血液生理概述

        血液的组成

            血浆：内有多种蛋白质，血浆于组织液的主要差别是后者蛋白含量甚少。用盐析法可将血浆蛋白分为白蛋白（形成胶体渗透压的主要物质）、球蛋白（电泳法可分为α1-、α2-、β-、γ-球蛋白）、纤维蛋白原。除γ-球蛋白来自浆细胞外，白蛋白和大多数球蛋白主要由肝脏产生。肝病时白蛋白减少，γ-球蛋白增多引起血浆白蛋白/球蛋白比值下降。血浆蛋白主要功能：①形成血浆胶体渗透压，保持部分水于血管内；②与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等可逆性结合，维持这些激素在血浆中相对较长的半衰期；③作为载体运输脂质、离子、维生素、代谢废物以及一些异物（包括药物）等低分子物质；④参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程；⑤低于病原微生物入侵；⑥营养功能

            血细胞：红细胞、白细胞、血小板。血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比，可反映血液中红细胞的相对浓度。

        血液的理化特性

            血液比重

                全血：1.050~1.060

                血浆：1.025~1.030

                红细胞：1.090~1.092

            血浆渗透压：溶液渗透压的高低取决于单位容积溶液中溶质颗粒数目的多少，与溶质种类、颗粒大小无关。血浆渗透压浓度为300mmol/L，相当于770kpa或5790mmHg

                晶体渗透压：由晶体物质所形成的渗透压（NaCl）。细胞外液（血浆、组织液、淋巴、脑脊液）的晶体渗透压保持相对稳定，对保持细胞内外水的平衡和细胞的正常体积极为重要。

                胶体渗透压：由蛋白质所形成的渗透压（血浆蛋白/白蛋白）

                等渗溶液：0.9%NaCl溶液、1.9%尿素溶液9（溶血，尿素分子可自由通过红细胞膜）

                等张溶液：0.9%NaCl溶液

            血浆pH：7.35~7.45，缓冲物质包括NaHCO3/H2CO3（最重要，比值为20）、蛋白质钠盐/蛋白质和Na2HPO4/NaH2PO4

    血细胞生理

        造血部位：成人各类血细胞均起源于骨髓造血干细胞。造血过程分为造血干细胞、定向祖细胞、前体细胞三个阶段。造血部位：卵黄囊——肝脾——骨髓

        红细胞生理

        数量：男性（4.0~5.5）×1012/L，女性（3.5~5.0）×1012/L。血红蛋白浓度：男性120~160g/L，女性110~150g/L。

        形态：红细胞维持正常双凹圆碟形需消耗能量。成熟的红细胞无线粒体，糖酵解是唯一获得能量的途径。

        生理特征

            可塑变形性：双凹圆碟形使红细胞具有较大的表面积与体积之比，使红细胞在受外力时易变形。

            悬浮稳定性：正常时红细胞下沉缓慢，表明红细胞能相对稳定的悬浮于血浆中。以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率。沉降率越快，表示红细胞的悬浮稳定性越小。红细胞与血浆之间的摩擦力阻碍红细胞下沉。红细胞彼此以凹面相连，称为红细胞叠连。发生叠连后，红细胞总表面积与总体积之比减小，摩擦力减小沉降速率加快。决定红细胞叠连快慢的因素不在于红细胞本身，而在于血浆成分的变化。

            渗透脆性：红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性。红细胞对低渗溶液具有一定的抵抗力，且同一个体红细胞对低渗溶液的抵抗力不同。衰老红细胞对低渗溶液的抵抗力低，即脆性高；初成熟的红细胞抵抗力高，即脆性低。

        功能：运输氧气和二氧化碳。双凹圆碟形使红细胞具有较大的气体交换面积，由细胞中心到大部分表面的距离都很短，有利于细胞内外氧气和二氧化碳的交换

        红细胞生成所需物质：铁和蛋白质是合成血红蛋白的重要原料，叶酸和维生素B12是红细胞成熟的必需物质。

            铁：成人每天需要20~30mg铁用于红细胞生成，但每天仅需充食物中吸收1mg已补充排泄的铁其余来自体内铁的再利用

            叶酸和维生素B12：合成DNA所需的重要辅酶。叶酸需转化为四氢叶酸后才能参与DNA合成，叶酸的转化需要维生素B12参与。正常情况下，食物中的叶酸和维生素B12含量能满足红细胞生成需要，但维生素B12的吸收需要内因子参与。内因子由胃黏膜的壁细胞产生，与维生素B12结合后通过回肠黏膜上特异受体的介导促进维生素B12在回肠远端重吸收。在正常情况下，体内储存有4~5mg维生素B12，红细胞生成每天仅需2~5μg，故当维生素B12吸收发生故障时，常在3~5年后才出现贫血。正常人体内叶酸的储存量为5~20mg，每天叶酸的需要量约为200μg，当叶酸摄入不足或吸收障碍时，3~4月后发生巨幼细胞性贫血。

        红细胞的生成调节

            促红细胞生成素（EPO）：晚期红系祖细胞是EPO的靶细胞。作用：①晚期红系祖细胞的存活完全依赖于EPO的存在；②激活血红蛋白等红系特异基因的表达；③促进网织红细胞的成熟和释放。肾是产生EPO的主要部位，肾内没有EPO的储存。组织缺氧是促进EPO分泌的生理性刺激因素。贫血、缺氧、肾血流量减少均可促进EPO合成和分泌。

            性激素：雄激素可提高血浆中EPO浓度，促进红细胞生成。雄激素主要通过刺激EPO产生而促进红细胞生成；也可直接刺激骨髓，促进红细胞生成；还可促进血红蛋白的合成。雌激素可降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞生成。

            甲状腺激素、肾上腺皮质激素、生长激素促进红细胞生成