关节痛
关节痛（arthralgia），是关节疾病最常见的症状，可因单纯的关节病变、或全身性疾病所致。
关节痛分为急性和慢性两类。
急性关节痛，以关节及其周围组织的炎性反应为主；慢性关节痛，则以关节囊肥厚、及骨质增生为主。
【病因与发生机制】
引起关节痛的疾病种类繁多，病因复杂，常见的有如下几类∶
1.外伤性
（1）急性损伤∶因外力碰撞关节、或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位、或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀而引起疼痛。
（2）慢性损伤∶持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。长期负重，使关节软骨及关节面破坏；关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤；关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负重不平衡，造成关节慢性损伤。
[if !supportLists]2. [endif]感染性细菌直接侵入关节内，如外伤后细菌侵入关节；败血症时细菌经血液到达关节内；关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内；关节穿刺时消毒不严、或将关节外细菌带入关节内。常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。
3.变态反应和自身免疫性
（1）变态反应性关节炎∶因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔，引起组织损伤和关节病变。如类风湿关节炎、细菌性痢疾、过敏性紫癜和结核菌感染所致的反应性关节炎。
（2）自身免疫性关节炎∶外来抗原、或理化因素使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体，引起器官和非器官特异性自身免疫病。关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，导致关节畸形。如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮引起的关节病变。
4.退行性关节病
又称增生性关节炎、或肥大性关节炎。分原发性和继发性两种。
原发性无明显局部病因。多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。
继发性骨关节病变，多有创伤、感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和重体力劳动有关。多由于关节的炎症或慢性劳损、局部损伤等引起关节面发生退行性改变，软骨下骨板反应性增生，形成骨刺，导致关节肿胀、疼痛及功能受限。
[if !supportLists]5. [endif]代谢性骨病
维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。
各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松；脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎；嘌呤代谢障碍所致的痛风；某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病、皮质醇增多症性骨病、甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病等均可出现关节疼痛。
[if !supportLists]6. [endif]骨关节肿瘤
良性肿瘤如骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。
【临床表现】
[if !supportLists]1. [endif]外伤性关节痛
急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛、肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。
[if !supportLists]2. [endif]化脓性关节炎
起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上。病变关节红、肿、热、痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。病人常感病变关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，病人常不愿活动患肢。
[if !supportLists]3. [endif]结核性关节炎
儿童和青壮年多见。负重大、活动多、肌肉不发达的关节易患。脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。早期症状和体征不明显。活动期常有乏力、低热、盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成，常可见有干酪样物质流出。
[if !supportLists]4. [endif]风湿性关节炎
起病急剧。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红、肿、热、痛，呈游走性，肿胀时间短，消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。
[if !supportLists]5. [endif]类风湿关节炎
多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继而出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常对称。病变关节活动受限，晨僵。可伴有全身发热。晚期常因关节附近肌肉萎缩、关节软骨增生而出现畸形。
[if !supportLists]6. [endif]退行性关节炎
早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，病人常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，病人常有跛行。
[if !supportLists]7. [endif]痛风关节炎
常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。病人常于夜间痛醒。以第1跖趾关节、拇指关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，有时在1～2周内自行消退，但经常复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。
【伴随症状】
[if !supportLists]1. [endif]伴高热、畏寒、局部红肿灼热，见于化脓性关节炎。
[if !supportLists]2. [endif]伴低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲下降，见于结核性关节炎。
[if !supportLists]3. [endif]全身小关节对称性疼痛伴晨僵和关节畸形，见于类风湿关节炎
[if !supportLists]4. [endif]关节疼痛呈游走性伴心肌炎、舞蹈病，见于风湿热。
5. 伴血尿酸升高、局部红肿灼热，见于痛风。
6.伴皮肤红斑、光过敏、低热和多器官损害，见于系统性红斑狼疮。
7. 伴皮肤紫癜、腹痛、腹泻，见于关节受累型过敏性紫癜。
