第一章 何谓心理正常或异常？

第三节 素质-应激模型

一、什么是素质应激模型？

Monroe & Simons (1991)首次提出 “素质-应激模型” （diathesis-stress model）

其本质上是一种“生物-心理-社会”的系统整合观点。

(1) 素质（Diathesis）: 一种容易患上某种疾病的倾向（predisposition

to developing a disorder），和先天有关。

     如：不同的人对精神障碍的易感性(vulnerability)存在差异，发病年龄越早（如青少年期），通常越具有易感体质；与自己基因型越接近的直系亲属患有某类心理障碍，那么自己患此类心理障碍的可能性也更高。

（2）应激（Stress）: 外界环境因素产生的刺激因素（experience of stressful events as a trigger/ triggers that allows the vulnerability to emerge as psychosis），也叫做“应激源(stressor)”，和后天有关。

总之，“素质-应激模型：，就是以基因与环境交互作用(reciprocal effects)来解释功能异常。基因方面，指的是个体的体质倾向(predisposition/diathesis) 或者易感体质(vulnerability)；而环境方面，则指的是“应激源”。 

二、Diathesis—生物角度

（1）基因：gene（心理异常，通常不是由单一基因造成，而是由多基因共同造成！）

                    •家系研究

                   •双生子研究：同卵双生、异卵双生

                   •领养研究

                    •分子遗传学研究：包括表观遗传学

（2）神经科学：脑(cerebrum) &神经系统(neuralsystem)

     —脑结构

          —神经递质

三、神经递质有哪些？

（1）生物原胺类神经递质：多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、5-羟色胺（5-HT）也称（血清素）。

（2）氨基酸类神经递质：γ-氨基丁酸（GABA）、甘氨酸、谷氨酸、组胺、乙酰胆碱（Ach）。

（3）肽类神经递质分为：内源性阿片肽、P物质、神经加压素、胆囊收缩素（CCK）、生成抑素、血管加压素和缩宫素、神经肽y。

（4） 其它：核苷酸类、花生酸碱、阿南德酰胺、sigma受体（σ受体）。

附加阅读：

嬉笑怒骂、喜怒哀乐的背后，其实我们被一些特定的元素左右着自己的情绪。科学家把这些元素称作“神经递质”。神经递质流动在大脑内部，每一种都发挥着自己独特的作用，导向不同的行为、思想和情感。但要注意的是：神经递质活动的变化，只会增加或者减少在特定情境下出现某种行为的可能性，而不必然引发某种行为！与心理障碍密切相关的主要是以下8种：

5-HT(五羟色胺/血清素)——“不要太多，也不要太少！”

在脑内分布十分广泛，对很多行为都有影响，尤其影响信息处理(Depue & Spoont, 1986, 1992)。5-HT系统负责调节行为、情绪，以及思维过程。研究发现，5-HT活动水平过低，会减少行为的抑制（冲动、易激惹等），其与抑郁发生的机理已经被研究证实。

这种神经递质能触发睡眠，让情绪变得宁静、平和。不过，这种递质也不是越多越好。尽管你在醒着和集中注意力的时候离不开它，但太多的血清素也会令你感觉疲乏，注意力涣散，甚至打起瞌睡来。血清素是调节冲动的专家，它能在平复心境的同时抑制焦虑、抑郁、攻击行为和冲动倾向，常用于抗抑郁药。

伽马氨基丁酸（γ-氨基丁酸（GABA））——“放松一下！”

这是大脑中分布最为广泛的抑制性神经递质，可减少突触后活动。它主要的功能是缓解焦虑。如果伽马氨基丁酸和血清素同时缺乏，人的攻击性和暴力倾向就会增加。当人目睹暴力事件的时候，他体内的伽马氨基丁酸就会减少。这种神经递质有平复情绪的作用，常用于焦虑的治疗。

多巴胺（Dopamine, DA）——“好玩就继续！”

DA是一种儿茶酚胺，是一种能让我们感觉非常愉快的神经递质。它控制动作、喜悦和行动力，对警觉意识，尤其是对新事物的兴奋感必不可少。外向者的神经系统倾向于让人“加速”，而多巴胺就是外向者首要的神经递质。在所有的神经递质当中，多巴胺也是最容易成瘾的。DA的活动与探索、外出、寻找快乐的行为有关，而5-HT则会抑制和约束这些行为。一定程度上，DA和5-HT的互相维持者平衡(Depuen et al., 1994)。

研究发现，DA也与精神分裂症有关，医学界长期认为精分患者的多巴胺活路过于活跃。但是，有些治疗精分的药物，如氯氮平，对DA受体的影响却很小，说明DA具体如何影响精神分裂症有待更多研究。

去甲肾上腺素（NE）——“安全第一！”

这种神经递质是人体的警钟，与恐惧状态有关。它识别危险，同时激发大脑分泌肾上腺素来做出应对。肾上腺素与紧张、兴奋和能量相关，由“加速”神经系统分泌。肾上腺素能增加生理和心理唤醒，提高情绪和警戒水平，并为行动做好准备。

乙酰胆碱——“让我想一想！”

乙酰胆碱是思考力、注意力和随意性运动的推动者。它控制着唤起、注意、意识、知觉学习、睡眠和觉醒等重要活动。内向者的神经系统倾向于让人“减速”，其主要依赖的神经递质就是乙酰胆碱。缺乏乙酰胆碱会扰乱学习和认知功能，引发记忆减退。乙酰胆碱神经元的过早退化就是老年痴呆症。

内啡肽和脑啡肽——“我不疼了！”

这种神经递质的作用与镇痛药相当，它们能减轻疼痛，舒缓压力，使人的身心处于轻松、平和的状态。这种能够对抗压力的神经递质也有一定的成瘾性。在疼痛、放松活动、剧烈运动或吃辣椒的时候，你的大脑会释放出这种物质。

谷氨酸——“来，一起high吧！”

谷氨酸是让大脑兴奋的“主将”，没有它，我们就无法迅速而清晰地思考。不过，如果谷氨酸长时间分泌过多，大脑就会进入耗竭状态，吸食冰毒或可卡因的人就是这样。

皮质醇——“抗压，奋起！”

皮质醇是和以上几种类似但不同的种类，它属于“应激激素”的一种。如果人的体内完全没有皮质醇，在遇到危险、挑战时，就会完全无力抵抗，只能吓得“屁滚尿流”。而合理的皮质醇水平会让人有更多的心理能量对抗危险和伤害。

在一项科学研究中，科学家跟踪寻访了9·11事件亲历者的子女，他们发现，经历了9·11事件的孕妇所生下的孩子，总体上皮质醇水平都偏低，也就是说，他们在灾难和危险面前会更加脆弱。为什么会这样呢？因为他们的身上继承了母亲对于9·11事件的苦痛感受。

四、生物学对异常行为的干预——药物治疗

（一）先了解三个方面的情况：1. 家族史——直系三代是否有类似的异常行为；2. 病程——是连续性还是间歇性；3. 行为是否受到外界生理因素的影响，如酒精、药物等。

（二）药物主要分为三大类：

         1. 抗焦虑药物（anxiolytic)：阿普挫抡(alprozolam)、安定(diazepam)

         2. 抗抑郁药(antidepressant)：SSRIs(5-HT再摄取抑制剂)——氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。    

         对大约60%的抑郁患者有效。

         3. 抗双相障碍药物——锂盐(lithium)

          4. 抗精神病药物——氟哌啶醇(haloperidol)、利培酮(risperidone)

Plus：针对抑郁症的电休克治疗(ECT)；药物的副作用：锥体外系反应(extrapyramidal effects)

五、应激源(Stressors)

(1) 丧亲

(2) 遭遇事故：如自然灾难、车祸等

(3) 重病

(4) 生活中突如其来的变故：离婚、失业、考试失败等

(5) 其他