作者：喻敏  西医学硕士，职业是医生，事业是学生，一起终生学习。

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一款提升效率、减少失误的简易工具

现在，复杂的世界、超载的知识以及爆炸的信息，终于让我们不堪重负，甚至犯错频频。

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犯错

哲学家把人类的错误分为两大类型。

第一类错误是“无知之错”：是因为人类没有掌握相关知识，认识世界的理论并不完善。

20世纪中叶的“海豹畸形婴儿”事件（孕妇服用药物“反应停”导致婴儿畸形），就是由于人类的“无知”所犯下的错。人类并非全知全能，有些事情超出了我们的能力范围是可以理解的。这种“无知之错”是可以被原谅的。

第二类错误是“无能之错”：人类并非没有掌握相关知识，而是因为没有正确应用这些知识。

比如，临床输血时因血型配对错误酿成的医疗事故。这类错误可能是由于人们的疏忽或未执行相关制度所造成的，而通过仔细核对完全可以避免发生。因此，犯下这类“无能之错”不可原谅。

世界从非常复杂到更加复杂，人们面临的错误越来越多的是“无能之错”。

造成无能之错的两大原因：人并不能把所有的事情都记住；记忆和经验会让人麻痹大意。

我们所掌握的知识的数量和复杂程度已经超过了个人正确、安全和稳定地发挥其功效的能力范围。那么，避免无能之错的发生，也就是如何持续、正确地运用我们所掌握的知识？

---那就是清单革命。

我们需要开展一场伟大的变革来防止错误与失败，这一变革立足于已有的经验，既能充分利用我们所掌握的知识，又能弥补人类不可避免的缺陷和不足。这一变革并非艰难之举，而且简单至极，特别是对那些花了多年时间来培养和磨炼高超技艺的专业人士来说，投身这一变革简直让人贻笑大方。这个变革就是：清单革命！

--- 阿图.葛文德《清单革命》

清单能发挥作用的两大原因是：

外包：把大脑不擅长的记忆的工作外包给清单，解放大脑。

人人都是认知吝啬鬼，面临的选择或记忆都是有限的，通常超过5~7个选项便会出现认知疲劳。

可靠：把工作流程从依靠回忆和经验，变成了一种可视化的强制约束，从而确保不论在什么情况下，都能保证重要的环节不被遗漏。

意外，是指所有关键环节都发生错误的小概率事件，把控关键环节从而减少意外。

2

清单

清单无处不在：厨师的菜谱是清单，家庭主妇的购物离不开清单，工作的交接需要清单，清单真能发挥如此大的作用吗？

研究表明，巴基斯坦每年有40000名儿童因腹泻等水污染导致的疾病死亡，治理污水其实是一件非常困难的事情。据说，有人用清单改善了这种境况，即罗列一张六种情况下使用肥皂的清单，一年之后儿童的腹泻等疾病患病率大幅下降。

2006年12月，《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）刊登了一篇使用清单获得丰硕成果的文章。清单革命开展3个月后，密歇根州重症监护室中心静脉置管的感染率下降了66%；西奈-格雷斯医院的重症监护室病房的季度感染率下降至零。

的确，清单为我们提供了一种认知防护网，能够抓住每个人生来就有的认知缺陷，如记忆不完整或注意力不集中。

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问题

美国有两位专门研究复杂性科学的教授将世界上的问题分为三类：简单问题、复杂问题和极端复杂的问题。

简单问题是那些具有明确解决方法的问题。如驾驶汽车，烘焙糕点等。

对于这类问题，可能需要学习一些基本技巧，但是一旦掌握了这些技能，成功的可能性就会非常大。

简单问题的核心是避免忘记，“执行清单” 有明确的步骤可以提醒自己避免遗漏。

复杂问题类似于把火箭发射到月球上这类问题。虽然有时候你可以将其分解为一系列简单问题，但是却无法找到直接的解决方案。一般来说，这类问题需要掌握不同专业技能的人组成团队，通力合作才能成功解决。

复杂问题的程序多、专业性强，很容易遗漏重要环节，“核查清单”能确保每个基础而重要的环节不被遗漏。比如医疗工作中手术就是严格按照执行清单来开展。

下表是XX医院手术安全核查单

这个核查工作有时会被误解，在这里，我想澄清一下。

手术开始前，主刀医生、麻醉师和护士三方会进行一次例行的核查，有时会问主刀医生：“患者叫什么名字？几号床？做什么手术？是哪一侧？”本是常规的工作内容。

有一部分术后出现并发症的病友却以此表达不满：“你们手术前连做什么手术都没弄清楚，怎么不出现并发症？”其实这是个大误会。

术前的安全核查，是一项避免因疏忽犯错的手段，属于清单的一种。目前，国内绝大多数医院都已形成相关制度。其实，当你听到这样的三方核查你应该很庆幸，他们正在严格执行医疗安全管理制度。

极端复杂的问题类似于抚养子女这类问题。

这体现出极端复杂问题的另一大特性：结果的不确定性非常大。虽然我们知道有可能成功抚养孩子，但是这一过程极其复杂。

除了用“核查清单”来确保复杂问题各个环节被注意到，以确保跨领域、跨部门的工作顺利完成，还要用“沟通清单”来应对过程中没有预料到的不确定问题，以确保问题和隐患能够及时地被发现和排除。

比如，医疗工作中的多学科诊疗模式（简称MDT）就是解决极端复杂问题最好例证。即针对某一疑难疾病，通过各学科专家以会议讨论的形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。

如果让合适的专家聚在一起，并且让他们作为一个团队而不是作为个人进行充分讨论，那么严重的问题是可以被发现和避免的。--- 阿图.葛文德《清单革命》

4

原则

生活中并不缺清单，往往缺乏的是人们坚持的毅力，制作一份正确、有效的清单是培养清单习惯的前提。

那么，制作一份有效清单要遵循哪些原则？

原则一：设计要简洁、高效、可测。

简洁：不要面面俱到，罗列需要提醒我们的关键点。

高效：以效果为导向，强调清单的效果。

可测：清单要具体，要有可操作性，其效果应该能进行观测，并由此改进。

我们生活中接触过许多清单，比如小学生守则，内容繁芜复杂，可见小学生们执行起来有多困难。

下图是内容繁杂的小学生守则

清单从来都不是大而全的操作手册，而是理性选择后的思维工具。抓取关键，不仅是基准绩效的保证，更是高绩效的保证。

比如学习烹饪技术，其中材料、佐料的量要具体，比如多少克、毫升等，而”适量‘就是一个不可测得的模糊概念。

原则二：执行要设置明确的检查点，检查点是指提前安排某个节点或者某个情况下要使用指定的清单。

在任务发生前、任务执行过程中、意外情况发生时均要设定清晰的检查点，使用者在这些节点根据清单列出的项目执行检查程序。如汽车警示灯亮起时检查要点。

清单的用语要做到精练、准确，语言为使用者所熟悉的专业用语。

清单的版式也很重要。检查项目的长度最好不要超过一页，不要排列得杂乱无章，也不要随便使用各种颜色，大小写字母要结合起来使用以便阅读。

著名摇滚乐手大卫·李·罗斯（David Lee Roth），他是范-海伦（Van Halen）乐队的主唱之一。每次签订巡演合同的时候，罗斯都会坚持在合同中包含这样一个条款：后台化妆间里必须摆放一碗M&M's巧克力豆，而且里面不能有一粒棕色巧克力豆，如果主办方没有做到的话，演唱会将被取消，而且主办方还要对乐队进行全额赔偿。

至少有那么一次，范-海伦乐队因为上述原因霸道地取消了科罗拉多的一场演唱会，因为罗斯在化妆间里找到了棕色的巧克力豆。有人或许会认为大明星总是喜欢摆谱，提出不近人情的苛刻要求。但其实不然，那次的舞台搭建存在着巨大的安全隐患。可见，清单是罗斯用来保障演唱会安全的一块试金石。

原则三：清单要根据实际情况不断更新

清单必须根据实际情况不断调整，与时俱进。事故的教训转变为实用的清单有点残酷，但不失为更新清单的好方法。只有持续改善，才能让清单始终确保安全、正确和稳定。

5

践行

每个人都会犯错，别再让相同的错误一再发生，别再让我们为那些错误付出沉痛的代价。我们别无选择，清单，正在一步步变革我们的生活，变革这个复杂的世界。

精心设计的清单会帮助你节省有限的脑力，不让你的头脑被繁杂的检查项目所占据，而是让你解放出来处理更加困难的问题。

那么，让清单革命融入我们的观念，像呼吸、走路那样自然而然地用清单的思路来应对世界。

好了，我要出门了，清单“伸手要钱”：身份证、手机、钥匙、钱包，应该没落下了。