩互动的情景，可能

要展现情景出来，就说你不管爸爸也好，还是妈妈也好，跟这个女孩交流的时候，

到底障碍在哪里呢？有的时候可能需要通过我们说的现场表演空椅子技术什么这样

的一些方式展现出来。你知道重点在哪里？重点在父母。

因为女孩 24 岁，意味着爸爸妈妈应该在 50 岁左右，离婚了 9 年。所以爸爸妈妈

一起来的可能性也不大，可能是单方的父亲或者母亲，然后他来了之后说我要增进

跟女孩的这种交流。那么你要问他为什么要去增进跟女孩的交流？他的动力是什

么？是指怕他死，或者他死了，觉得自己很有内疚感。然后你要问他，他的动力是

什么？他为什么要想跟女孩去交流？

然后第 2 个问题就是说自杀的情况如何改善？到底是站在谁的（立场）？如果只

是站在父母的角度，就是父母遇到了一个要自杀的孩子，他应该怎么做？孩子要不

要自杀，怎么自杀不是最重要，我们更关心的是一个说要自杀而且尝试过自杀的一

个孩子，他的爸爸妈妈应该怎么做？所以如果是这样的话，我觉得还是要挖掘父亲

或者母亲的动力。这么一个父亲也好，母亲也好，他现在来找心理咨询了，说明他

还是很想改善这个问题的。那么他在进咨询室之前，他曾经做过什么呢？他也一定

尝试去跟女孩交流过，他也一定尝试过想办法跟他说怎么样不自杀。但是最后他解

决不了，所以才来寻求咨询，这个时候我们需要的是支持到爸爸或者是妈妈咨询。

支持他干什么？其实说实话，不是要听他所谓的增进父母和女孩的交流，其实不

是。他只是想增加他对这个女孩的控制感，在这种情况，他只是想告诉这个女孩，

你别死，但是女孩不听他的，又不理他，他只是想到你这来告诉这个咨询师说，你

教教我怎么去跟我女儿说，告诉她不要死，然后她就听。

其实内心当中并没有真的想去跟这个女孩交流，而他没有真的想去跟这个女孩交

流，恰恰这是最关键的一环。所以我们要让父亲或者母亲知道，他来求助了，他就

是有改变的愿望，所以我们一定要增加父亲或者母亲的求助的愿望，就告诉他你的

所谓的增进跟女孩的这种交流实际上是假的，不是真的。你真想交流你早干什么去

了？你现在也没有真想跟她交流，你只觉得她要死了，然后你有责任。你现在只是

让我教你一招，去告诉女儿不许死，然后她就听了。这事儿就摆平了之后，你照样

过自己的日子，你也没想去真的关心她，在乎她。如果是这样的交流，是没有意义

的，是救不了这个孩子的。你真想挽救这个孩子吗？你做父母是有责任的，您把她

生下来，你就要把她留住，你不能把她推向鬼门关。

所以你还是要去增加父母来访者的求助的愿望，让他对这件事情的本质看得更清

楚。这个女孩要解决的问题，可不是爸爸妈妈跟她增进一下交流，而且已经那么多

年没什么交流了。我估计当年 15 岁的时候，家里边吵的一塌糊涂的时候，也没有

顾及这个女孩的感受。

然后分开之后把女儿往姥姥家一扔就不管了，给点钱，打听一下学习成绩，然后学

习成绩不好，还训斥。就这个样子，你想女孩从十几岁到二十几岁的成长过程中，

你经历过多少事？那么这个时候没有爸爸妈妈跟他站在一起，所以有些时候你知道

吗，孩子发出死的信号，她不是真的要死，她是想看看这个世界是不是真的还有人

在乎我，是不是还真的有人爱我，是不是还真的有人关心我？最后你会发现我要

死，都没有人来在乎我，他们只想做他们的事，他们只觉得我给他添了麻烦，我死

让他们很丢脸，所以他才告诉我不要死，他并不是真的在乎我死还是不死，那女孩

可能就真的死了，所以用什么留住？孩子就是用你呼他真的去爱他，真的去看见

她。

一个孩子怎么平白无故的突然就开始要死，一年前不知发生什么事，你不知道发生

什么事，就是你的失职，所以要找到那件事！然后当那件事情发生的时候，爸爸妈

妈在哪里！所以当我们这么做的时候，其实你知道我们在做什么吗？我们是在做增

加父母的动力。因为这个时候爸爸妈妈是能够救这个孩子最重要的力量，所以我们

不能把它抛开。他现在来了，我们就把这个力量要加在他的身上，让他扛起这样的

一个责任来。然后让他真的去关心爱护一个女孩的生存的处境。

你想把一个孩子逼到要死的那种境地的东西，也一定是很可怕的东西。所以我们爸

爸妈妈在这个时候要去跟孩子站在一起，不是告诉她不要死，而是告诉她，你不管

遇到了什么事情，爸爸妈妈都爱你，爸爸妈妈都跟你站在一起，不管遇到天大的困

难，没关系，我们娘俩或者爷俩我们一起去面对，没什么大不了的。然后你不开心

也没关系，我没有让你马上不开心，只是我看到你不开心，我会很心疼。然后我没

有想着你一定要怎么样，但是我会陪着你的。

然后该道歉的要道歉。当年抛弃人家的时候，你一定是有很多做父亲母亲对孩子的

亏欠。我现在作为父亲，我对我女儿也有很多亏欠，所以我每过一段时间还给我女

儿道歉，我想起一件事来，我说我觉得那件事情我做得不对，其实最重要的原因就

是我突然发现在她生命当中有一段我的回忆很少，因为我能记起很多他小时候的

事，包括她大了的事，但是中间有一段时间，就我女儿上小学的有一段时间，能留

在我记忆当中的事件很少。你能想起他那个时候的样子，也知道那个时候发生的一

些事情，但你突然发现在生命的历程当中有那么几年它是不均衡的，你回忆起来有

一些事是发生在同一段时间，然后有那么一段时间，它发生的事就不多。

所以我就去跟我女儿道了歉，我觉得确实是那个时候不管是忙于工作也好，忙于赚

钱也好，还是忙于增加社会影响力也好，是应酬也好，总之是有那么一段时间，我

觉得我没有尽到一个父亲应该尽到的责任，没有跟我女儿站在一起共同面对她遇到

的一些困难，所以你该道歉得道歉，你做的不对的地方，你要承认，实际上是让孩

子看到父母，也让父母看到孩子。

然后因为我们的来访者是爸爸妈妈，所以我们只能在他爸爸妈妈身上用力，才能去

救这个孩子。而事实上挽救孩子的不是咨询师，而是它的最重要的社会关系和她自

己。 那么如果这个女孩来了，我们会增强这个女孩的力量。如果爸爸妈妈来了，

我们就要增强爸爸妈妈的力量。所以做咨询的过程中就说，我们可能也需要前面说

也需要这种共情，也需要理解母亲或者爸爸的不容易，但是现在我们的关注点就是

面对一个生命面临威胁的时候，你就别说是爸爸妈妈，我们就作为一个普通人，作

为心理咨询师，我们内心都觉得很不安，都觉得很紧张，都觉得应该去做点什么。

而最有可能做这件事情的，是她的爸爸妈妈，所以要增强她的这种父母的解决这个

问题的力量，同时要启动更丰富的社会支持系统。

因为这个女孩一个是天天都会说我去死，我们一般不会认为这个是说着玩的，我们

认为这个是有根源的。第 2 个其实她已经尝试过很多次了，说不定哪一次就成

了。好像我们昨天也碰到了，也讲了自杀的案例，就掉河里那个。最近好像自杀的

案例蛮多，然后但这个是真的需要关注，那是生命。尤其是做爸爸妈妈的，做亲人

的，所以要让父母意识到这件事情的危险性真的很危险，比新冠病毒还要危险。然

后要尽可能的启动她的主要社会关系，来全方位的给这个女孩以支持。我们前面说

她可能跟姥姥一起长大的，所以对姥姥还是有牵挂吗？你没看昨天我们说那个案

例，女孩不想死的一个很重要的原因，就觉得我死了，爷爷奶奶谁来照顾？那么这

个里边也是一样，姥姥也是一个很重要的一个社会支持的力量，也要及时的去启

动，启动不是劝这个孩子，不是劝。

所以最近有一些人告诉问我说我们碰到一些危机事件了，包括疫情期间的，一些这

种害性的创伤的这些事件发生了，我们怎么去做？我一般的给他们建议都告诉他

们，只陪不劝。不要上来说一些觉得这是很简单，你没必要怎么样开始一通开导，

就显得自己很聪明很智慧，想好像那个女孩是很愚笨很傻，不是这样的，你没经历

过她那些事，你要经历她那些事你也想死。

所以还是要去陪伴了，跟这个孩子在一起所。以我们还是建议还是能够启动一些社

会支持系统，比如说她信任的老师，她的好闺蜜，24 岁了应该也是工作了，来看

看身边有没有和她能够说上话的这些人，然后女儿又能愿意去跟别人分享这样的事

情，这样系统的都应该启动起来，姑姑阿姨什么的。也不能扩大范围，但是要去启

动她的社会关系，来全方位的保护这个女孩陪伴，真的是非常重要的事。那么这是

第 1 步。

第 2 步是什么？第 2 步是我们要透过母亲去了解这个女孩的基本的生存状态。这

个女孩的基本生活状态，就是说因为现在我们对这个女孩了解不多，也不知道她现

在的工作情况，恋爱情况，然后一年前到底发生了什么事情，有没有什么应急的事

件？ 然后支撑这个女孩成长的，或者打击她的力量都是来自于哪里等等，所以我

们还是去探索一下，看看有什么资源可以支撑到这个孩子。

但是很可惜的是，如果当事人没来，我们虽然是一个自杀事件，是一个自杀预防的

一个事件，但是因为我们接触到的不是当事人，所以我们可能采用的策略会不一

样，但是也是要高度重视这件事情。然后侧面的去评估一下女儿的情况。那么，当

然我怀疑爸爸或者妈妈对女儿的真实情况也不一定特别的了解，所以我们也建议妈

妈回去妈妈或者父亲回去跟女儿说一下，就是说看看他有没有意愿来接受心理咨

询。

就是说如果她觉得爸爸妈妈对他还不够理解，帮不到她。那么是不是可以能够劝这

个女孩来接受心理辅导和咨询，那么专业力量的介入，如果这个女孩本人同意的

话，也是一个挽救她的力量。

你还是要相信这个女孩还是一个生存意愿的，否则她就不会让身边这么多人知道他

不想活了，就不会每天都把我要去死挂在嘴边。所以就说明这个女孩她是想表达一

种渴望得到在乎、关心，甚至渴望会支持。我们确实有很多人是这种激情自杀，没

有任何准备，然后突然发生自杀就成功了，那也有这样的事情。

但是更多的自杀一般都是在自杀前 1-3 个月，会出现自杀的征兆。自杀者会发出

很多自杀的信号。但是很奇怪的就是我们身边人老觉得他是说着玩的，老觉得这事

不可能，或者根本就看不到，然后看不到会让孩子会觉得特别的失望。想想一个孩

子向这个世界求助的最大的呼救，也就是我想死了。然后如果连呼救比说你来爱

我，你来陪陪我，你来关心一下我。比较起来，我要去死得是多强大的一个力量，

但是如果这个力量都不能把那些身边的我期待的力量呼唤到我们的身边。他确实觉

得跟这个世界的连接真的就没有了。

很多自杀者不是一开始就想死的，他们只是通过这样的方式来向这个世界呼喊，希

望被看见，希望被关爱。结果最后这个世界说无所谓，你爱死死，你有本事你早点

死，你不要一天老天天喊，或者说大家就熟视无睹，看见了觉得这个根本就不算个

事儿，你就是瞎说一下。就规避这样的一些事情。心理咨询师，只要听到一个人说

活着没价值，还不如去死了，我要去死，心理咨询师只要听到这事就会去跟进。

就会说你是开玩笑吗？你是说真的吗？你只是说说，你还是有计划，如果你计划

了，到什么程度了，你曾经尝试过吗？然后如果这件事情你想去执行的话，你准备

怎么执行，我们就会去关注它。也有很多咨询师就说，人家也没说要死成什么样，

只是说一句而已，你真的就这么去问人家会不会反倒去促使他会去死。不是的，因

为至少你在乎他才稳了这句，你在乎他这个人了，你在乎他这句话了，然后你牵挂

他，然后你从内心当中不希望这件事情发生这个就是力量，至少让这个人觉得这个

世界还有那么一个力量，是想挽留我的，是不想让我死的，是有温情的。

因为这个事件不是当事人过来的，一个是我们现在对这个女孩自杀的前因后果其实

并不是特别了解，所以我们作为咨询师恐怕也能发挥更大的作用，如果有可能我们

是希望这个女孩能够来找咨询师，来接受我们的援助。或者是我们去借助他的父母

的力量，她的主要社会关系和给她足够的陪伴、关爱和支持。但是不是劝说，不是

阻止，而是更多的真的陪伴跟她在一起，然后真的去探究她为什么这么做，背后的

那些事情，那些情感经历，然后接纳和理解那样的事情和情感经历。

因为我们不是直接对这个女孩做咨询，所以我们可能没有办法更多的评估。如果是

这个女孩来了，我们可能会有更丰富的对她的评估，也包括对她整个家庭系统的评

估，也包括对这个女孩成长经历的评估，也包括这种自杀威胁的应激源的评估，也

包括她当下的情绪状态。

因为有的自杀者、不完全自杀者，长时间的这种焦虑的抑郁的状态，那么这个也需

要进一步的去评估，然后我们才能找到更好的这样的策略。我们现在手里没有其他

的这种抓手，我们现在只能抓住这个来求助的爸爸妈妈，所以就抓住他们，让他把

这个女孩的生命抓住。

好了，这个案例就到这。 

案例 2 答疑：

1.看见来访者

（1）来访者：并非自杀者本人，可能是其父母；

（2）呈现具体交流方式：空椅子技术，是否真正产生交流；

（3）挖掘来访的动力：为何想交流/增加愿望和力量/让他扛起责

任。

2.父母如何应对孩子自杀

（1）关注自杀信号：自杀是求助的信号，期待被看见和关爱；

（2）陪伴孩子：只陪不劝，不论孩子遇到天大的困难，父母与孩

子一起面对；

（3）互相看见：为曾经的失职和亏欠道歉；

（4）高度重视：最有可能帮助到孩子的就是父母；

（5）启动支持系统：姥姥/老师/闺蜜等

（6）了解生存状态：通过来访者理解女孩生存状态，接纳情感和

经历

（7）利用专业力量：询问女儿是否愿意接受心理咨询

来源：微笑主义公益案例教学答疑平台 （4 月 1 日）