咽痛--节选自清·程国彭所著的《医学心悟》。
少阴经证
少阴经病有传、有中。今先举传经者言之,其见症也,口燥咽干而渴,或咽痛,或下利清水、色纯青,心下硬,或下利肠垢,目不明。大、小承气汤并主之。
甘桔汤
治少阴咽痛。
甘草(炙,三钱) 桔梗(三钱)
水煎服。按本方加大力子(炒研,三钱),薄荷叶(五分),更效;若不瘥,对前小承气汤服。
咽痛
问曰∶咽痛何以属传经少阴证?
答曰∶咽者,少阴经脉所过之地也,热邪攻之,则咽痛。
又问曰∶寒证亦有咽痛,何也?
答曰∶寒邪直中下焦,逼其无根失守之火,发扬于上,亦令咽痛。然必有下利清谷,四肢厥冷等症,不若传经热邪,口燥咽干而渴之甚也。
喉以纳气而通于天,咽以纳食而通于地。会厌管乎其上以司开阖,惟其为心肺肝肾呼吸之门,饮食声音吐纳之道,关系死生,为害速矣。经云:一阴手少阴心一阳手少阳三焦结,谓之喉痹。以君、相二火经脉并系咽喉。热结则肿痹。
《伤寒论》311条原文:少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤。不差,与桔梗汤。甘草汤:生甘草2两。桔梗汤:桔梗1两,甘草2两。
解析:外感邪热客于少阴经脉,经气不利故致咽痛,痛治初起,邪热轻浅,仅见咽喉轻微红肿疼痛,用甘草汤清热解毒而止咽痛。若服甘草汤而咽痛不除,是肺气不宣而客热不解,用桔梗汤清热解毒,开肺利咽。
桔梗汤在甘草汤基础上加桔梗辛开苦泄,宣肺散结,利咽止痛。为治疗实热咽痛之基础方,适用于客热咽痛而病情轻浅者。甘草汤和桔梗汤是治疗风热咽痛的基础方,常用于治疗急性扁桃体炎、扁桃体周围炎、急性咽炎、急性喉炎、急性会厌炎等。
《伤寒论》310条原文:少阴病,下利咽痛,胸满心烦,猪肤汤主之。
猪肤汤:鲜猪皮60g,米粉50g,白蜜30g,将猪皮用文火炖成浓汁,下白粉、白蜜熬成膏。
解析:手少阴心经,起于心中,下络小肠,其支脉挟咽;足少阴肾经,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。少阴下利伤阴,阴虚生热,虚热循经上扰,经气不利则咽痛、胸满、心烦。因其证以阴虚为主,故治疗既不宜苦寒,也不宜温补,所以用猪肤汤滋肾润肺,和中止利。
本证虽有咽痛,但非实热所致,故咽痛红肿不甚,咽部干涩疼痛而轻微,伴口干咽燥。与风热实邪而致的红肿显著、疼痛剧烈者有别,也与阳虚阴盛亡阳之咽痛不红不肿者有异。
猪肤汤主要用于治疗慢性咽炎、慢性扁桃体腺炎、声音嘶哑、失音、虚火牙痛、口腔溃疡、牙龈出血、牙周炎、原发性血小板减少性紫癜、肺结核、细菌性痢疾、再生障碍性和营养不良性贫血、糖尿病、尿崩症、干咳、手足皲裂等。
辨证要点:肺肾阴虚而有热者。