《经方的学与思》（20）小青龙汤
黄岐之
小青龙汤
一、经方名：小青龙汤
二、经方的方与证：（伤寒论与解释）
（1）伤寒，表不解、心下有水气，干呕，发热而咳；或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者；小青龙汤主之。（40条）
“伤寒，表不解”，谓大阳伤寒，依法治之而表不解，这是心下有水气的缘故。“表不解”，指外邪发热，及其他如无汗、恶寒等。“心下有水气”，指胃部停水，因饮被激动而有“干呕”“而咳”“或喘”等主证。选用此方“表不解”在是前提。
“或小便不利、少腹满”，这是水蓄膀胱。“小便不利”者，因本方证有气上冲，由水气向上冲逆所致；此处蓄水也是其他或然证“或渴，或利，或噎”的原因。“或渴”者，非里热所致，乃因小便不利，旧水不去，新水不被吸收，身体组织缺水而致渴，理同五苓散证之渴。
本方偏温，若里有热，口舌干燥者，可加石膏，则成小青龙加石膏汤。
（2）伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热，不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之（41条）
上条的“心下有水气”表现在干呕、咳、喘；本条表现在“不渴”，不渴者胃有停饮也。两者临证表现虽有差别，但“心下有水气”而表不解的原因与病机是相同的，故仍以治表邪内饮的小青龙汤主之。
“服汤已，渴者，此寒去欲解也”中，“寒”指性寒之水饮；“欲解”者，谓服药后出现这种“渴”的现象，乃寒饮去，病将汗出而解的佳兆。
三、经方配方：麻黄9克，桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）9克，干姜9克，细辛9枚，五味子12克，半夏15克
四、中药药性：
（1）干姜：参见《经方的学与思》文集（5）。
（2）细辛：【性味与归经】辛，温。入心、肺、肝、肾经。【功效】发散风寒，祛风止痛，温肺化饮。
（3）五味子：【性味与归经】酸，温。入肺、肾经。【功效】敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻。
（4）半夏：参见《经方的学与思》文集（6）。
（5）桂枝，芍药，大枣，炙甘草：参见《经方的学与思》文集（1）。
（6）麻黄，杏仁：参见《经方的学与思》文集（2）。
五、用法：水煎温服。
六、本方剂功用：“辛温解表，解表散寒”。
七、经方方解：本证由风寒束表，卫阳被遏，表寒引动内饮所致。治疗以解表散寒，温肺化饮为主。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。
方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。
八、方剂主治：
本方用于治疗外寒里饮证，临床应用以恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。
九、感悟：
本方用于治疗太阳伤寒表实无汗、心下有水气，病属外邪里饮，表现为：1.干呕、发热而咳喘，或小便不利、少腹满，或渴，或利，或噎者；2.咳而微喘，发热不渴者；3.支饮，咳逆倚息不得卧者；4.溢饮于外（水肿），有咳、喘者；5.咳、喘，吐涎沫者。
麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以祛外邪。半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故此为外邪里饮而致咳喘的治剂。
故本方剂功用为“辛温解表，解表散寒”。
（注：本文主要参考段治钧编著《胡希恕经方精义笔录》）
（《经方的学与思》文集为原创系列，版权所有，转载和引用时，请说明出处，否则为侵权。）
