师日：病黄瘅，发热烦喘胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热相得，然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。
有一种黄瘅病的起因是：本来病人就已经有发热症状，“发热烦喘胸满口燥”，代表身体里面的津液不够，病人有发热而且口燥，再加上呼吸短促喘息。于“发病时又被火劫”，正好又靠在火旁边或遇火灾，结果“火劫其汗”，病人身体里面已经没有津液时，皮肤表面的津液又被火热发掉，于是就更干了。这时候湿热又堵到了，“从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里”，湿热停积在身体里面时，采用攻下法，如果热在表就用发汗法，这是黄瘅病的正治法则。
脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
所有会发黄的病人，在发病之前都有预兆，这个条辨就是如何来预测病人会发黄。“脉沉”代表病在里，“渴欲饮水”代表燥热，当身体里面热很盛的时候，病人思饮水，这时应该小便很通利才合理，因为小便通利的话，热有出路就不会发黄病了。如果小便不利，因为被湿堵到，造成热回流，热无出路待在身体里面，日久就会发黄。中医治疗湿，必从小便解。
平常有湿的人要赶快动手把湿排掉，比如吃乌梅丸，苦温化湿。如何知道有湿？舌苔厚黄或白腻。
腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。
舌为心表。正常人的舌头厚薄适中，边缘圆滑，舌苔淡白一层很平均。“舌痿黄”，舌头似干掉的桔子，燥热不得眠，燥热的人理应里面津液不够，却“腹满”，湿很盛，停积在体内，喝下去的新水替代不了旧水，很浓稠，梗在腹部。
黄瘅之病，当以十八日为期，治之，十日以上瘥，反剧为难治。
黄病治疗期间，十天左右就好了，这是治疗一般的黄病。如果治疗超过十天以上没好，而病情反而加剧，表示病人体内必然有其他更严重的问题存在，这就很难治了，但是难治并不是说不能治。
一般的阳黄(鲜黄)，治一周到十天就好了，阴黄(暗黄)的治疗时间更长。如果从阳黄治到阴黄就治错了，把阴黄治成阳黄就治对了，代表病由里走表。速度的快慢完全取决于处方的剂量，经方往往一剂即中，免去病人往返奔波。
瘅而渴者，其瘅难治；瘅而不渴者，其瘅可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振而发热也。
黄瘅病是湿累积在里面，排湿用去湿的药，是利尿的，“渴者”会更渴，故难治，“不渴”就好治。“发于阴部”就是发在臟上面，如果湿热在臟上面，代表臟是湿，而经过腑消化后的营养没有办法交给臟，于是就吐出来了，故“其人必呕”，这就是小柴胡汤证。如果病是在阳部，就是还在表，“其人振寒而发热也”，代表这只是表症，没有什么大问题，这种瘅讲的就是湿和热。
谷瘅之病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷瘅，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两
上三味，以水ー斗，先煮茵陈减六升，纳二味煮取三升，去滓分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
现在开始讲处方，前面讲得黄瘅的原因很多，有人酒喝多了，有的是内因，有的是外因，总之人发黄了。如果胆道被堵到，胆汁就回流入肝造成全身发黄(阳黄)，堵到的原因很多：可能是蛔虫堵到，可能是石头堵到，也可能是痰饮或脾臟的湿过来堵到胆道，总之胆汁无法排出，小肠里缺胆汁，大便当然也不会好。西医治疗胆结石是开刀，把胆囊拿掉，总胆管不能拿掉，因为里面有大动脉，从此终身堵到。胆结石的原因可能是吃内臓多但不懂得加醋，醋可以把胆囊清得很干净，不食酸者易胆道堵塞。胆拿掉后，胆汁会累积在胆总管处，日积月累，一般15-20年后，胆汁积累处会变硬，病人会痛得打滚，去西医拍片会说是肝硬化或肝癌，实际上倪师称之为“肝结石”，比胆结石更难清出来。
茵陈汤学会了以后，所有急性肝炎大家都会医治了，一剂下去，就是一剂知二剂已。
“谷之病，寒热不食”，病人刚开始会有寒热往来的症状，表示病还浅，吃不下东西，因为肝肿起来顶到胃，勉强吃的话，吃下去头就会昏，因为此时胃的容量变小，吃下去的食物产生出热能，结果热没有办法为身体所受用，就往上冲，故“食即头眩，心胸不安”，若不及时治疗，“久久发黄”，称为“谷瘅”，就是湿热在里面，闷久了以后就是黄瘅。
治疗肝病胆病，有几个药一定要会用，治疗黄疸第一方就是茵陈蒿汤，里面用茵陈蒿、栀子、大黄三味药。茵陈蒿专门去黄去湿，无所谓阳黄还是阴黄，是中药里面治黄的专剂，所有身体发黄的症状出现都可以用茵陈，它之所能去黄是因为黄由湿引起，不会用茵陈就治不了黄瘅病，尤其去阳黄很快，无论西医叫什么病名。栀子专去肝胆的湿热，大黄去实，无所谓寒热还是热实。
剂量上，如果茵陈3钱、栀子2线、大黄1钱，要吃三个月才慢慢好起来。若体格高大之人开茵陈1两，桅子6钱，大黄2钱，中等身材茵陈6钱，桅子3-4钱，大黄1.5-2钱(视便秘程度)，重用的效果跟轻用完全不同，重用下去后，6碗煮2碗或9碗煮3碗，真是“小便当利，尿如皂角汁状，色正赤”，小便出来很黑很黄，暗深黄色的，“一宿腹减”，一剂就好。
中医讲的黄瘅病就是发自肝胆的病，真正在治疗黄瘅时，是利病人的小便。当小便利出来后里面的热就会散去，所以茵陈蒿汤主要是利尿，加大黄只是要把堵到的食物清出来，栀子可以去热。茵陈把已经跑到血里面的胆汁导回肝臟，让它正常的进入胆中，大黄把已经堵在里面的宿食清出来，这样胆汁才会正常的出来，进入十二指肠帮助消化。茵陈要大剂的用效果才快，因为这是应付急症，平常一两下去，肝功能马上衰弱下去，因为太强了，这里讲的急性肝炎，是里很热、很渴的，病人进来全身发黄，问便秘否？答是，舌苔黄的，就已经是茵陈蒿汤证了。
黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑瘅，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也。腹满者难治，硝石矾石散主之。
硝石矾石散方
硝石熬黄 矾石烧，等分
上二味，为散，大麦粥汁和服，方寸匕，日三服，病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是其候也。
还有一种黄，“日哺所发热”，阳明症也是黄昏时发热，是白虎汤证。这里“反恶寒”，阳不入阴的表现，很危险。这段里忽略两处“女劳”，可视之为肝硬化肝癌。硝石矾石散很凶，用时必须确定未被西医治疗过。
处方里的硝石是火硝石，是古代制造炸药的原料，《神农本草》讲硝石咸苦能攻坚，矾石一般用青矶石。硝石放铁锅里熬黄，矾石烧过后水分一去成粉末，两味药等量，硝石攻瘀，矶石去湿。一次️一平汤匙，用大麦粥来服，以消除二药的副作用，又能和胃。此方是肝病人的最后一剂，必须确定病人“小便正黄”，代表里面湿盛，“大便正黑”，代表里面有瘀血，此方攻肝臟的阴实。
酒瘅，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。
栀子大黄汤方
栀子十四枚 大黄三两 枳实五枚 豆豉一升
上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。
胃里怪怪的不舒服，或有灼热的痛，用栀子大黄汤。栀子是寒凉药，故能去肝胆的热，看病人舌苔黄厚且确实其脉数，才会开到寒凉的药，寒症不会用到栀子。豆豉去胃热，大黄去实，枳实去胃里的湿，用于胃里浊水下流(食物堵到只有浊水往下走)，枳实对心臟亦很好。 若胃里的浊水未用枳实去把它消除，这个浊水会慢慢渗入膀胱，小便就变得很浓稠，很难排出。
这个处方里无茵陈，代表病人没有发黄，有发黄必用茵陈。茵陈蒿汤证和栀子大黄汤证都有便秘，两者的差异在于：前者发黄后者不黄，后者是酒客病，酒喝多了才胃痛，桅子大黄汤用于治疗因为喝酒引起的胃病。
剂量：栀子5钱，大黄3钱，枳实5钱，豆豉3钱，六碗煮两碗。
相关链接：
《金匮要略》笔记56｜ 黄瘅病证并治第十五：症状及成因/谷瘅/女劳瘅/酒瘅/黑瘅
注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
