琥珀酸美托洛尔上市中国大陆已10余年……！阿斯利康至今仍在谈BB应用的基本概念……！从学术推广和产品营销策略两方面分析……只能证明是完败！
分析如下：
BB干预ASCVD全程，延缓并阻断其进程的理论已近20年，没有争议！然而，如何实施？如何落地？
关于单纯性高血压初始是否选用BB联用……至今国际上仍在争论——英美学界反对！欧盟、中国学界不反对！具讽刺的是中国医生在实战中普遍不接纳中国指南对BB的推荐策略！？BB应用率低下是不争事实！
近期，部分中国高血压领域学者联署发布某部专家共识主张采用“心率切入点”方法推荐联用BB……明显缺乏足够循证证据！甚至有学者提出实施高血压患者“血压/心率双达标”概念……更是缺乏证据！
笔者认为，将早期联用BB理解为通过降低心率而减少“心脑血管事件”是误导——无证据证明通过BB降低心率可减少脑卒中发生……！且明显格局太低……！
BB在高血压管理中之重要性与真正价值在于其较其他4类降压药可降低ACS/SCD发生率——这是当今中国面临的最严重非传染性流行病！部分临床证据提示其机理可能为BB降低冠脉剪切应力、防止斑块破裂 ——虽然其证据也欠充分……但至少其格局高于唯心率派。
中青年（尤其男性）高血压的第一杀手是ACS，是否早期联用BB对其乃生死悠关！笔者认为，按大多数中国医师之处方习惯——ARB+CCB （降压达标前提下）似可以有效降低脑卒中发生率；普遍缺乏BB……几乎难以充分降低ACS发生率！
因此， 加拿大高血压管理指南的模式值得我国临床医师借鉴——<60岁单纯高血压，BB应作为初始推荐！
作为心脏内科医师，防住ACS是首要目标！不宜“荒了自已的地”！
应将高血压视为ASCVD的始动源头！ACS的上游！HF的A阶段——一级预防！
降压、降心率仅仅是手段而非目标！
【周乐今_医师 工作室】
2017.11.25
