《四圣心源》精要（14）
黄岐之
“糟粕传导”
[摘录1] 水谷入胃，消于脾阳，水之消化，较难于谷。缘脾土磨化，全赖于火，火为土母，火旺土燥，力能克水，脾阳蒸动，水谷精华，化为雾气，游溢而上，归于肺家，肺金清肃，雾气降洒，化而为水，如釜水沸腾，气蒸为雾也。
气化之水，有精有粗。精者入于脏腑而为津液，粗者入于膀胱而为溲溺。溲溺通利，胃无停水，糟粕后传，是以便干。
[意义] 饮食水谷入胃，脾阳消化，水较谷难消化。脾土磨化在于火，五行中火生土，火为土母，火旺土燥，土克水，脾阳蒸动（热），水谷精华，化为雾气，游溢而上，归于肺家，肺金清肃，雾气降洒，化而为水，如锅中水沸，蒸化为雾。
气化之水，有精有粗。精者进入脏腑而为津液，粗者进入膀胱而为尿。尿液通畅，胃没有积水，水谷糟粕由身下排除，为粪便。
[感悟] 中医的脾胃（枢轴）功能，脾升胃降是人之后天之精气的生理过程。先人无法分辨气之精细结构，但是从人体的生理整体角度，提出了微者气入肺，细者精入肝、肾，粗者入膀胱和大肠。
[摘录2] 《灵枢·营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。气水变化于中焦，沤者，气水方化，而未盛也。及其已化，则气腾而上，盛于胸膈，故如雾露。水流而下，盛于膀胱，故如川渎。川渎之决，由于三焦。《素问·灵兰秘典》：三焦者，决渎之官，水道出焉。盖三焦之火秘，则上温脾胃而水道通；三焦之火泄，则下陷膀胱而水窍闭。
《灵枢·本输》：三焦者，足太阳少阴之所将，太阳之别也。上踝五寸，别入贯腨肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。
[意义] 身躯横隔之上是上焦，脐之下是下焦，中间为中焦。《灵枢·营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。气水变化在中焦，食物浸泡，刚化为气水，没有蒸腾。到已经气化之时，气腾而上，集在胸隔，象雾露。水流而下，集在膀胱，象河流。三焦是水流泛滥之处。《素问·灵兰秘典》：三焦主人体水道的疏通。因此，三焦之火不泄而秘，则上温脾胃而水道通畅；三焦之火泄，则下陷膀胱而水道闭关。
《灵枢·本输》：三焦与足太阳膀胱经和足少阴肾经相关联，从足太阳经别出在外踝上五寸的部位，别入通过腿肚，出于委阳，和足太阳经的正脉相并，入腹内联络膀胱，约束着下焦。如其气实，小便就不通，如气虚则为遗尿。
[感悟] 三焦主升降诸气和通行水液。中焦主化、上焦主纳、下焦主出。水谷消化吸收，五脏六腑功能皆在其中，人体阴阳变化由此而形成。二便是否正常，关系三焦功能。
[摘录3] 以水性蛰藏，太阳寒水蛰藏，三焦之火秘于肾藏，则内温而外清。水府清通，上窍常开，是以气化之水渗于膀胱，而小便利。若太阳寒水不能蛰藏，三焦之火泄于膀胱，膀胱热癃，水窍不开，脾胃寒郁，但能消谷，不能消水，水不化气上腾，爰与谷滓并入二肠，而为泄利。泄利之家，水入二肠而不入膀胱，是以小便不利。所谓实则闭癃者，三焦之火泄于膀胱也。
[意义] 水性潜藏，故太阳寒水（足太阳膀胱，手太阳小肠）秘藏三焦之火入肾，以致内温外清。膀胱之水清通，上窍（耳、目、鼻、口等）畅通，则以气化之水渗入膀胱，且小便通利。若太阳寒水不能秘藏三焦之火入肾，三焦之火泄于膀胱，膀胱热癃（湿热导致气化失常），尿道不开，脾胃寒郁，能消化五谷，但不能化水为气，水不化气上腾，与谷滓并入大小肠而不入膀胱，小便不利。因此，称实则闭癃是三焦之火泄于膀胱。
[感悟] 水气变化，二便是否通畅，与三焦之火是否秘藏入肾相关，是心火与肾水是否相交的表现，是病寒热的原由所在。
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