定义:新生儿在开奶后出现的胃潴留、呕吐、返流、腹胀等现象,称为喂养不耐受。其中早产儿由于胃肠消化吸收功能不成熟,吸吮和吞咽能力低下,更为常见。
新生儿消化道的特点:
①口腔:新生儿唾液腺发育不完善,唾液分泌很少。一般来说,新生儿出生一个星期后,唾液腺的分泌量能达到一天50ml~80ml,成年人1000ml~1500ml。肺炎、NRDS及食道闭锁往往会导致唾液分泌增多。
②食管:新生儿食管呈漏斗状,弹力纤维和肌肉发育不全,食管下段贲门括约肌发育不成熟,容易发生胃食管返流,呕吐。
③胃:新生儿的胃呈水平位置,容量小,大约在30ml~60ml,新生儿胃的幽门括约肌发育良好紧的,而贲门括约肌发育不好松的。由于自主神经调节差,易引起幽门痉挛。发生痉挛后,内容物不容易往外排,容易出现溢奶和呕吐。
喂养不耐受的信号包括:①:胃潴留和呕吐;②:腹胀;③:血便(潜血);④:稀便或腹泻;⑤:代谢性酸中毒;⑥:体温不稳定;⑦呼吸暂停反复发作;⑧:高血糖症。
治疗:1.卧位:①抬高上半身卧位;②:“鸟巢”卧位;③俯卧位;
2.早期喂养,早产儿可微量喂养:①:改善喂养的耐受程度,促进胃肠道成熟,以较短时间达到足量喂养;②:减少NEC的发生;③:促进肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄,减少胆红素肝-肠循环;④:肠道营养发挥胃肠直接作用,促进肠道动力活性的成熟及激素的释放。
3.非营养性吸吮:①促进体重增加;②促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力;③减少哭闹;④促进食物消化;⑤促进口满足感。
4.抚触:可在情绪稳定下进行,一天1~2次,一次15~20分钟,可促进胃肠蠕动,促进胃排空,并增加奶量防止低血糖。
5.刺激排便。