一位十九岁女孩，五月末来诊，大概血压高两三个月了，高压低压都高，吃着降压药和其他的一些药，血压有所下降，但还是100--140，头晕 心悸 乏力 口苦睡眠差 轻度便秘 项背强痛 颜面部、下巴 不少痘痘，月经量很少，并且经前一系列症状会加重。
脉象以尺脉沉为主，寸关略弦，为啥说略弦呢，因为重按力量不够。
看脉象典型的肾虚为主，兼一定程度因本虚而表郁不开。
治疗上还是先以她和她家人最担心的血压高为治疗目标，兼顾本虚。于是初诊以柴胡桂枝汤为主。加了制附片 和牛膝
制附片6 柴胡45 制半夏 党参20 黄芩15 炙甘草 桂枝 白芍20 牛膝6 生姜20 大枣6 七剂
此等脉证最多此等脉证最多，宜用柴胡桂枝为恰当
复诊时反馈，血压已经处于正常范围了，实际第三天就让停了降压药，但脉象却是以沉细弱为主了，且心悸乏力身上困疼都还存在。
现在需要以其虚为主了。这是根本，否则还是会反复。
归脾汤加味
黄芪25 白术 茯苓 15 当归12 陈皮15 远志15木香10 酸枣仁15 党参15 炙甘草10
中间又吃了两三次吧，有一次看舌苔白厚腻加了 霍香3 ，一次觉得仍有心悸加了丹参 苦参7，苦参对于一些心率失常挺好的，就是量大了伤胃，得配伍应用。
中间反馈其他症状都已经得以消除，最后反馈月经量也变多了。
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就嘱咐用一段归脾丸吧。
其实像这类年轻女孩月经量就开始少甚至极端很少的，也遇到的很多了，及时治疗效果都是比较满意的，任由发展肯定不行。
年轻女性发生月经量少有两个很关键因素，一个是长期熬夜，一个是怕变胖刻意控制食量，年轻时候本来恢复代谢很容易自我纠正的，但是这两个因素重合一起就极大可能出现月经量少以及相关激素水平低下。
治疗期间有个小插曲，女孩家人除了担心血压问题，另一个就是面部的痘痘，其实方子里面也没有刻意去加入治疗痘痘的，其实她痘痘无非不就是心火旺传导到肺，肺抗拒就还到皮肤上了嘛，那她心火旺还是心血不足导致的一个虚火。在第吃了中药后二天家属反馈说痘痘更多了，
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告知无妨不用担心，结果后面大概第四天反馈全部都下去了，其实一切问题由脏入腑，由腑出表总是好的。比如金匮要略讲的湿痹 历节等正邪交争在关节处，虽然痛苦，但总在外面，对人不会造成突然重大的打击，如果邪气进一步突破入里，那不就是金匮中的胸痹嘛，或者就是内经里面描述的肺痹等问题，由浅入深就是加重，所以认知准确的话，病机向好变化，但症状似乎有所加重也不用太过担心。
嗯，以理服人的治病过程，就是这么枯燥无味！
