今天是《外科》，哭了，什么也记不住！我上学期是怎么考的呀~
一.原发性肝癌
1.概念：源于肝细胞或肝胆管上皮细胞，是我国常见的恶性肿瘤之一，好发于东南沿海地区，男性多于女性，主要是发于40~50的男性。
2.病因：肝硬化，肝炎，黄曲霉毒素，饮水污染，饮食吸烟酗酒等因素。
3.临床表现：①肝区疼痛，阵发性疼痛或持续性阵发性加剧，右上腹或上腹部疼痛，肝右叶可放射至右肩背部，左叶主要在胃区。
②全身症状：消瘦乏力，发热。
③胃肠道症状：食欲减退，恶心呕吐，腹胀腹泻等。
4.体征：①腹水②黄疸③肝肿大或有肿块。
5.预防出血：①肝癌合并肝硬化患者，术前3日给予维生素k，血浆和凝血因子，防止术中和术后出血。
②使用h2受体阻滞剂，以防应激性溃疡出血。
③防止激烈咳嗽，用力排便等腹内压增高的因素，外伤和干硬食物，防止癌肿破裂出血或食管胃底静脉曲张破裂出血。
④观察腹部情况，若患者突发腹痛伴腹膜刺激征，提示发生癌肿破裂。
⑤对不能进行手术的晚期病人，输血补液使用止血剂，支持治疗等综合疗法。
二.门静脉高压征
1.概念！！！我竟然落了！明天背！
2.病生理：脾大和脾功能亢进，静脉交通支扩张，腹水。
3.腹水形成机制：①肝硬化导致肝功能下降，出现低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，大量液体从肝包膜表面及肠浆膜表面漏入腹腔。
②肝功能下降导致醛固酮分泌增多，水钠潴留，加剧腹水。
③门静脉高压导致门静脉毛细血管床滤过压升高，液体增多，形成腹水。
④淋巴回流受阻，流入第三腔隙。
3.食管胃底静脉曲张破裂出血的预防和处理：
预防：
①术前给予维生素bck，和凝血因子，防止手术中或术后出血。
②尽量不要放置胃管，如需放置，选择细软的胃管，操作轻柔。
③尽量避免腹内压增高的因素。
处理：
①冰盐水或冰盐水合并血管舒缩剂灌洗，直到回抽液清澈，冰水灌洗可以使黏膜血管收缩减少出血。
②遵医嘱给予止血剂，观察不良反应。
③三腔气囊压迫止血。
