以下内容为温医一院信息化的具体做法,摘自温医一院官网【中国医院信息化30年】
“‘看病难’确切地说,也是‘看病烦’”,在温医一附院院长陈肖鸣看来,“中国式看病”苦不堪言,在于医院带有很多工业化时代和计划经济体制的痕迹,门急诊医疗资源以劳动分工和工作专门化为依据配置,没有从患者的角度去设置,无法实现患者的连续、全面诊疗,也难以发挥医务人员的主动性和创新性,间接也造成了资源的浪费。
一项在妇科、耳鼻喉科等“看病排长队”典型科室的现场蹲点调查也表明,患者就诊平均排队6次,候诊2-3小时甚至更长时间,让患者等待、就医过程中的非医疗事务过多、返工、茫然无助等等成为流程中反复出现的主要浪费因素,也是患者对医院不满的最主要因素。
接下来要做的,“就是不断冲破思想的禁锢和篱笆”,通过“以人为本”的信息化条件下流程再造,将“以医院为中心”的流程改造为“以患者为中心”的服务模式。
2010年10月22日,新版门诊系统正式投入运行,不仅支持刷身份证挂号,永久保存患者就医记录,还增加了多种新的管理方式,比如预存、短信预约、随访管理等。
2011年,温医一院推出了实名预约预存服务模式,并结合新的流程推出了自助服务机,取消传统的挂号、缴费等流程。通过与电信114、移动12580话务台实现合作,把医院定时、定点的电话预约升级为一年365天,一天24小时的预约服务模式。
随着服务的完善,他们在电话、现场、网络的基础上,又陆续推出微信、手机APP、支付宝、“趣医院”平台等新生平台,充分满足了不同层次不同人群的需求,且医院在每一项服务环节中都免费发送温馨提醒的短信,这极大地方便了患者。
预约模式彻底取代了传统窗口排队挂号模式,基本实现100%预约就医,2015年至少提前半天进行预约的预约率已达到70%,位居全国首位。
与此同时,实名制挂号让患者永久保留健康记录、所有的医疗过程均可被查询、可追踪、可分析也受到了患者的欢迎,2012年1月实名制就诊率为55%,目前已达83.75%。
然而,对于预存这个新事物,患者刚开始却不买账。
在这种局面下,陈肖鸣拿着扩音喇叭,站在门诊大厅引导患者及其家属在自助服务机上操作。后来,各职能科室人员轮流在门诊大厅做讲解员和引导员。
这样做的原因再简单不过。“不能靠文件、不能靠会议,也不能坐等媒体来宣传,报纸、电视、广播毕竟只有一天的传播效果,受众有限”,陈肖鸣说,“信息化建设的目的是服务,我们只有主动走出去,才能同老百姓面对面交流,对症下药”。
如今,该院支持现金,银联卡,电话、手机银行,银行柜台、支付宝等多种预存模式,它与诊间结算模式结合,实现了“一次刷卡,两次结算”的无密结算,即:持卡就诊的患者,只要账户里有余额,在诊间一次刷卡,完成医保支付部分结算的同时,完成自付医疗费用的结算。患者可直接去做检查或药房拿药,免除反复排队付费。
调查统计显示,患者平均一次排队缴费时长约10分钟,而预存、诊间结算则为每位患者至少节约20分钟的反复排队时间。目前,该院的预存率已达到82.24%。
“最后一公里”的突破
2012年10月,温医一院新院开诊。“占地500多亩的医院,如何让患者少跑路、做好服务依然是我们关注的重点”,陈肖鸣说,新院的现代化,绝不仅是它的建筑,很重要一点就是要实现医院的信息化、智慧化、智能化。
桩桩件件,每个细节,都体现出信息化带来的人性化。举个常见的例子,以往门诊患者需要会诊时,医生往往会在病历上写上“请某某科会诊”,就撒手不管了。在温医一院,首诊的医生会登陆预约系统,帮助患者预约会诊的医生。预约完毕后,系统还会发送免费提醒短信。这样,患者就很安心。
他们自主研发的新院楼宇电子导航系统,也就是“问路机”,为患者提供类似“电子地图”导航功能;开发医保审批管理流程,患者无需再到医保中心结算;如果有配伍禁忌的药开出来,药师发现后,在电脑上点一下该医生姓名,手机号码就会出现,药师就打电话给医生通知他修改药物,这样减少了患者在诊室和药房之间来回穿梭的时间。
他们还把目光投向住院流程的改造,独创出入院护士站结算,医生下达出入院医嘱后,患者可直接到住院部护士站刷卡办理手续,这种利用护士碎片时间办理出入院手续的模式,方便了患者,节约了人力。2015年,护士站办理入院率63.76%,出院结算率76.99%,并得到浙江省财政厅认可,决定改革全省医院出院结算发票以适应互联网条件下的支付问题。
“不以患者安全为前提的管理都是空谈”,在流程改造的同时,温医一院通过链接医疗安全关键节点,为患者的安全编制了一张更全、更精、更细的“信息安全网”。
医院的消毒包、器材,也都用上了信息化管理。信息系统可以追踪到谁打包、谁消毒、谁接收、用在哪个患者身上。一旦出现问题,可以追究责任。实施了临床路径,对于治疗的过程,更加规范化,也便于患者知情。患者的检验结果实现可视化呈现和自动统计分析,资料通过统一索引串联,让医生可以系统地回顾患者的资料,让治疗更有连续性,避免病史离散、割裂。
系统深度整合
应用的实现,离不开背后强大的基础系统的支持,离不开HIS系统统一框架、统一数据库且深度整合的优势,很多时候,往往是“多系统数据的背后挖掘、处理,才能触发的动作。”
比如,临床危急值报告系统,涉及到实验室、病理、放射、超声影像等多个系统,涉及到各科室、很多类人员的快速、准确反应。因此,系统抓取客观数据必须是“毫无障碍”,能智能按照危机的不同程度,扩散到不同级别,提醒、处置、回复环环相扣,层层推进,且每一步操作都能够实时保留痕迹。
类似的还有感染管理系统,它也能自动采集数据、统计分析、自动筛查、实时预警、干预反馈。
这些功能的实现,都很好地契合了陈肖鸣关于“以人为本的信息化建设必须为医院管理层的科学决策提供帮助,为相关行政部门的动态监管、制定政策等提供基础性的可靠依据”的理论。
温医一院还倡导通过加强系统设计和改善流程,“解放员工”、提高效率,系统的深度整合同样有助于实现这个目的。
他们会以用户人群角度去部署功能,而不是像其它一些医院,处理不同的功能需要登陆不同的系统。例如,住院医师系统不单单是住院电子病历、住院医嘱处理,还有手术管理、感染管理,这些应用“有需要就会出现”。假如患者检验发现出现感染指标,那么传染报告就会跳出让医生填写。外科医生做完一个二类切口手术,抗生素长期医嘱过24小时就会自动失效。
医院的后勤服务管理,涉及部门和人员广、流通环节多、事物多,工作安排与过程往往难以控制,但他们的“后勤100号”“一个电话就OK”的模式,让全院5000职工非常容易就享受到24小时全天候的后勤服务。比如,医生开具CT单后,预约人员就会根据说明帮助患者预约,系统自动生成表单推送到护士站,护士再根据患者情况,鼠标一勾,需要工友运送的患者信息就自动传输到勤务中心。勤务中心确定工友后,系统把患者运送信息发送到工友手机,工友把患者送到CT室,卡一刷,系统马上派就近任务给他。
“我们不再是被推着往前走,而是主动地去改变自己”。陈肖鸣认为,这是一次由技术带来的模式创新,思维和模式的创新更加重要。互联网是没有边界的,资源都可以整合,这可以使得医院的资源极大地被激发出来,未来的模式必须走向跨界融合。
实际上,温医一院早已经尝到了甜头,跨界借力模式不仅打破预约服务的瓶颈,也使得自助服务“能量升级”,290台自助机遍及医院就诊流程各个区域,涵盖办理就诊卡、预约、预存、化验单打印等所有人工功能,是国内医院中设备数量多、功能最齐备,使用率最高的医院,且运行的借力模式实现了医院、银行、患者的三赢。除医保外,2015年医院自助缴费额19.53亿元,为人工收费额的2.7倍。
他们开始紧锣密鼓、布局移动医疗模式,为患者提供全程全面地关怀。
产品如雨后春笋般,把医院的服务直接搬到患者手掌中。医院开发专用的手机APP,开通了官方微信,患者可在手机上完成从预约、缴费、取化验单的全过程。2013年3月,在国内率先推出融入家庭医生概念的移动平台应用——手机门诊。医生即使不在医院,可以随时随地查看患者病情、预约辅助检查等。2014年8月29日,在全国首创包括医患沟通、医疗咨询、患友会、满意度评价等功能的“院外关怀系统”,为患者提供了相当“私人医生”的全程全面关怀。在病区安装平板电脑,患者可随时通过电脑与医生互动等。部署了五百个用户的桌面云系统,医生、护士以及管理人员可以随时随地了解患者的状况,随时随地为患者提供医疗关爱,了解医院的运行情况。
2015年5月,浙江省首家推出“趣医院”掌上医院APP,试用并推广医生电子名片,试行远程医疗系统,启动网络医院建设。
正如陈肖鸣在一次全国会议上所阐述的,“智慧医疗是否有意义、是否正在迈向成功的道路,患者挂号要不要排队是最入门的标准。”信息化建设没有止境,在未来,温医一院对智慧医疗的探索将更深入、更细致,对患者、医院乃至疾病的认识将更接近于本质,而当下,仅仅是开始!