小儿抽动秽语综合征
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小儿抽动秽语综合征（multipletics-coprolaliasyndrome）又称GillesdelaTourette综合征（GTS），是一组复杂慢性神经精神综合征，以运动性抽动和（或）发声性抽动为主要特征，常伴有注意障碍、多动、强迫或其他行为障碍等。患儿多在2~15岁起病，男性多于女性，病程缓慢，但对智力和寿命一般无影响。
常见症状
运动性抽动、发声性抽动、注意障碍、多动等
主要病因
具体不明，可能与遗传等因素有关
临床分类
根据抽动秽语综合征临床症状和病程长短，临床可分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和Tourette综合征（简称TS）三种类型。短暂性抽动障碍可以向慢性抽动障碍转化，而慢性抽动障碍也可转为TS。
1、短暂性抽动障碍
存在一种或多种运动性和（或）发声性抽动。一天发作多次，常每天发作，病程至少4周，但不超过1年。患者既往无慢性抽动障碍或TS病史。
2、慢性抽动障碍
存在一种或多种运动性或发声性抽动，但在病程中不同时出现。每天发作多次，常每天发作，如有间歇期，一般不超过3个月，病程超过1年。
3、Tourette综合征
病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，同时或交替出现。每天发作多次，常每天发作，如有间歇期，一般不超过3个月，病程超过1年。抽动的部位、次数、频率、强度和复杂性随时间而变化。
流行病学
好发人群
2~15岁男性儿童
病因
基本病因
病因尚未明确，但可能为一种影响突触的神经递质（如多巴胺）代谢障碍疾病，多数呈常染色体显性遗传。此外还可能与心理、环境因素等有关。有幼年、男性、抽动障碍家族史为本病的危险因素。
症状
典型症状
1、前驱症状
80%患者有前驱症状，表现为某种感觉异常或难以形容的不适感，如：
（1）眨眼前的眼部烧灼感；
（2）需要通过伸展颈部或点头才缓解的颈部肌肉紧张或痛性痉挛；
（3）肢体紧缩感，伸展手臂或腿才能缓解；
（4）喷鼻前的鼻阻塞感、清嗓音或发出呼噜声前的干燥感和咽喉痛；
（5）扭动肩膀前的搔痒感；、
（6）患者对他人或他物的异常感觉障碍，需通过触摸或袭击别人而得到缓解，较罕见。
2、多发性抽动
主要表现为多部位、不自主、突发性肌肉抽动，多由表情肌、颈肌或上肢肌肉循序、反复、不规则抽动起病。通常头面部先累及，表现为挤眼、噘嘴、皱眉、摇头、仰颈、耸肩等，之后症状加重，并逐渐发展至四肢和躯干，出现躯干扭转、投掷运动、踢腿、腹肌收缩等。抽动发作频繁，一日十几次至数百次。
约30%~40%患者因喉部肌肉抽动而发出重复性、爆发性、无意义的单调怪声，如犬吠声、吼叫声、喉鸣声、咳嗽声等，板书有秽亵言语。85%患儿有轻至重度
行为异常，表现为注意力不集中、躁动不安、易激惹和行为退缩、强迫行为、秽亵行为或破坏行为等。
上述抽动症状在精神紧张、疲劳或压力增大时加重，精神松弛时减轻，睡眠时消失。
3、行为障碍
最常见是强迫症（OCD）和注意力缺陷/多动障碍（ADHD）。
（1）OCD
发生率20%~60%，表现为不自主地反复出现而持续存在的不切实际的想法、冲动行为，或者是重复行为，如不停洗手、计数、默诵等，或脑中不断出现一些曾经见过的影像。这些症状不自主地反复出现，造成思维中断，患儿因而极度痛苦和烦恼。
（2）ADHD
发生率40%~70%，症状常早期出现，表现为患儿很难长时间集中注意力在某些相关的事情上，易被其他无关的事情分散注意力，导致难以完成学习任务。
（3）其他
还常合并其它情绪和行为异常，表现为易怒、焦虑、抑郁、惊恐、袭击、性骚扰和反社会行为等。
诊断
鉴别诊断
本病主要与Huntington病、肝豆状核变性、小舞蹈症、棘红细胞增多症、精神发育迟缓、头部外伤等鉴别，必要时需与短暂性抽动症（一般症状与GTS相似，但持续少于1年）、焦虑症、全身性红斑狼疮、结节性硬化、肌张力障碍、Hallervorden-Spatz病、I型多发性神经纤维瘤病、染色体病、静坐不能等进行鉴别。
1、Huntington病
是一种常染色体显性一床的疾病，临床上以隐匿起病，进展缓慢的舞蹈症、精神异常和痴呆为特征。患者可出现舞蹈、阵挛和痉挛性抽动，易与抽动秽语综合征混淆。基因检测发现CAG重复序列>35有助于鉴别。
2、棘红细胞增多症
是一种罕见遗传病，最突出的表现时运动障碍。患者可出现嘴角抽动、唇部咬动、痉挛或异常声音等表现，与抽动秽语综合征症状相似。实验室检查发现及红细胞、血清肌酸激酶上升有助于鉴别。血清铜蓝蛋白低，尿铜高，角膜K-F环阳性等检查有助于诊断。
3、肝豆状核变性
又称威尔逊病，是一种遗传性铜代谢障碍疾病，可导致肝硬化和以基底节为主的脑部变性。临床特征为进行性加重的锥体外系症状、精神症状、肝硬化、肾功能损害及角膜色素环（K-F环）。患者可出现肌张力障碍或肌张力障碍抽动。血清铜蓝蛋白低，尿铜高，角膜K-F环阳性等检查可帮助鉴别。
4、小舞蹈症
多见于儿童和青少年，发病年龄多为5~15岁，女性较多。以舞蹈样动作、肌张力降低、肌力减退和（或）精神症状为临床特征。患者出现全身抽动作时，易与抽动秽语综合征混淆，2~6月前A族溶血链状球菌感染证据有助于鉴别。
5、药物性抽动
患者可有运动或声音抽动，嘴巴运动，易混淆，但患者有近期服用兴奋性药物，药检筛查阳性。
6、精神发育迟缓
患者可有刻板、抽动样动作，但检查发现语言、社交及认知等功能发育迟缓。
7、头部外伤
有时因头部外伤，部分患者可出现声音或全身运动抽动表现，可与抽动秽语综合征混淆，但大多存在头部外伤史，可帮助鉴别。
治疗
治疗原则
（一）治疗
本病无特效治疗方法，药物治疗联合心理疏导是治疗本病的有效措施。
1、药物治疗
主要药物有氟哌啶醇、舒必利、硫必利或利培酮，经过合理治疗，可使许多患儿恢复正常。其他药物有哌咪清、可乐定、丁苯那嗪、氯硝西泮、托吡酯及三环类抗抑郁药或SSRI等。
2、心理行为治疗
主要是进行心理调节和疏导，包括对患儿进行支持性的心理咨询，鼓励患儿建立良好的心理状态，消除紧张心理，尤其要消除自卑心理；对家长进行支持性指导和行为疗法，合理安排患儿正常生活。此外，生活习惯训练或主动注意力的训练等对本症康复也有重要意义。
（二）预后
本病常缓慢进展，可持续至成年，约一半患者通过药物治疗能控制或缓解，但仍有许多患者症状波动发作，长期不愈，但患者的智力和寿命一般不熟影响。
预防
预防措施
目前本症病因尚未完全明了，预防措施应积极防治各种围生期异常，做好孕期保健，防止早产、过期产、出生时窒息等各种异常情况。同时应积极防治感染性疾病，有研究报道，部分患儿发病与溶血性链球菌感染有关。
亦要防止精神过度刺激、惊吓和慎用中枢兴奋剂等药物。（以上内容来源于网络）
咨询感悟：
以上是抽动秽语综合征的相关知识学习，生活中在遇到这种情况的时候，我们要首先求助于医学的鉴别诊断和系统治疗，然后再根据具体情况，进行治疗原则中提到的“心理行为治疗”；
而生活中有此种症状的儿童，很大一部分是成长经历中情绪情感曾经经历特别事件和冲突，有情绪的拥堵和压抑，家庭环境和家庭教育方式出现偏差，严重影响到了孩子的心理发展，在对儿童进行“心理干预”的时候，对于语言表达能力受限的儿童来说，沙盘游戏得以充分发挥它的作用， 在咨询师的陪伴下，在“自由与受保护的空间”里， 在游戏中儿童得以呈现他们真实的心理状态，让孩子的情绪得以释放，在沙盘中获得他们曾经没有得到的心理补偿，促进心理的发展和自我成长，从而促进抽动症状的缓解和治愈；
而对于成人，虽然语言表达能力比儿童发展的成熟，但是在咨询中成人的防御性比儿童要强很多，从而也会影响咨询效果，而沙盘游戏疗法，能很好的打破防御，让来访者能放松地和自己相处，清晰的呈现自己潜意识内容，在咨询师的陪伴和恰当引导下，让来访者释放自己拥堵的情绪，重新对自己的心理内容进行梳理和整理，充分发挥“自我治愈能力”，从根本上促进来访者的心理发展，从而起到心理疏导和心理治疗的的作用，促进抽动症状的缓解和治愈！
