肛肠疾病之肛瘘

肛瘘的定义:直肠肛管与肛门周围皮肤之间的感染性通道。由内口、瘘管、外口三部分组成,内口常位于直肠下部或肛管多为一个;外口在肛周皮肤上,可为一个或多个,经久不愈或间歇性发作。主要临床表现为肛瘘外口反复流出少量脓液、血性、粘液性分泌物为主要症状。

导致肛瘘的原因主要是肠内细菌感染,进而肛隐窝肛腺感染,形成肛周脓肿,脓肿自溃或切开后形成肛瘘。

肛瘘的分类:按瘘管位置高低分类(1)低位肛瘘  瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。(2)高位肛瘘  瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。按瘘管与括约肌的关系分类 (1)肛管括约肌间型(2)经肛管括约肌型  (3)肛管括约肌上型  (4)肛管括约肌外型。

治疗:肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿,因此必须手术治疗。治疗原则是把瘘管切开,形成敞开的创面,促使愈合。主要的手术方式有:1、瘘管切开术,是将瘘管全部切开开放,靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘。2、肛瘘挂线术,是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘的方法。3、肛瘘切除术,切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康的组织,创面不予缝合。4、LIFT术,将括约肌间的瘘管切除,同时分离和切除内括约肌侧瘘管,再将肛门内括约肌开口缝合起来。

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