摘要:本文介绍的是一例有关用运合理情绪疗法治疗一名来访者一般心理问题的案例报告。求助者为一名大学毕业生，毕业后在北京求职受挫,认为自己大学没有学好，笔试题目回答的不够全面，得不到满分，面试思维不够敏捷，不能对着主考官侃侃而谈，自己不优秀。出现焦虑、心慌、内心不安感等心理困扰。针对求助者一般资料、主诉、原因分析，以及咨询师对求助者的观察分析，诊断为一般心理问题，对其采取合理情绪疗法，改变求助者的不合理的认知，使求助者摆脱心理上的困扰，咨询结果令人满意。
关键词:一般心理问题，合理情绪疗法
一、一般资料
（一）人口学资料
求助者小张，女，汉族，25岁，大学毕业。无重大躯体疾病，无精神病史。
（二）个人成长史
求助者小张，出生于我国西北部地区，独生女。父母亲均为公务员，家庭经济条件中等。从上学起，她一直成绩优异，大学就读于南方一所大学，毕业后听从家人和朋友的建议,想要在北上广发展，在北京求职，父母家族也无精神病史。
（三）精神状态
求助者小张穿着正常，举止得体，但一脸的茫然。
（四）身体状态
求助者小张，自幼身体健康，从未患过重病，家庭亦无精神病遗传史。最近睡眠不好，心神不宁，坐卧不安，吃饭没有胃口，到医院门诊检查，无任何器质性病变。医生建议到咨询室接受心理咨询服，于是自愿前来。
（五）社会工作与人际交往
求助者小张，每天就是坐在电脑前机械的投简历，近期总有负疚感，觉得对不起父母这么多年的培养，毕业了连个工作都找不到。
二、主诉和个人陈述
主诉：近一月来，因求职受挫，一想到工作问题就紧张，焦虑，做事效率低，只是机械地投简历，都一个多月了，笔试、面试表现也不在状态。
个人陈述：我在西北长大，是独生女，父母都很爱我，我也听父母的话，从小努力学习，成绩优异。我大学毕业后，家人和朋友都认为在一线城市发展机会多，我也想要在北上广发展，所以就来到北京。没有想到和我一起求职的北大、清华的毕业生比比皆是，他们的简历呈现出在大学里参加的丰富社团活动，听他们的谈吐觉得他们的知识储备雄厚，我好像什么也没有学。接到笔试面试的通知，就觉得自己懵住了！无论是面试还是笔试，大脑一片空白，简直就是一头雾水，对于考卷上的题目，我没有清晰的思维，对于考官的提问，我也是嗫嗫嚅嚅。我简直就是一个弱智，连那么简单的问题都回答不上来！我完了！这辈子都没有希望了！我去医院门诊检查，无任何器质性病变。医生建议接受心理咨询，我就来此寻求帮助
三、咨询师观察和他人反映
来访时，求助者精神状态较差，一脸的疲惫，但思维正常，回答与问题相符，无异常行为，有自知力，对自己的状况有客观评价，无幻想、错觉。在谈到工作就业、未来的发展时，一脸的茫然，主动求助,资料真实可信。
四、诊断过程
（一）鉴别诊断
1）排除气质性病变。根据求助者的自述：去医院门诊检查，无任何器质性病变。
2）鉴别于精神病性问题。根据求助者家族无任何精神病史，而且求助者主客观统一，知、情、意协调，个性相对稳定，无幻觉、妄想，无显著的兴奋和异常活动，自知力正常，主动求助。因此排除精神病性问题。
3）鉴别于神经症性问题。根据“内心冲突”的分类，该求助者的内心冲突主要源于求职受挫，大学毕业，找不到工作，笔试、面试一次次失败；具有现实意义，属于常型，求助者社会功能受损不明显，病程一个多月，可排除神经症性问题。
4）排除严重心理问题。根据以上1）、2）、3）的分析小张的紧张、焦虑都来自求职受挫，但是仅限于求职，时间一个多月，没有泛化，可排除严重心理问题。
根据以上分析诊断，初步诊断为一般心理问题。
五、原因分析
（1）生物学因素：女，25岁，经医生诊断排除器质性病变。
（2）心理因素：心理承受力较弱，自信心不足，和北大、清华毕业生相比，产生自卑心理。
（3）社会性因素：求助者社会实践少，家庭和朋友对她的期望高。
六、咨询目标的制定
根据以上的评估和诊断，与小张协商确定如下咨询目标：
(1)近期目标：缓解求助者小张的低落情绪、焦虑，恢复常态，理性的评价自己，纠正：�①“我自己就是个弱智！”的过分概括化的认识，②“我这辈子完了”的糟糕至极的认知。以正常的心态应对求职的面试和笔试，客观面对求职。
（2）远期目标：在达到以上具体目标的基础上，引导小张以正确的认知，提高自信心，以理性的观念适应自己的角色转变，能够以积极的态度面对现实。
七、制定咨询方案
（一）咨询方法和原理
为实现咨询目标，拟采用合理情绪疗法。
1、合理情绪疗法。
合理情绪治疗（Rational－Emotive Therapy，简称RET）是本世纪50年代由阿尔伯特·艾利斯（A．Ellis）在美国创立的。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种。合理情绪疗法的基本理论主要是：ABC理论，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。人们的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有关，在这些想法和看法背后，有着人们对一类事物的共同看法，这就是信念。合理的信念会引起人们对事物的适当的、适度的情绪反应；而不合理的信念则相反，会导致不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪困扰和不适应的行为的产生。
2、具体方法：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C）：①紧张、焦虑
②做事效率低
③不能正常面对笔试、面试。
这些反应相对应的诱发性事件（A）：求职受挫。
导致小张产生困扰情绪以及不适行为的不合理信念（B）：
①自己简直就是个弱智；②我这辈子都完了；
进行分析，使小张领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。
3、咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成小张情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助小张克服自身的情绪问题，以合理的人生观来面对生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。
（二）说明、确定双方的责任、权利和义务。
1、求助者的责任、权利和义务：
�①责任：
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3）完成双方商定的作业。
②权利：
（1）有权利了解咨询师的受训背景和目前执业资格；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3）有权利选择或更换合适的咨询师；
（4）有权利提出转介或终止咨询；
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
③义务：
（1）遵守咨询机构的相关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如不能按时咨询提前24小时通知咨询师。
2、咨询师的责任、权利和义务：
�①责任：
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2）帮助求助者解决心理问题；
（3）严格遵守保密原则。
②权利：
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2）有权利选择合适匹配的求助者；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。
③义务：
（1）向求助者介绍自己的受训背景等；
（2）遵守咨询道德的有关规定；
（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况不能咨询应尽早提前通知求助者。
（三）咨询次数与时间安排：
每周两次 ：每周一下午 2：00—2：50，
每周五下午 4：00—4：50，每次50分钟。
咨询次数：5次，根据咨询进展情况可适当调整。
（四）咨询的费用：每次50元。
八、咨询过程
（一）咨询关系建立和诊断阶段（第1-2次咨询）
1．第1次咨询：（2016年9月19日）
采用摄入性会谈收集求助者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。介绍心理咨询的性质、限制及咨询过程中有关事项与规则。
2．第2 次咨询：（2016年9月23日）
巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明合理情绪疗法，ABC理论，使求助者认识到A、B、C 三者之间的关系。并结合求助者的情绪和行为特点总结出了她的不合理信念和错误认知模式。下面一段对话就是咨询师和小张之间展开的：
咨询师：小张，你认为造成你目前状态的原因是什么？
小张：我自己简直就是就是一白痴。连笔试、面试的题目都答不上。
咨询师：那么说只要笔试、面试不过的人就是白痴了？
小张：也不能那么说，偶尔的一次、两次考试不能代表什么。
咨询师：那你有听说过白痴上大学？你的学校的毕业生中有白痴吗？
小张：（笑了），当然没有，这怎么可能？
咨询师：那你为什么说自己是白痴？
小张：（沉默）......
咨询师：你从小升初、中考、高考、大学毕业一路走来，这些是白痴可以完成的吗？
小张：（嗫喏）......这谁都能完成。我是说笔试、面试，我连个工作都找不到。
咨询师：那你参加的笔试、面试中是不是每个应试的大学生都过了？
小张：没有。许多人笔试就被刷掉了！之前我报过一个职位，只需要4人，而报名的人就有四千多。
咨询师：对呀！这就是目前我国的就业形势。照你这么判断，那三千九百多求职者就都是白痴了，对吗？
小张：那太片面了！那职位毕竟是千里挑一哪！
咨询师：所以说不能因为自己的暂时求职不成，就否定自己，甚至说自己是个白痴。这只能反映出你的笔试、面试知识和能力的欠缺和不足，需要在笔试方面再学习和努力,更需要你多参加有关的面试，提高你的应变能力，丰富你的应试经验。
小张：嗯！我真的发现自己的软肋了！那你说我还能找到工作吗？
咨询师：这就是我们下一步要探讨的。
经过回忆探讨，发现：
（1）小张自己的认识的不合理情绪的诱发性事件（A）：求职受挫
（2）求助者小张从小学习成绩优秀，一路顺利考入大学，也通过努力完成大学学习。大学毕业后在北京求职过程中，暂时没有面试、笔试通过，因此就产生了如下的不合理信念(B)：
①过分概化。我笔试面试就应该过，我在北京找不到工作，求职的笔试、面试没有过，那么我就是弱智！
②糟糕至极。我现在连找工作的面试笔试都过不了，那么我就找不到工作了，这辈子都完了！
（3）小张过分概括化的、糟糕至极的不合理理念导致了她的具体表现（C）：�①目前的情绪困扰现：焦虑、紧张。
②行为不适：做事效率低下。
③面对求职中的笔试、面试的懵住了、大脑空白的表现。
（二）实施心理帮助的咨询阶段（第3-4次咨询）
1．第3 次咨询（2016年9月26日）
（1）我们一起回忆了上次总结的合理情绪疗法中A,B,C三个要点，进一步确认了求助者的不合理信念（C）是：因为(A)求职不成，就怀疑、全面否定自己。根据合理情绪疗法对求助者的心理问题进行分析和诊断。
通过提问、引导求助者回忆自己从幼年一直到大学的成长过程，求助者意识到了自己成长过程中没有受到挫折锻炼，一起分析A,B,C这三点之间的关系。
（2）我们一起整理得出：
不合理情绪的诱发性事件（A）即求职的遇挫 ,使求助者产生了不合理的信念B，不合理的信念B， 又导致求助者产生了目前的情绪困扰和行为不适的具体表现（C）。
（3）布置家庭作业，填写表格。
我希望她将我们共同整理得A,B,C理论要点都详细的写清楚，再整理出三者的关系。我让她把这个表格带回去，希望她自己看出她的不合理信念与情绪及行为反应之间的联系。我强调：可以尝试把所有问题，都用这种表格的模式划分成三部分即诱发事件A(如：求职遇挫)、信念B(对事件的看法和态度)和结果C(情绪反应和行为表现)。此外，我向小张解释，会谈后布置的家庭作业是咨询的重要部分，对自己的信念的思考、检查越认真，咨询的进步就会越快。我还强调：咨询的目标不是要消除所有的负性感受，只是要学会使感受与事件相一致，相符合，消除过度的反应。
2．第4 次咨询：（2016年9月30日）
（1） 检查、评估求助者的家庭作业。
与求助者一起分析作业，我们一起回忆了求助者在大学里参加过的社团活动：大学生未来创业、在民乐团以副团长的身份组织并参加了全国大学生民乐演奏比赛，并且获得了二等奖，还在大三、大四获得了两次奖学金，大学四年还通过了英语四、六级考试……
（2）通过进一步辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。
让她明白山外有山楼外楼，一个人的一生的成长是要经过不断地失败和磨练，才会有更好的成长，求职受挫也是人生必然的组成部分。求助者表示自己已经可以接受现实，并且接受了自己的现状和知识储备。
（三）第5 次咨询：（2014年10月6日）
这个阶段咨询的目的主要是总结、巩固、提高。
我和求助者全面回顾和总结整个咨询过程，求助者认识到原来对自己、人生和求职中受挫的承受能力的一些想法的确不合理，自述近来情绪好多了，现在已经完全改变了原有的不合理信念。巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式，使新的观念得以强化，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获得的方法，体验运用到日常生活中，结束咨询。
九、咨询效果的评价
1、求助者对咨询效果的自我评价：求助者表示自己已经调整过来，重新对自己的就业的方向和职业规划有了新的调整，打算到二、三线城市发展，去寻找工作。
2、求助者社会功能的恢复情况：情绪较前期稳定许多，手头已经收到了两份单位的面试通知，已经参加了一个单位的初试，自己感觉良好，在等第二次面试通知，同时也在为第二份offer在做初试的准备。想要展现最好的自己，也已经做好了心理准备，即使这次被拒，她还是会继续投简历，直到找到一份工作为止。
3、家人朋友的评价：求助者的朋友说求助者逐渐恢复到了良好的状态，也愿意和大家一起交流、讨论。求助者的姐妹们也说她的状态“上线了”。
4、咨询师的观察与评定：求助者面容与初次来访时疲倦神情相比，明显好转，神采焕发，低落情绪明显缓解，可以进行正常的学习生活。对自我评价、对求职受挫的承受都有了新的认识，通过心理咨询，达到了预期的目标。
5、求助者症状的改善程度：低落情绪得到了缓解，对于目前的求职设想和规划都有了明确的目标和清醒的认识。生活状态基本恢复，大脑出现空白的症状和语言的嗫嗫嚅嚅的现象也消失了。
十、总结与反思
此次心理咨询运用合理情绪疗法，配合共情、理解、积极、关注等心理咨询技术，在求助者小张的积极配合下，咨询很快达到了预期的效果。在咨询过程中分析出小张的依赖性较强，但因为在近期目标和远期目标中的制定中都没有涉及，我的技能也有限，因此在有限的时间内也就没有介入，同时这一点是我的今后要补的短板，以后我会参加相应的培训，提升我的技能。
参考文献:
（1）郭念锋主编.《心理咨询师（基础知识）》， 北京：民族出版社，2005年8月第1版
（2）郭念锋主编.《心理咨询师（操作技能三级）》， 北京：民族出版社，2005年8月第1版
（3）郭念锋主编.《心理咨询师（操作技能二级）》， 北京：民族出版社，2005年8月第1版
（4）许又新.神经症［M ］.北京：人民卫生出版社，1993.68- 76.
