肺癌诊疗指南——肺癌的治疗方法

非小细胞肺癌分期治疗模式

通常首选手术治疗。手术方式为肺叶或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫术。如心肺功能差,可行局限性肺切除术。对于不愿手术者,可行单独放射治疗或采用A45肿瘤治疗。完全性切除的ⅠA期肺癌,通常术后不用进行辅助放疗或化疗,对于ⅠB期肺癌,辅助化疗仍有争议,目前不建议行术后辅助化疗。


II期(T1-2N1M0、T3N0M0)
—N1Ⅱ期肺癌,首选手术治疗。完全性切除N1Ⅱ期肺癌,建议行术后辅助化疗,除临床试验外,无须辅助放疗。
—T3Ⅱ期肺癌,包括侵犯胸壁、隔肌、壁层心包,侵犯主支气管近隆突不足2cm,肿瘤最大径>7cm,与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶和Pancoast瘤。除Pancoast瘤为术前同步放化疗加手术外,均为首选手术治疗。完全性切除T3Ⅱ期肺癌,建议行术后辅助化疗,除临床试验外,无须辅助放疗。


III期
III期肺癌分为ⅢA期和ⅢB期,包括已有同侧纵隔淋巴结转移(N2)或侵犯纵隔重要结构(T4)或有对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移(N3)的肺癌。
—T3N1M0:除Pancoast瘤为术前同步放化疗加手术外,均为首选手术治疗。完全性切除T3Ⅱ期肺癌,建议行术后辅助化疗,除临床试验外,无须辅助放疗。
—可切除的N2局部晚期非小细胞肺癌:可使用新辅助化疗加手术治疗或手术治疗加辅助化疗,也可直接采用A45肿瘤治疗。
—T4N0-1:可切除者选择手术治疗加辅助化疗,术后病理报告有肿瘤残留者,应给予局部根治剂量放疗;或新辅助治疗(化疗、放疗或放化疗)加手术治疗。不可切除者的治疗为含铂方案的化疗加放射治疗,或者直接采用A45肿瘤治疗。
—不可切除的局部晚期非小细胞肺癌:目前的治疗方案为含铂方案的化疗加放射治疗联合,或直接采用A45肿瘤治疗。


IV期
—常规医院会主张以化疗为主要手段,治疗目的为延长生命,提高生活质量。但对于担心化疗伤害或化疗不敏感的患者可采用A45肿瘤治疗。
—单发转移灶(脑或肾上腺)而肺部病变为可切除的非小细胞肺癌患者,脑或肾上腺病变可手术切除,肺部原发病变按分期治疗原则进行。
小细胞肺癌分期治疗模式

局限期
分期为T1-2N0-1M0的治疗模式为手术治疗加术后化疗,亦可采用术前辅助化疗加手术治疗模式。不适于手术的局限期小细胞肺癌,考虑化疗和放疗联合的治疗模式,也可直接采用A45肿瘤治疗。完全缓解的局限期小细胞肺癌,推荐预防性脑照射。


广泛期
以全身化疗为主,不推荐预防性脑照射。

复合性小细胞肺癌
化疗后如病灶缓解者,临床判断可完全性切除者,可考虑手术治疗。

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