旋前旋后的评估流程:
旋前和旋后(矢状面):髂前上棘不在一个水平面,一高一低。后侧印证:找髂后上棘的位置,若右侧髂前上棘高且髂后上棘低,则右侧旋后;左侧髂前上棘低且髂后上棘高,则左侧旋前。(如果是同侧的髂前上棘和髂后上棘同高或同低,就是侧倾)
1、静态评估,贴骨性标志
如何找髂前上棘(ASIS):耻骨联合沿着腹股沟往上推,顶手的位置。(站立腹股沟是有勾线的,肚子不要顶出来。)
如何找髂后上嵴(PSIS):有腰窝的人,髂后上棘位于腰窝之下,没有腰窝从骶骨位置横过来,再往上推,会感觉到顶手,跟骶2在一个水平。要按重一点,才好找,因为有韧带附着不好找。
2、站立前屈、坐立前屈,目的是评估是否有骶髂关节的功能障碍问题,如果站立与坐立骶髂关节动的不一样,再进一步评估(踏步测试)。双手拇指按住髂后上棘,观察是向上、向下、还是不动,如果髂后上棘跟着向上走,说明那一侧髂骨旋前,向下或不动才是对的。(正常情况下,伸髋时髂后上棘往上走,屈髋时髂后上棘往下走)
3、踏步测试:旋后,抬同侧腿,观察髂后上棘移动的情况,跟着往上动的,说明旋后活动不足,是旋前位。
旋前,抬对侧腿,骶正中嵴移动的情况,如果不动,说明是旋后位,旋前没有空间,如果动,旋前是OK的。
4、仰卧位至长坐位评估(看长短腿情况):以内踝为参考点,90%的情况是右侧旋前伴随旋外,左侧腿旋后伴随旋内,仰卧的时候,左腿短,坐立时右腿短,如果仰卧与坐立都是同一侧腿短,考虑是不是那一侧的腰方肌紧张缩短而导致,要先处理腰方肌(松解+MET)。
5、根据旋前或旋后受限情况分别做处理
旋后活动度受限(即旋前的那一侧髋骨):“转方向盘”+MET:身体摆正,治疗师一手抱住患者髂前上棘,另一只手固定骶骨的位置,往后往下旋。(MET:以同一姿势做力的抵抗训练,力度以30%、60%、90%进阶训练
旋前活动度受限(即旋后的那一侧髋骨):俯卧髋伸旋外训练:治疗师站在对侧,一手抵住患者骶骨的位置稳定,一手抬起膝盖(髋伸)并且往内拉(股骨内收,伴随髋内旋),动态练习。MET:治疗师十指交扣一边手肘抬起膝盖一边手肘抵住患者髂骨,患者往下压与治疗师做力的对抗。力度以30%、60%、90%进阶训练,或者治疗师站在同侧,患者伸直腿练习。
案例评估:
1、静态评估:ASIS左高右低,PSIS左低右高,考虑左侧髋骨旋后,右侧旋前
2、站立和坐立前屈,都是右侧的髂后上棘先动,考虑右侧骶髂关节功能障碍
3、踏步测试,右侧旋后,左侧旋前。
右侧旋后受限的处理和MET
左侧旋前受限的处理和MET
训练完之后,再次评估,右侧旋后受限有所改善。