如果没有猎人的出现,小红帽和外婆都活不了啦。
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“......那个医院的大夫说,我这个病看不好了,我活不了了。还有大夫说,把我泡到药罐里,我这病也好不了......”
“大夫,你看我这个病能看好吗?”
“请你先不要失去信心,或许吃完这三付药,你又会说,'大夫,我又可以活了'呢!”
果真如我所料,二诊的时候,我听到了这句话。
这是一个真实的故事,之所以写下来,是因为觉得有些疾病就像凶恶的狼,不论多么阴险狡诈,最终逃不过猎人的法眼。
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还是让我翻一翻门诊日志,把这个患者的诊疗情况记录分析一下吧!
1诊
2016年5月25日
患者曹某,女,65岁,面色黧黑,体型瘦削,说话声高气粗,略显急切。主诉:胸中烦闷不适,心下痞满,伴恶心、不欲饮食、口苦、眼睛干涩、大便秘结,2-3日一行,已半年有余。外院腹部B超显示肝、胆、脾、胰未见明显异常。因年高体弱,未行胃镜检查。曾多方求治,疗效不显。所以出现了本文开头的一幕。
中医查体:舌质干红,苔黄偏厚,脉弦数。腹诊心下胀满疼痛。
《伤寒论》大柴胡汤原文:
“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤”(136);该患者大便秘结,2-3日一行,符合原文热结在里;
“伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之”(165);该患者心下痞满符合原文心下痞硬;
“呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈”(103);该患者不欲饮食,胸中烦闷不适符合原文郁郁微烦;
《金匮要略》大柴胡汤原文:
“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”。该患者腹诊心下胀满疼痛符合原文按之心下满;
至此,大柴胡汤证悉具。
遂拟方如下:柴胡 酒军 枳实 黄芩 半夏 白芍 大枣 生姜 郁金 青皮 元胡 川楝子 枳壳 焦三仙 香附
2诊
2016年5月28日
主诉:心下痞满明显减轻,食欲好转,口苦减轻,大便日一行,稍干,仍心烦、眼睛干涩,无恶心;
中医查体:舌红无苔,脉弦细。腹诊心下胀满较前减轻。
拟方:大柴胡汤与一贯煎合方化裁。
至2016年6月16日,前后共来诊7次,服药21剂,其间根据兼症不同,以大柴胡汤为主方,或合化肝煎或合一贯煎,将养调息,历时40天,诸症缓解,至此如常人。
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大柴胡汤本是古方,首见于东汉医家张仲景所撰写的《伤寒杂病论》。虽然此书距今已经1800多年,但大柴胡汤的历史可能远远超过这个数字,因为张仲景当时所记录的方,大多就是他当时认为的古方,古代相传的经验方,也就是经方。和许多经方一样,大柴胡汤经过了无数次的人体试验,这个配伍,这个方证,被逐渐地固化下来,被后人所认可,并成为中医临床的规范。
所以,只要具备大柴胡汤的方证,用它病就好。
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所以聪明的猎人不是我,是我们的祖先,是我们的祖先经过无数次的人体试验,固化下来的经方。
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我只是把祖先的经方拿来用了用,希望在中医界有越来越多的拿来主义者,拿着祖先的智慧,让越来越多的现代人摆脱病痛的折磨。