1、 一般资料:黄侃、男性、50岁、湖北人、学者教授、经济状况良好、留学日本、已婚、身体状况良好。
2、 案情介绍:黄侃在学生的陪同下来到咨询室,不发一言。据学生说50岁生日当天,收到一副对联“韦编三绝今知命,黄娟初裁好著书”,此后就情绪低落,少言寡语,注意力涣散,似有轻生的念头。
3、 观察到的情况:来访者衣着得体、神情冷漠、不愿说话、对外界漠不关心、但也没有抗拒。
4、 生理-心理-社会功能 :已看过大夫,大夫诊断身体没有什么器质性病变,开了几幅疏肝理气的方子,已服用半月,效果不明显。 自从2个月前收到这幅对联后,情绪就持续低落,喝酒叹气。在讲台上经常走神,忘记讲到哪里了,对学生的提问,答非所问,下课后,回家,哪里也不去,也不与人交往。除此之外,没有其他明显症状。
5、 造成心理问题的原因分析:来访者认为对联里“韦编三绝今知命,黄娟初裁好著书”暗含着“绝命书”三个字,认为这是自己人生的暗示。
6、 初步诊断:严重心理问题
诊断依据:(1)求助者经历了较强烈的现实性刺激,对联里的暗示。
(2)来访者的内心冲突是有现实意义,虽未开口,但是来到咨询室,是有求治愿望的。
(3)社会功能工作受到影响,工作和人际交往受到影响,但仍能继续。
(4)没有生理病变,没有其他明显症状。
(5)时间2个月左右。
鉴别诊断:(1)非神经症。来访者的心理冲突有明显的道德性质、现实意义,属于常形。病程不到3个月,1分;痛苦程度需要借助别人摆脱,2分;可以继续工作,人际交往有影响,但正常,1分,共4分,因社会功能、痛苦程度要以3个月为限,后期需要继续观察。
(2)非精神病性。无幻觉,无妄想,无显著兴奋及运动迟滞。
7、 咨询过程简述
因来访者拒绝回答。由陪同学生讲述来访者的详细情况。其中讲到了来访者的几件事,引起了咨询师的关注。
(1) 生活琐事:黄侃住在北京白庙胡同,终日潜心研究"国学",有时吃饭也不出门,准备了馒头和辣椒等佐料,饿了便啃馒头,边吃边看书,有一次,看书入迷,竟把馒头伸进了砚台、朱砂盒,啃了多时,涂成花脸,也未觉察。
(2) 对待至亲:黄侃事母至孝。1908年,生母病重,还家六月,生母去世,大恸,乃至吐血。
(3)为人行事:关于黄侃与章太炎的相识。黄侃住楼上,章太炎住楼下。一天夜晚,黄因内急,不及上厕所,便从楼窗中解裤洋洋直泻。不骂不相识,自此黄侃师从章太炎问学经年。
(4)对待友人:章太炎因反对袁世凯称帝,遭到软禁,黄侃前往探视。见章寂寞一人,主动要求留下来伴宿,侍奉老师一连数月。
(5)婚姻爱情:黄侃一生9次婚姻。黄侃娶了自己的学生,在民国学界文坛轰动一时。报刊曾有"黄侃文章走天下,好色之甚,非吾妻吾女可娶。”
(6)戏谑敌人: 京剧名伶谭鑫培风靡北京城,胡适插话道:"京剧太落伍,甩一根鞭子就算是马,用两把旗子就算是车,应该用真车真马才对!"黄侃却立身而起说:"唱武松打虎怎么办?"一时为之哄堂。
(7)治学严谨:黄侃有一句经典名言“五十之前不著书”,若非定论,不以示人,暴露自己事小,误导后辈学子盲从事大。他在课堂上,从不带书稿,旁征博引,一字未错,黄先生的课,百听不厌。
9.对本案反思的与感想。这7件事,基本概括了黄侃一生的方方面面。看后呈现在我们眼前的不是一位国学大家的形象,更像是一顽童。不论是在对待至亲、挚友、喜好、爱情、敌人,都是服从自内心的情感需求,不附加任何的条件。他会对丧母呕血数升,也会陪伴挚友一连数月,更是对他的学问,他的喜欢,有自己的想法,一路走到底,不容别人置喙,为人称颂;但同时对待女性,也是以喜好为先,喜欢你是真喜欢,不喜欢就是真不喜欢;对待不喜欢的人,那更是毫不留情,极尽戏虐,他的婚姻爱情备受诟病。
从他的所作所为来看,他的知情意是统一的,内心也是不冲突的。但我们看到的不是一个成年人的,而是一个顽童,他的社会化程度不够。
(1)这个孩子至少有一位同龄朋友,且友谊维持至少6个月之久。
(2)在看不到有什么即时的好处的情况下能够主动帮助别人”。
(3)做了错事造成了明显的不好后果但并未被人发现时感到难过或后悔;
(4)别人做了对他不利或有损的事,能够原谅而不指责别人,也不告状;
(5)对朋友或同伴的福利表示关心,或者能够分享别人的幸福与快乐,如为别人生日、考试优秀、获奖等感到高兴,主动向别人祝贺。
这五条就是美国精神病学协会为儿童制订的社会化不足的诊断标准(心理治疗基础,第77页),只符合其中一条或者一条也不符合,就可以做出“社会化不足”的诊断。
什么是社会化程度不够,即未社会化,内方外方,有什么说什么,得罪人,不适应社会。来访者就是呈现出了未社会化的一种形象。
来访者对“绝命书”的暗示,使用合理情绪疗法,调整认知。围绕来访者的糟糕至极,绝对化等信念进行改善。
8.效果评估
(1)求助者对咨询效果的自我评估(自评)。来访者认为自己情绪好多了,不再围绕对联过多考虑了。
(2)求助者社会功能恢复的情况。讲课不再走神,注意力也集中多了。
(3)求助者周围人士特别是家人、朋友和同事对求助者的评定(他评)。学生反映来访者课堂气氛有所改善,也愿意交流了。
(4)求助者咨询前后心理测量结果的比较。通过抑郁量表测评,进行前后对比。
(5)咨询师的观察与评定。根据咨询师的观察,求助者在情绪、认知和行为等方面都有改善。
(6)求助者某些症状的改善程度。对“绝命书”对联的认识,也理解是自己没有任何依据的情况下,错误认为是自己的催命符。
二、黄侃先生从您的咨询室离开后回家,当晚(10 月8日)因饮酒过量而死,一肚子学问也带进了棺材。对此您会作何感想?您觉得自己该对他的死负有责任吗?如何规避这种责任呢?
由于咨询改善了来访者的情绪,另来访者茅塞顿开,一改颓废,举杯畅饮,不幸身亡。对他的死亡,我们有遗憾,但没有责任。所谓的不担责,是在我们的咨询是在规范的基础上,符合心理咨询师职业操守。但咨询中哪些是该做的该说的,哪些是不该说的不该做的,要清晰。比如,心理咨询的服务界定是正常人群,如果您去为异常人群服务,出现问题,那就是因职业不规范造成,需担负后果。但因咨询水平高低引起,只需要因技术水平引起后果,担有限责任。
心理咨询,有风险。
这是训练营结业篇,水平也就这样了,但可以肯定的是比90天前强!!!