7.5.1小柴续谈与小建细讲

关于跨班上课的一点说明

对不起哦，今天是刮很大台风的天，同学几乎都没有来，所以我们就把这个课录成录影，请助教放上YouTube哦，那同学们就上网站看一下。因为，昨天的课已经教过了，我想今天如果不用这样的方法解决的话，两个班的进度会错开。

当然，本来是有另外一种处理的方式，就是说，礼拜六的班，啊，上过这个礼拜的课了就上个赠送课，然后礼拜天的班再来教这堂要教的课，然后把这进度调回来。可是哦，我觉得这一点，也好像我这边有一点什么生不出什么赠送课的感觉哦，这是一点。

那另外一点就是，我也不太有动力这样子呵护同学了。因为，我们这个班本来就是，礼拜六、礼拜天你爱哪一天来都可以的，这样的一个班，所以，如果同学觉得礼拜天天气会变坏的话，那你就想办法礼拜六来就好了，基本上不至于会上不到的。那如果同学自己这样子，有两次上课的时间都放弃的话，那我也没有什么太呵护同学的动力。

当然这件事情本身还有一个疑点，就是我一直在怀疑我们的助教，有没有在用一种暗示的方法在催眠同学相信礼拜六的班的同学不能去礼拜天，礼拜天的班不能到礼拜六。因为，虽然我们这个课开课前就已经开宗明义讲过说，“同学，哪一天爱来都可以”，可是助教每次在签到的时候都会问同学说，“你是礼拜六还是礼拜天的？”。那同学受到这种非常强烈的暗示哦，这两个班分得非常清楚，这件事情如果同学怕认为自己不能跨班上课是因为助教的暗示所造成的，那以后我们就严重明令助教不可以用这个方法问同学哦，那到时候再来挽救这个问题。

再谈小柴胡主证之——目眩

我们上几个礼拜呢，都在讲到，关于小柴胡汤的事情哦，即这个少阳区块的调理，也就是疏肝解郁的这个领域的这个药物的运作方式。我记得我在讲到小柴胡汤的主证的时候哦，我以治感冒为前提在谈小柴胡汤的时候，我曾经对于少阳区的这个，少阳篇的这个三大主证，口苦、咽干、目眩是抱有某种怀疑的。我会觉得口苦蛮好用的，咽干就有一点不好用，那目眩就很难说，所以我那时候以感冒的角度来看，会觉得目眩好像没有那么好用。

可是如果我们跳开感冒这件事情哦，单从少阳区块来看目眩这件事情的话，目眩还是一个蛮有意义的辩证点，甚至是有一些使用经方的老医师，他看到了目眩这个主证的时候，根本就是直接开小柴胡汤的。而这种开法我想，仔细想想也不觉得说有错哦，而且胜算还蛮高的，因为小柴胡汤它管的东西呢，比较是身体侧面的淋巴系统这个部分，那一个人的平衡感会丧失，其实跟耳朵里面的那个平衡的东西有关系，而这个东西跟淋巴是有关系的。

所以，如果我们只看到这个人头发晕就开小柴胡汤，这样的做法哦，当然在辨证上一定不是很精致的，因为我们有苓桂术甘汤的目眩，有真武汤的目眩，有五苓散的目眩，有很多很多其它的病，所以，这一定不是很精致的。可是以一般医生在临床来讲，他又有它好用的地方，就好像我们说，不管是哪一种的失眠，我们用温胆汤，都会好一些，甚至好很多，也就是，不太区分它的这个细部的病机，有些方子用起来的胜算很高。同样的，这一类的柴胡系哦，或者说少阳区块的药，在针对目眩的时候，也算得上是胜算很高。所以说，一般人什么晕眩什么的，他或许是脑虚，或许是痰饮，或许是水逆，可是给他吃少阳区块的药，小柴胡汤，温胆汤，其实都会有某种程度的疗效。

因为或者，我们讲到，再家常一点，柴胡汤的主证，如果我们承认目眩是其中一个，那如果有一个人主证他是，又头晕，又想吐，听起来是不是非常柴胡，对不对？因为，想吐也是柴胡的主证嘛。那，又头晕又想吐，在我们家常中，最容易发现的是什么时候啊？晕船、晕车、晕飞机，对不对？所以，当我们在晕船晕车晕飞机的时候，科学中药的温胆汤，或者是小柴胡汤，吃一点点，往往效果就非常好。甚至是，在你开始，如果一个人你的体质是一个本来就会晕船晕车的人，那你在上飞机之前，就先吃好小柴胡汤，或者温胆汤，那么不晕的机会也会高很多。所以以这种杂病的角度看的话，晕眩的确也是，小柴胡汤的一个，或者如果说，额，少阳区块的一个蛮好使用的辨证点。

小建与感冒VS参苏饮

而接下来呢，我们就要来看到小建中汤的两条了。我们这个课程讲小建中，我们这个时候呢，并不会很用力的把小建中汤讲完，因为，小建中汤还有很多的辨证点，是在《虚劳篇》的。所以，我们小建中汤的使用范围呢，我们可能会到《虚劳篇》，再来重新的为它做一次抓主证的整理。而我们这一次呢，在讲到感冒的时候，主要只是讲到，感冒的时候，在什么情况之下，小建中汤是需要上场的。

不晓得同学有没有印象？就是我们之前，讲到麻黄汤证的时候，有所谓的“麻黄九禁”，对不对？那这个“麻黄九禁”的时候呢，它的主要证状就这个人，气虚啊，血虚啊，心阳虚啊，心阴虚啊，肾虚啊，这些毛病，对不对？那当这些问题存在于身上的时候，已经意味着用麻黄汤发了汗，他就会整个人虚掉，很容易变成坏证。所以，历代的中医呢，大概都是借用伤寒论这个《太阳篇》，提到小建中汤的条文呢，去拿小建中汤为麻黄汤打底，因为小建中汤的基本结构算是桂枝汤的底子。所以，它虽然是个补药，可是它收束邪气的那个力道并不强。

如果你在改方的时候，用什么人参黄芪去补他，虽然有可能补得到，但是它束邪的力道还是很强。所以，我想我们在上课的时候，当然也有谈到另外一条线的思考，就是当一个很虚的人感冒的时候，我们是可以用补中益气汤的，对不对？因为他很虚，所以我们要用黄芪来帮忙，柴胡才能够从腠理里面发出来。而我们的时方的感冒药里面，也有一些方剂里面是带有一点点补药的，比如说参苏饮里面有加人参，所以你有一点外感风寒啦，有咳嗽啦，那你要这个人很虚的时候，你可以在感冒药里面加一点人参，然后再用一些发的药，把这个气推出去。

可是临床上面我就说，参苏饮是一贴哦，虽然轻飘飘的，看起来没有什么副作用，但是，比伤寒方难用很多的一个方子。也就是，我相信在这个市场上面，一定有很多医生，用参苏饮医感冒，让病人觉得感觉不错。可是，也同样的有另外一半人可以是，你用参苏饮把病人吃得很难过。因为，这一贴方子，它的方与药的结构，不是那么的强。相反的，里面的人参哦，你知道我们现在科学中药里面的人参到底是多好多烂的人参我们都不知道，所以，有些牌子的参苏饮，遇到某些情况，比如说是虚人感冒用用看，一用的时候这个人的肺就好像要闷起来，整个人就发忡，就它这个补药的药性完全把这个人束住了。所以，在感冒的时候，如何能够为我们的身体打个底哦，那说来我觉得，看起来轻飘飘的时方有的时候，用起来反而缚手缚脚了机会也很多。如果是你要我用参苏饮，我真是觉得这是虚人，感冒或者怎么样，我想，我倒要感觉这个五十的机会，会把人吃得很难过。相反的，同样是有人治的小柴胡汤，我们可以用得很顺，因为，那样子的副作用就会小很多。所以，补中汤、小柴汤这一路的我觉得比较好用，相反的参苏饮的话，胜负就很难料。所以在伤寒论里面，对于一个底子很虚的人，不耐发汗的人，我们有时候，吃桂枝加附子汤，或者是真武汤，或者是小建中汤，这一类可以拿来打底的药，我觉得都还蛮宝贵的，因为你如果以一般医生所认识的补药来说的话，不会比《伤寒论》这些方子要好用。我觉得选来选去会发觉，哎呀，还是《伤寒论》里面这些方子好。

而我们现在今天来处理的这个，七十二条、七十三条，跟七十四条。

【7.73 】  伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。 

七十三条我们之前的课已经讲过了，七十三条我们之前的课讲到两件事，对不对？一个是，当我们在太阳感冒的时候，或许你是有桂枝汤证，葛根汤证、麻黄汤证。但是，只要里面掺杂了一些一些柴胡证，比如说往来寒热啦，口苦啦，胸胁闷的，想吐啦，就当你有掺杂到一点点柴胡证的这个痕迹，让你可以发现这个太阳表证里面有柴胡汤的主证框架存在的时候，那我们就可以用小柴胡汤，这是一点。

那第二点呢就是说，当一个柴胡证的人，他被人误下之后，他可能比较虚。当人的体质比较虚的时候，吃了柴胡汤，柴胡汤的主证框架如果还在，那我们还是可以用柴胡汤，但是，这位比较虚的人吃柴胡汤会容易晕眩反应哦，它上面写的是说，先全身颤抖，然后出一身汗。而临床上面，我想，眼睛发黑，忽然倒下去了，这事还蛮常见的。所以，我之前跟同学强调过，柴胡这味药，看起来很温和，其实动到你的身体的很多地方。在动到我们身体的时候，人的身体会有一种类似重开机，电脑重开机的状况，所以那个人，产生这种晕厥的这种反应是蛮普通的，虽然副作用不大，但是反应有的时候会激烈，尤其当一个人比较虚的时候，特别会激烈。所以，这个七十三条我们之前也都给同学提到过了。

小建主证与弦涩脉

【7.72 】  伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤。

算了我们今天来看七十二条跟七十四条，他是讲到在什么时候要用小建中汤，那前面提到了，麻黄九禁的这些虚的状态呢，是适合用小建中汤的。而同样的，除了当做这个补心肾气血阴阳的这个基本的方剂之外呢，小建中汤它也是一贴可以帮少阳药打底的方子。也就是说，如果我们的少阳区块，是一个很虚的少阳区块，用了柴胡汤，好像有一点根本走不动的时候，那么用小建中汤，来帮忙少阳区块打底也是可以的。而在这样的看法里你就会发现，如果你拿小建中汤去帮麻黄汤打底的时候，好像小建中汤的结构是在做同一件事情，而如果你拿小建中汤，再帮柴胡汤打底的时候，你又会发现小建中汤好像在做另外一件事情，而这两件事情其实都是小建中汤的功用，所以我们大概要从这两个方向，就是从不同的角度，来看小建中汤做的什么，这样子。

我们呢，先来看一下七十二条跟七十四条的主证是如何的不同。首先呢，七十二条它的主证是，“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”。这里其实张仲景可以就是说讲了一句有点武断的话，他说你的这个脉啊，如果把脉的时候，浮取啊，称这个脉，有涩脉，而你比较按下去之后呢，发现是弦脉。我们一般，伤寒论的注家会说，这个按下去也按到弦脉这些我们就当作是少阳脉好啦，为什么要一厢情愿呢？那是因为，以注解家的角度来讲，如果不解释成少阳脉的话，整件事情会变得很难讲，所以只好说这个弦脉是少阳脉。实际上如果你要说张仲景说的这个阳跟阴，对不对？有可能是寸关尺的阳跟阴啊，对不对？你说这个人，寸口的脉涩，然后呢，打这个尺部的脉很弦，张仲景的文字有没有可能这样解释？有可能哦，有可能的。但是为什么注解家不喜欢这样解释？因为，这样解释以后，会很难自圆其说，所以就变成，历代的注家就找一个我们在临床上比较容易自圆其说的解释法。

就是说，基本上呢，这其实是一个少阳病的弦脉了，只是呢，它在你刚摸到的时候呢，还没有感觉到这个脉绷成一条的时候，你会先在这个脉象上面感觉到另外一件事，就是这一条弦脉。它在跳动的时候啊，你摸到这个表面，会觉得这个脉搏，一下一下过去的时候，在皮肤底下隐隐的好像有一种摩擦感，这个涩脉就是有摩擦的感觉，这个脉有一点不流利。

可能同学听到涩脉会有一点怕，因为呢，同学可能会觉得，哈！把脉还有微微的摩擦感？我们这么粗的感知力哦，怎么可能感知到涩脉？而我要跟同学讲，如果说把脉技术不好，那我陪你们一起不好。我也不算是把脉那个手法多巧的人，可是涩脉我觉得还好诶，就是有朝一日你把到的时候就会认得出这是涩脉。因为你就会觉得这个脉，真的就在皮肤底下这个脉跳动的时候，你就会觉得好像，好像在一张纸上还是一个什么东西磨，就有一点粗粗的，就这个脉的跳动就让你觉得里面是没有润滑感的。因为你想，我们的皮肤底下，一个脉搏在跳动，其实就好像是机车里面有机油，你会觉得那个脉比较，能够没有摩擦的过去，一旦你的身体干燥到一个程度的时候，那个就好像是润滑油不够，你就会感觉到那个脉搏跳动的时候在皮肤底下是有一点摩擦的。所以，涩脉，我要先跟同学讲，即使今天大家有人还没有把到过的，涩脉，并不难把，啊，所以不用恐惧，你就知道涩脉，把到的时候你就会认得是涩脉了。

而，这样的一种弦脉，这种弦脉就是说，它虽然是一个弦脉，但是你在刚把到它的弦脉的上半部的时候，你觉得这个脉跳动得很不流利。那涩脉是什么？一定是血虚、津液虚，所以这个人干掉。然后，再不然就是气走不通，这个人气在身体运行的时候是好象，很不通畅的。那这个虚而气的滞涩不通会产生涩脉，而它的本体的脉又是一个弦脉，所以我们会说这是一个少阳病的虚证。

肚子绞痛与少阳区块

而我们之前在讨论少阳区块的时候呢，有讲到当你的病是牵扯到少阳的时候，其实也就意味着，它牵涉到你的整个消化系统的自我调节机能。所以，当一个人有少阳病的时候，如果用比较后世医派的说法，就是不是经方派的说法的话，那可能就会讲到什么？木克土啦，肝胆虚了就会来克脾胃啦。所以，当一个人这个肝胆之气啊郁结不顺畅的时候，往往他会把这个郁结不顺畅的问题转移到脾胃去，那会呈现出什么问题呢？就是这个人会肚子绞痛，这个肚子绞痛会被看成是少阳区块的疾病克下来一种结果。所以甚至，我们前面有讲到，‘高痛下’，对不对？邪在胆，病在胃，这样的一种说法是，在临床上还是蛮可以见到的。

而，关系到少阳区块的肚子痛，我想，我们现在在认识到是这个小建中汤、小柴胡汤证。而《太阳篇》我们读到后来，还有一个黄芩汤证，就是黄芩、芍药，啊，再加上草姜枣，这样的一个结构。但黄芩汤在张仲景的方子里面是，生姜是可以外挂的，还不直接用生姜。但是这个，黄芩汤在张仲景的分类里面，也把它挂到少阳，也就是好认为说，这个肝胆区块有不调和的时候，这个人的肚子绞痛是常常会有的现象。那么，当我们是，有少阳病而造成肚子绞痛，这是一个前提，而第二件事就是，它的少阳区块又是如此的，一旦有涩脉的，这个少阳区块本身是，因为这个人虚，所以气血不通，而气血不通的人，我们又刚好知道，小柴胡汤算是一贴蛮能够破阴实的药，或者我们说，柴胡剂劫肝阴，对不对？有这种说法。

所以当一个人已经在血虚、肝血不足的时候，你如果要用柴胡汤去通这个三焦哦，通这个三焦、通这个少阳区块，我想在临床上使用的时候是有难度的，就是柴胡汤会动不了。这个气根本走不通了，你靠柴胡汤，你要通的话太干了，没有东西可以冲开它。所以，这样的时候，就需要有另外的一个汤剂先帮小柴胡汤来打底。那打了底之后呢，这样子，小柴胡汤它才能够发挥它的效用。所以，张仲景就说，先给他喝小建中汤，如果没好，再给他喝小柴胡汤，而这一句话的意思就是说，病人，肚子痛的病人，是很可能光是在喝小建中汤的时候就会好的，这是有可能的。所以这样的一种肝木克脾土的肚子痛哦，可能用小建中汤就会医得好。如果没有好的话，你再用柴胡汤清一下少阳，那通常也就会好，临床上大概就是这样子用的哦，所以，还没什么疑问。

单纯的肚子绞痛，比如说，妇女的这个月经痛或者怎么样，也有的人直接喝小建中汤就好的，因为小建中汤里面有这个芍药哦，有大量的芍药，甚至加上麦芽糖的芍药都有通血的效果，所以，肚子痛本来就是芍药在主管的，所以，无论是黄芩汤、小建中汤，它的这个芍药都同样是发挥着把绞痛的部分松开来的机能，所以，光是这些方剂都有可能让肚子痛好，这是我们对这个方子的大概的认识。不过，我们现在还没有讲的就是，小建中汤为什么能够为少阳区块打底这件事情，我们没有提。

小建与悸

【7.74 】  伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

接下来，我们看七十四条哦。七十四条呢，它说“伤寒二三日”，这个二三日，或许是一个什么传到阳明、传到少阳的时间，或许它是在讨论说，这个人，还没有经过太多的治疗，就好像，感冒还没有多久，这个人就出现一种证状。而这个证状呢，让我们知道他是可以用小建中汤，让他感觉舒服一些的。而这个感觉呢就是，“心中悸而烦”。“心中悸而烦”如果我们用中医的这个病机来说它的话，首先我们在张仲景的书里面，可能同学会有一点怀疑，就是说，其实张仲景讲到心悸的条文还不少诶，那为什么我们知道这个心悸可以用小建中汤呢？当然我们有一个烦字来帮忙哦，这是一个不错的点，就是有烦加上悸，比较会让人感觉到可以用建中汤。但是如果光是要说悸的话，可能以后在读《伤寒论》的时候，同学还是要稍微分辨一下，哪一些悸哦，它是哪一个类别的，就比如说，痰饮证，或者水毒之类的东西，也会让人悸，对不对？那痰饮的悸有的时候张仲景会写成“心下悸”，心下悸所表达的意思就好像是，这个人呢，他是，因为他的身体的其它部分，有太多的痰水，所以肿起来了，所以心脏在跳动的时候，会顶到那些塞住的部分，所以，当你是痰饮证的时候，你的心的跳动会觉得，感觉到自己的心在跳动的时候，它好像心脏往下顶到一个什么东西这种感觉。而，你说一个人，阳虚的心悸，那的确，好象也不需要顶到什么东西，也就是，单纯的会觉得自己的这个心脏就在那边跳动，自己感觉得到。那无论是阴虚或者阳虚的时候，那个心悸，其实都会感觉到自己心脏的跳动。

可是，小建中汤的悸而烦哦，同学如果，记得有我们平常日常生活中一个很类似的的身体感的话，大概就不太容易搞错。一个人心悸，我们说，心悸是一个人的心哦，心阳虚的时候比较容易有悸，所以我们现在都说他的心阳不足，对不对？可是一个人，悸的时候会烦的话，代表这个人是虚而有热，对不对？虚啊，虚而有热的时候是不是也意味着这个人的心阴不足，所以是心脏的气血两虚的时候，才比较能够造成悸而烦的状态。

当然你如果说这个人的心阴虚得更严重的话，会变成怎么样？那就会变成我们前面已经带过的那个炙甘草汤证，就他已经心阴虚到好像整个血管系统都干掉了，开始枯竭了，那就是脉结促心动悸哦，那就是再更进一步就变成炙甘草汤证。当然我们现在这个还没有到达像炙甘草汤证这么严重的状况。

而小建中汤的心中悸而烦在我们的家常之中啊，比较接近的身体感呢，如果是，医院的医生他会说，糖尿病的患者有的时候会吃一些降血糖的药啊，对不对？或者是严格控管自己的饮食，可是在这样的控管之下，偶尔也会出现血糖过低的情形，那当一个人血糖过低的时候他会怎么样？他会开始心悸，会开始觉得慌慌的心悸，那这种感觉是，跟小建中汤证的这种心悸是非常像的。那你说烦是什么样的呢？不晓得同学有没有这样的人生经验？我觉得我从前常有，我过去十几年中都是一个非常容易肚子饿就会发脾气的人。同学有没有过这样的经验？就是饿到这个心情不好。当我们饿到心情不好的时候，其实就是心中悸而烦，就是你饿就觉得，胸口这边会觉得慌慌的，对不对？有没有过这种经验？饿得胸口慌慌的，然后开始谁跟你说什么都觉得不高兴，你只想赶快吃到饭。这种饿到发火、心慌慌的感觉，是非常接近小建中汤的心中悸而烦的。所以，记得这样一种饿到生气的身体感，如果你在感冒的时候，发现你的身体开始复制出这种感受，那你就要想，哦，我是这个气血阴阳两虚，我可能需要喝小建中汤了。所以，在这个前提之下，我们用小建中汤哦。

从这一条之中，历代的这个使用伤寒方的人呢，就开始把小建中汤用于麻黄汤的不能发汗的这些禁忌之中。就是，如果你是不能发汗的，你吃小建中汤一直喝一直喝一直喝，那你的尺脉会变得比较有力，你的这个种种的血虚啊阳虚的状态会变得好转。那这个时候呢，你就变成可以发汗了。因此，相对来讲，我们也可以认识到，小建中汤的确是一帖很好用的补药，好像气血阴阳好像没有什么不能补的样子。而我们来现在，从麻黄汤证的需要，跟从柴胡汤证的需要，来看小建中汤为我们身体做些什么。知道了这些的话我想，同学会变得比较喜欢用这个药。

小建结构解—关于芍药

小建中汤方 

桂枝三两  芍药六两  甘草二两  生姜三两（切） 大枣十二枚（劈）  胶饴一升 

右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用，以甜故也。 

首先我们看小建中汤的结构哦，伤寒部分的小建中汤，它是放二两甘草，而且，没有写那个甘草要炙过，所以这样甘草有一点只是在缓和药性的那种感觉。而如果是虚劳部分的小建中汤的话，它的甘草就是放三两炙甘草，那这样就是摆明了是用甘草在补这个人的脾胃之气哦。所以，在治伤寒跟治这个虚劳的时候是有一点不一样的。我想如果炙甘草放到三钱的话，除非是治太阴病那种地方的病，如果是太阳或者是少阳哦，三钱甘草可能还是会有一点束住邪气的问题吧，所以在感冒的时候炙甘草不要放那么多。

小建中汤的基本结构，首先我们可以想到的是桂枝汤，对不对？桂芍草姜枣。然后呢，桂枝汤在使用于太阴篇的时候，就当一个人的桂枝汤证，他内陷成太阴病的时候，太阴篇里面有一个方子叫做桂枝加芍药汤，当你把桂枝汤里面的芍药加倍的时候，这个芍药的药性哦，在桂枝汤结构里面，它有个功能是把这个汤剂的范围约束在一个什么地方。

记不记得我们从前上桂枝汤证的时候讲到说，如果这个人因为误下，邪气被扯进来，胸发闷了，这个时候胸闷的桂枝汤证，那扯进来的桂枝汤证那你要干嘛？要去芍药，对不对？去掉了芍药就解除了对桂枝汤的束缚，那这个桂枝汤就可以撑出去。那同样的，如果你在桂枝汤里面再加一倍的芍药呢，那就会变成加强对桂枝汤的这个约束力，而这个约束力如果我们对着《太阴篇》来看的话，就是当你的芍药加重一倍的时候，你的整个桂枝汤的这个祛风的这个运行力量哦，就会集中在我们的消化器官这一带，所以赶快就是把这个多一份的芍药，能够把这整贴桂枝汤的药性凝聚在这个中焦脾胃这一带哦，这个是加倍芍药的效果。

当然，我们同学如果是要在家里煮小建中汤，其实是要面对一些问题的。就是如果你的芍药加成张仲景说的六两，我们就算乘以0.3吧，那六两芍药乘以0.3的话，也是差不多现在剂量的快二两了哦。那二两的芍药，在一天里面喝完，我想有不少同学喝了小建中汤会觉得很奇怪，就是不是说治肚子痛的吗？我怎么喝了这贴小建中汤一整天肚子都隐隐在作痛？其实芍药会有这个问题的，就是它的那个，你说它松肠胃也好，它通血也好，其实它的效果还蛮猛的，所以喝小建中汤喝到如果是煎汤剂，芍药那么重的话，是会蛮有可能会肚子反而隐隐作痛的。所以如果同学遇到这样的状况的话，那你可能芍药就稍微减量一点。用或者我的话是有的时候不但是减量，而且会，我的话说有时候放一半白芍一半赤芍，就白芍跟赤芍的作用微微有一点不一样哦，加一半赤芍，它有一部分的药效感觉就通血，那这样子会稍微轻松一点，这是我的做法之一。

另外就是，无论如何，我们用白芍要记得用炒白芍，不要用生白芍，因为我们台湾人的脾胃来讲的话，用生白芍很难不拉肚子，生白芍对台湾人来讲还是太寒了。可能张仲景时代的人啰，那个时候的西北方的人，可能肠胃比我们今天的人要强悍一些，那我们今天的人肠胃几乎没有办法承受，所以就芍药或许减量，或许掺，换掉一点变赤芍，或者是这个，还有就是或者就是用，无论如何，我们在台湾开的话到时候用炒过的白芍，不要用这个生的。

小建之桂枝or肉桂

还有就是，我觉得，桂枝汤系的这个种种变化方，当你开到小建中汤的时候就会觉得，如果一煎汤剂，我想，喝过的同学都会隐隐有一种感觉，就是好像这个汤剂变得没什么热度，因为白芍比桂枝多一倍的时候哦，桂枝的这个热好像敌不过白芍的寒，可是小建中汤是一个补药啊，补药的药性一定要是温的才行啊。当然我们如果是喝这个科学中药的话，没有什么感觉，科学中药小建中汤喝起来又是辛又是温的，可是煎汤剂的时候哦，就会觉得好像，等喝下去之后好容易拉肚子，肚子阴阴的，就是觉得不热，这个汤剂感觉不热，所以在这里就是会想让人想重新考虑一下说，会不会张仲景时代的桂枝，比较像是我们今天所说的烂肉桂？那就是因为，桂树枝的那种材料哦，我们今天就是比较便宜的肉桂，就是桂树的树枝拿来做的。那今天的烂肉桂的那种质哦，就比我们今天入药的那个桂枝尖哦，要热很多。所以，以建中汤来讲的话，你用烂肉桂的热度跟白芍去对，对效力哦，会刚好。但是你如果用，在煎剂的时候，如果用桂枝尖的话，整贴汤喝起来多多少少有一点阴阴冷冷的感觉。当然不会变成寒药哦，这汤还是温的，温性的剂，你就觉得好像，没有那么够热，这是一点。

另外就是，如果你要把它当补药用的话，烂肉桂还是比较，比较补。不过呢，我们今天所用的这个烂肉桂哦，在临床的时候其实是非常容易上火的。我为什么教同学用肉桂的时候要用好的肉桂，要用味道猛而甜的？因为这种肉桂才沉得下去，可以直入命门。而如果你是用这种烂肉桂做煎剂，不要说做煎剂了，你就把这个烂肉桂去泡一杯肉桂茶你喝喝看，喝了就会觉得燥热的感觉都往头上冲，是沉不下的。所以它的这个往上走的这种热力要怎么解决呢？我想张仲景的小建中汤处理得不错，就是他，多了一个麦芽糖。有了麦芽糖之后哦，这个肉桂的药性，这个烂肉桂的药性，或者桂枝的热度哦，就比较能够被压下去，就好像做了一个炉罩，让这个炉火在里面好好的慢慢的烧这种感觉。

小建之饴糖

而我们现在来认识一下小建中汤里面关键性的这一味药，也就是饴糖，也就是我们今天说的麦芽糖。仲景方里面呢，凡是说建中这个名字，那一定有麦芽糖，无论是小建中汤还是大建中汤，所以，历代在整理张仲景方剂的医家呢，大概都会有一个感觉就是，建中这两个字，是跟麦芽糖几乎是画上等号的，也就是麦芽糖是一贴，在这里面是一味很重要的药味。

可是同学可能会有些疑惑，就是麦芽糖它何德何能？为什么可以担当成一个很伟大的中药？这的确让人觉得是有一点疑惑哦，因为，小的时候好像我们常常吃麦芽糖哦，在学校福利社那个几块钱一支的泡泡糖，就是比较硬的麦芽糖包一颗酸梅。我们台湾人这边呀会做麦芽糖，所以天天常常在吃，因为太普通了，所以不很容易觉得这个麦芽糖，在入药的时候有什么优势。我想，麦芽糖对我们人类来讲第一个优势就是它比较好消化，对不对？它的糖到底是有某种程度的分解，当然，还不到葡萄糖那么好消化，还不到那些真正的单糖那么好消化，但是相对来讲，它是比较好消化的。那你补充身体里面的营养或者糖份来讲的话，麦芽糖的效果是那个时代比较快的。那如果你问我说，那我们这个时代是不是放葡萄糖就好了？我们家有枫林果糖好不好？哦这个，我不晓得，我听说过的是好像小建中汤，有人很自作聪明的放蜂蜜哦，结果发现效果不太行，所以，我们就乖一点好了嘛，就是，张仲景说麦芽糖我们就用麦芽糖好啦哦，这是一点。

那另外就是，麦芽糖以这个中医认为的药性来说的话，中医好像会觉得说，同样是，谷子呀麦子呀之类的东西拿来发酵哦，发酵了之后从上面出来的东西是酒，那发酵了之后从下面，那个渣渣里面往下面滴出来的是麦芽糖。所以，中医就会觉得，好像，在一个谷子的这个质地的变化之中的时候，会觉得，酒跟麦芽糖是一个相对的存在。那你想想看，如果是，蒸馏出来的酒哦，在中药里面是干什么的？有些中药它的药性是比较下沉的，可是如果你用酒制过它，它就会冲到头上，对不对？又或者是，比如说，额，生地黄这种药，地黄类的药物哦，它在人的身体里面走得是很慢的，有点走不动，可是，你用了酒之后它就可以走得比较通，对不对？所以，这酒是能够加强药性的活性，然后，让它往上面跑，让它药性能够比较轻一点的。

那相对于酒的存在，那我们有没有一种非常笼统而迷信的观点来看待它呢？就麦芽糖是一个味道浓厚的、浓浊的东西。所以，一旦药味里面加了这个东西之后啊，它就会让这个药味 变得更下沉一些些。而桂枝汤的这个，桂枝汤本身就是一个，你看姜枣是一个开合，桂枝芍药是一个开合，本身就是一个活性非常强的药物，那当我们把这个活性，其实像桂枝汤结构哦，我们从物理上来讲的话，用西医的讲法就是，很能够改善人体的微循环的一种方剂，就是它能够让你的身体里面微循环啦，那就走得比较通啊，就是那个地方就会变得比较生命力这样子。当我们用这个，如果只是桂枝加芍药汤的话，我们是增强中焦的这个生命力，好像这个生命力是聚集在这个地方的。而你加了麦芽糖之后，它除了滋补的效果之外，它还会把这个东西再更往下面压一些些，哦，就是好像能够把它更往下面压。

而生命力这个东西当然我们说起来是个比较抽象的东西的东西，可是当我们能够把生命力再压到肚脐以下的部分的时候，那你会呈现一个什么现象啊？很像是练内功在做的那件事情，就是，你这个人的气血的运行啊，聚集在解剖学说的什么太阳神经丛，或者是聚集在我们中国人认为的什么丹田啊、气海啊、关元这些地方，那一旦你的这个身体的循环机能活化的地方是在小腹的这个部位的时候，那会怎么样？同学有没有经验是，灸关元灸着灸着背后会温暖起来，对不对？就是当你的能量和生命能聚集在小肠募穴关元这个地方的时候，它就能够去补命门火啦，对不对？就基本上我们就认为心火下来到小肠，小肠的火从关元陷进去，然后跑到背后来，基本上就是有这样的一个假说啦。当然是不是关元过去我不知道，我们只知道到大概是这个位置，这样子。所以，在这个小腹部的这个地方的能量的聚集可以补肾，所以，我们可以想象，诶，这样看这个建中汤好像没有什么补肾的药，对不对？可是如果你想想看，如果你用了，比如说我们仲景方啊，都是用药还蛮重的，对不对？一两烂肉桂的药性都被麦芽糖压到那么低的时候，你就知道在补肾哦，对不对？就是它的效果是在那里的，而它本身的这个调节这个地方的循环这样，然后这些地方的气血开始旺盛的活动起来的时候，它本身就是一个补肾的活动，这是一点。

小建之滋阴补虚与消去法

那另外就是，桂枝甘草本来就补心阳，对不对？大枣本来就补心阴，对不对？生姜去血毒，这些效果都还存在。那我们如果要看麦芽糖的另外一个层面的作用就是，麦芽糖它是这种黏黏的流动的，对不对？所以我们中国人认为说，它所滋补的营养哦，到底是比较会跟人体里面会流动的东西连接在一起的，就是你说它，我们当然用西医的观点来看它是补充糖类的，对不对？但是从中医的感觉就会觉得，这个糖类这种营养的这种提供，它比较会入到血分去，就是当一个人血虚的时候，麦芽糖比较能够走到那里哦，让人的血分得到帮忙。所以呢，小建中汤跟很多其它的补药比起来的话，它的滋阴效果是很好的，这个，所以有些人他什么，照我们那种张仲景的虚劳虚劳，对不对？那个劳证，多半是阴虚有火的现象，那种阴虚而有火的现象比如说，手掌心脚掌心都发热哦，那种。那你喝了一帖煎剂的小建中汤，一下一下哇！手脚就凉下来了！就那种虚劳火马上就退掉。就它的这个养阴滋阴的效果还是很不错的。

所以它本身的活性，能够增加消化器官的活动力哦，甚至再提一点，包括到这个，补肾的效果都有，这是一点。那另外一点呢，就是它的这个药性哦，滋阴的效果。

那我刚才跳掉就说，其实小建中汤很补中焦诶，就吃了之后，这个人可能会，额，胃口变好哦，或者怎么样，就是其实对消化机能是很有改善的，那基本上那么多的糖，这样子，如果是虚劳，变得那么多的炙甘草，这样子用麦芽糖，其实对中焦是一个蛮滋补的药。

而为什么我们要在建中汤里面这么重视麦芽糖这味药呢？我想我们在研究它的时候，在逻辑上面我们可以采取一个所谓的消去法，就是桂枝汤，加倍芍药，然后再加一味什么药可以变成一个很好的补药？我们就会想到说，要调补中焦嘛，对不对？可不可以加白术？可不可以加黄芪？可不可以加人参？那这都是一些很好的选择，补气啊，或者补中焦啊。那但是呢，如果你是用白术类的东西的话，那我想，白术到底是一个祛湿的药对不对？那当一个人在身体比较血虚的时候，津液不足的时候，用白术不是一个好的选择。那白术它虽然是一个，它的油脂类是能够润肠是没有错，但是到底是燥药。就像，我有些时候如果要是自己需要吃白术了，吃着吃着，身体里面就有些很讨厌的状况，就是什么？青春痘跟暗疮，因为它皮肤表面比较暗的水会变得不够，然后青春痘就没有办法变成那个容易挤得出来的状态，所以青春痘就变成暗疮，所以白术就是有这样的问题。所以白术虽然能够祛湿、健脾胃，但是它不能够让你身体干掉的地方回复湿润，除了肠道之外，那其它地方它都不行。

那我们说，好啦白术不好，那我们来用黄芪。那黄芪也是补少阳区块啊是好药，对不对？那黄芪好不好呢？对不起！黄芪这个药啊，吃进去以后，就会往外面跑，它不会凝聚在你的里面。所以黄芪它是一个比较所谓的充外不充内的药，就是它的药性呢往里面的凝聚的力道是不够的。所以这种中焦虚哦，就是这样子的一种建中汤型的虚证，你用黄芪的话，你想想看我们助教都有说呢，补中益气汤吃到脚软，对不对？就这种，气啊，从三焦从少阳这样往上提的这种，虽然它，补中益气汤是补药，可是肾不够强的人一吃下就这样虚掉了。那伤寒感冒最怕下焦虚对不对？所以，黄芪的话，基本上在这种事情上是帮不到什么忙。

那又或者我们说，好啊，那补气黄芪会往外面跑，那有个不往外面跑的是人参，这是好东西了嘛，对不对？用人参不错啊！人参是会补里面没有错，人参是会滋润，对不对？因为人参会生津液，也会滋润，没有错。但是人参的滋润，只限于气分的范围，就是它补充的津液是气分的津液，它不会补到血去。

所以，小建中汤里面的这个饴糖，小建中汤证的这个阴虚，比较心阴虚的时候虚的是血，所以，这个时侯你还用不到地黄，但是，至少要找到麦芽糖，就是麦芽糖跟人参相比，麦芽糖的补比较能够走到血这边去，所以，要补血分的阴要用麦芽糖，那血分的阳的话，桂枝就够，那麦芽糖跟芍药起的作用也不错，因为芍药也是养血的药。所以，如果我们用这样子的消去法呢，就会发现，很多其它的候选人呢，都一样一样被剔除，然后到最后就剩下麦芽糖是比较好用的。

当然你说麦芽糖补到血之后，它的这个润滑的药性，它会让这个血这样的流动，但是不会活血化瘀啦。可能芍药还有多一点活血化瘀的效果，麦芽糖只是能够润而已，所以，《名医别录》里面讲到麦芽糖就说它这个，“补虚乏，止渴，去血”。那这个去血的话，可能是这个人他有血的损失吧，所以用了麦芽糖他会好过一点啊，这样的一个说法。

所以呢，这个地方我们看到的是，麻黄汤所需要的小建中汤，也就是当你用了小建中汤之后，之前我们讲到的麻黄九禁的那些体质上面的种种问题，是不是都得到改善了，对不对？就是心阴心阳都够了，肾也强起来了，对不对？下焦也旺盛了。那这样子的话，再用麻黄汤就开得出去，那这是从这个心跟肾，跟中焦脾胃的角度来看到的小建中汤。

小建与少阳区块—补肝略谈

而我们现在再换个角度，来看少阳区块为什么也需要小建中汤打底呢？这就是啊，少阳区块呢，它的底呢，其实是你也可以说，中国人说肝胆相照，对不对？就是，如果你的肝呢，太过于虚劳了，那你的少阳区块就会变得这样干干的。而民国初年的经方家曹颖甫先生，他曾经讲过一句话，他说其实啊，在经方里面，补肝的第一要方，就是小建中汤。其实我们现在的人可能会觉得不知道怎么补肝，对不对？但是曹颖甫就认为，其实你看看，小建中汤就是一贴非常非常强的补肝药。首先是，如果我们是有学习经方的人大概就会知道，经方里面用来平肝，不尽然是用柴胡，因为经方的柴胡用的都是高剂量。一旦用了高剂量的柴胡都是怎么样，都是入到三焦，对不对？变成清少阳区块去。而经方用来处理肝脏厥阴区块的药物，往往是用桂枝。比如说，直接在动厥阴经的桂枝当归汤，当归四逆汤，这些都是桂枝系的药物，所以桂枝的能量能够平厥阴经的混乱。

你想想看，一个东西它郁结不通，一定是它们纠缠在一起，对不对？那你说，厥阴风木之气，跟少阳相火之气，纠缠在一起，变成一个所谓的一个人的肝胆之气郁结不畅那个现象。桂枝这味药，我们从前讲过桂枝是什么？桂枝是植物杀手，对不对？就是只要长了肉桂树的地方，它周遭都很难长出其它的树。当然科学家会说，这是因为某某树会分泌某某成分，抑制其它树的生长。但是在中国人这种比较抽象的观念就会说，你拿桂枝，肉桂的树做一个钉子去钉其它的树，其它的树就会死翘翘，对不对？如果构成树木这个东西的生命的结构是勾芒之气，而勾芒之气遇到桂的东西会整个散掉，也就是它的这个，桂里面有相当，在木头里面，桂枝是有相当大的荣平气，可以把勾芒之气分解掉，所以你看我们在《伤寒论》中桂枝驱风，对不对？风气怕桂枝的。

那同样的肝脏里面的气，肝气郁结不畅的时候，那也是纠结在一起啊，那我们就用桂枝来把这个勾芒气分解掉，是可以的，尤其我们在厥阴药里面用桂枝很清楚的可以验证到这个事情。所以我们在经方的学习里面会认为，你要疏肝你要补肝你就开桂枝就可以了，甚至，即使是时方大概也存在一件事情，你要补肝你要补胆你就开肉桂。因为胆的话比较跟三焦有关系，你要补三焦你就用肉桂补命门火，命门火旺了三焦就旺了，三焦旺了胆就旺了，就是有这样的连属关系的。所以这是桂枝类的东西对肝的效果。

而这里面呢有那么多的芍药，那在这个人体里面芍药是干什么？芍药吃进来，是可以养肝血，对不对？我们说芍药是养血柔肝的药。所以，疏肝的热药少一些，养血柔肝的这个芍药又多一些，这样的感觉是不是很补肝呢？对不对？它能够让肝气顺畅，它又能够滋养肝脏，而其它饴糖、甘草、生姜、大枣，都是补中焦的药，那我们说，要治肝就要先实脾，对不对？所以这些都是实脾的药，所以它疏肝养肝的药也有，实脾的药也有。

有的时候就会让人感到，不得不觉得，有些时方教了好像没什么意思，就是逍遥散的药性，其实我们爱用经方的人会觉得，其实建中汤都有。然后你说这个人肝气郁结啊，那样的心情不好什么的，这些问题其实你喝建中汤也会好啊。只是喝了建中汤人会变得很正直啦，就脾气会变坏，就是压抑的情绪会变得压不太住就是了；桂枝龙骨牡蛎汤也可以，就是，压抑掉的东西都会出来，这样子。所以，从这个角度来看的话，就是少阳区的底面，少阳区所需要的资本，桂枝汤可以给它，而这时候我们在这边可以把它看做是养肝的药。

当然我们也可以从另外一个角度来看桂枝汤，就是凡是可以改善人体微循环的药哦，都是可以帮忙淋巴的药。所以，间接来讲，我们说，阳旦汤哦，这个正阳旦汤是小建中汤吧？大阳旦汤是黄芪建中汤，阳旦汤其实也是会作用到所谓的三焦少阳区块的。就是这个膜网的世界，跟人体的微循环是有关系的，就是营卫，一个人的营卫如何能够通调的很顺畅的话，它在营卫之间的这个所谓的人体的那个无形的膜网，它就会顺畅。不要说是无形啦，甚至有形的也是啊，比如说是，如果有些人他莫名其妙的那个什么血丝虫病啦，塞在哪里，那个什么淋巴啊肿大呀，什么那种阴囊肿大或者怎么样的，那个，临床上面有些人是吃当归四逆汤就吃好啊。就是你用这个桂枝系的药啊，去运转微这种循环，改善微循环淋巴就会痛。所以，有形的这种所谓的三焦最物质化的部分这个淋巴的东西，桂枝系的药是有用的。所以，以这些角度加起来来看的话，整个少阳区块的底面呢，都可以得到小建中汤的保养。

小建之补性特色与黄芪建中

所以说我们在看待小建中汤这个方子的时候哦，就会觉得它呢能够补这个心悸而烦，代表它能够补心阴能够补心阳，对不对？而它是一帖称之为建中的方，它是一个非常集中火力补中焦的，所以它一样可以补脾胃。以结果论，它会补到下焦，补到肾，肾阳会补到，所以它也是一个补肾药。而它的方剂结构刚好从另外角度看又是疏肝、补肝的药，所以好像除了肺脏之外，其它四个脏，它都蛮能够补的。所以，张仲景在《虚劳篇》里面，把小建中汤当做是一贴这个很重要的虚劳汤来用，我想是很有道理的。

而它跟后代的一些虚劳药相比的话，我觉得它的优势是，桂枝汤底的这个方剂结构哦，到底是比较有活性，就是它这个药性本身比较走得透。甚至你可以说，有些人他，补药吃了之后啊，好像补不进去，就只会束到而已，那那种状况就是他营卫根本不通啊，那他桂枝汤结构本身是通营卫的，对不对？所以就会让人有吃有补，但是不容易束到，而这也等于是打破了，我们用补药常常面临到的难题之一。那相对来讲，时方世界什么四君子汤啊，或者是四物汤啊，或者加在一起的八珍汤啊，十全大补汤啊，再加减一两味药的人参养荣汤啊，这些汤不是说它没有效，不是。只是这些汤它在身体里面运作的时候，比较没有办法像建中汤那么走得通。当然你也不能说建中汤多能走，因为饴糖它放得那么多哦，药性已经很缓了。所以，如果要小建中汤补得有效，以虚劳人来讲的话，就是以一般人来讲的话，那还是需要运动的，如果完全不运动的话，可能什么补药都不会有用吧，这是这样的一件事情。

那小建中汤没有补到那个肺怎么办啊？在《虚劳篇》里面有黄芪建中汤啊。同学以后看到黄芪建中汤的加减就会发现，怎么黄芪建中汤特别会在加减法里面提到一个人肺气虚损要怎么办？就是有加半夏的方法，有加生姜的方法，是代表说小建中汤其实比较缺肺部这一块，但是加了你黄芪，再加上其它的药物来辅助的时候，就连肺也可以补到了，所以这是这样的一个结构。当然，小建中汤加了黄芪之后，黄芪建中汤本身就是一个补三焦火旺的东西了，这是一个人整个灵魂的框架哦。那如果我们果真是相信这种形而上的迷信，就等于人的灵魂是优先于人的肉体的话，那意思就是，黄芪建中汤就先把人灵魂的框架修好，然后再让这个漂亮的灵魂来导引你的肉体走上正轨，这就是黄芪建中汤的作用。看来这个作用是，《辅行诀》里面的黄芪建中汤哦，黄芪放到五两那么多的;张仲景的黄芪建中汤的黄芪是少了一些.

所以我们在这边呢，就姑且先从伤寒的角度这样来认识小建中汤。以后我们在教到虚劳的时候再来看怎么帮它抓主证，那我们伤寒的部分大概就从“麻黄九禁”啊，“心中悸而烦”啊，或者是肚子痛啊，这些角度来看待它就可以了。少阳脉的肚子痛，看有没有涩脉，如果没有涩脉的话，直接小柴胡疏导一下可能就好了。那如果有涩脉的时候，那你就要考虑先用小建中汤哦，那么多的芍药是能够把肚子松开来的。