在偏瘫患者的康复物理治疗过程中,评定是所有治疗的基础,因此掌握好评定方法的重要性不言而喻。
但是神经系统非常复杂,再加上还需要对运动系统加以评定,就会让整个评价过程变得异常繁琐。如果找不到规律,很容易就会淹没在一大堆五花八门的评定表格中。想要事半功倍,就必须从中找到一条清晰的思路。我经过痛苦的专研和反复实践,总结出来一点小规律,分享给大家,希望对大家有所帮助,也欢迎大家批评指正。
康复物理治疗评定,我把它简单分为:两个方面、八个环节
两个方面是:结构与功能水平的评定,活动水平的评定(其实还有三个方面,分别是:社会参与评定、环境因素和个人因素、评定总结及注意事项。嗯,不好记,也不常用,特殊病例分析还是需要使用的,一般不使用)
第一个方面有5个环节,第二个方面有3个环节,所以简称“5+3”
5是:意识认知、感觉、肌张力、运动和平衡
3是:移动能力、步态和ADL
即使简化成这样,我还是觉得不好记。
所以又加入一些联想内容,创造出一个小故事顺口溜:
跳马运动(运动)员,
很想(意识和认知)拿冠军,
苦练平衡和感觉,
该放松时就放松(肌张力)。
上马(移动)下马(步态)都不错,
ADL是满分。
而关于5+3具体涉及到的评分表格的部分解读,我集中放在文末,编号就是1-8,所有步骤可以直接对号入座。
1.意识和认知
GCS,格拉斯哥昏迷量表(意识):分为轻度意识障碍、重度意识障碍和昏迷;最高分15分,分越低越差,8分以下是昏迷。
MMSE,简明精神状态量表(认知):定向力、记忆力、计算力和注意力、回忆和言语共5项。总分30分,分越低越差。其中语言能力=命名+复述+三步命令+阅读+书写+结构
2.感觉
浅感觉:触觉、痛觉、温度觉
深感觉:位置觉、运动觉、震动觉
复合感觉:定位、两点辨别、图形、实体、重量、质地
3.肌张力
肩肘腕、髋膝踝的顺序
Ashworth评定表:I+是<50%,III全程ROM困难,IV僵硬
4.运动(粗大运动模式)
联合反应、共同运动、姿势反射
Brunnstrom运动功能评定分6期。
5.平衡
Bobath三级平衡检查
Berg平衡评定
6.移动
7.步态
8.ADL(评分涵盖移动+步态)
进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便
床椅转移、平地行走、上下楼梯(移动+步态部分)