右論陰陽結證。
陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發汗,宜桂枝湯。陽明病,脈浮,無汗而喘者,發汗則愈,宜麻黃湯。
[[此陽明之表證表脈也,二證全同太陽,而屬之陽明者,不頭項強痛故也,要知二方專為表邪而設,不為太陽而設,見麻黃證,即用麻黃湯,見桂枝證,即用桂枝湯,不必問其為太陽陽明也,若惡寒一罷,則二方所必禁矣。
陽明病,脈浮而緊者,必潮熱發作有時,但浮者,必盜汗出。
[[上條脈證與太陽相同,此條脈證與太陽相殊,此陽明半表半裏之脈證,麻桂下咽,陽盛則斃耳,故善診者,必據證辨脈,勿據脈談證。全註解見本篇之前。
脈浮而遲,面熱赤而戰惕者,六七日當汗出而解,遲為無陽,不能作汗,其身必癢也。
[[此陽明之虛證虛脈也,邪中於面,而陽明之陽上奉之,故面熱而色赤,陽併於上,而不足於外衛,寒邪切膚,故戰惕耳,此脈此證,欲其惡寒自止,於二日間,不可得矣,必六七日胃陽來復,始得汗出溱溱而解,所以然者,汗為陽氣,遲為
陰脈,無陽不能作汗,更可以身癢驗之,此又當助陽發汗者也。陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮膚中,此久虛故也。
[[陽明氣血俱多,故多汗,其人久虛,故反無汗,此又當益津液,和營衛,使陰陽自和而汗出也。
陽明病,反無汗而小便利,二三日嘔而欬,手足厥者,必苦頭痛,若不欬不嘔,手足不厥者,頭不痛。
[[小便利,則裏無瘀熱可知,二三日無身熱汗出惡熱之表,而即見嘔欬之裏,似乎熱發乎陰,更手足厥冷,又似病在三陰矣,若頭痛,又似太陽之陰證,然頭痛必因欬嘔厥逆,則頭痛不屬太陽,欬嘔厥逆,則必苦頭痛,是厥逆不屬三陰,斷乎為陽明半表半裏之虛證也,此胃陽不敷布於四肢故厥,不上升於額顱故痛,緣邪中於膺,結在胸中,致嘔欬而傷陽也,當用瓜蒂散吐之,嘔欬止,厥痛自除矣。兩者字作時字看更醒。
陽明病,但頭眩,不惡寒,故能食而欬,其人必咽痛,若不欬者,咽不痛。
[[不惡寒,頭不痛但眩,是陽明之表已罷,能食而不嘔不厥但欬,乃是欬為病本也,咽痛因於欬,頭眩亦因於欬,此邪結胸中,而胃家未實也,當從小柴胡加減法。
陽明病,口燥,但欲漱水,不欲嚥者,此必衄。脈浮發熱,口乾鼻燥,能食者則衄。
[[此邪中於面,而病在經絡矣,液之與血,異名而同類,津液竭,血脈因之而亦傷,故陽明主津液所生病,亦主血所生病,陽明經起於鼻,繫於口齒,陽明病則津液不足,口鼻乾燥,陽盛則陽絡傷,故血上溢而為衄也,口鼻之津枯涸,故欲漱水,不欲嚥者,熱在口鼻,未入乎內也,能食者胃氣強也,以脈浮發熱之證,而見口乾鼻燥之病機,如病在陽明,更審其能食不欲嚥水之病情,知熱不在氣分,而在血分矣,此問而知之也。
[[按,太陽陽明,皆多血之經,故皆有血證,太陽脈當上行,營氣逆不循其道,反循巔而下至目內眥,假道於陽明自鼻額而出鼻孔,故先目瞑頭痛,陽明脈當下行,營氣逆而不下,反循齒環唇而上循鼻外至鼻額而入鼻,故先口燥鼻乾,異源而同流者,以陽明經脈起於鼻之交頞中,旁納太陽之脈故也。二條但言病機,不及脈法主治,宜桃仁承氣、犀角地黃輩。
右論陽明在表脈證。
傷寒四五日,脈沉而喘滿,沉為在裏,而反發其汗,津液越出,大便為難,表虛裏實,久則譫語。
[[喘而胸滿者,為麻黃證,然必脈浮者,病在表,可發汗,今脈沉為在裏,則喘滿屬於裏矣,反攻其表則表虛,故津液大泄,喘而滿者,滿而實矣,因轉屬陽明,此譫語所由來也,宜少與調胃,汗出為表虛,然是陪話,歸重只在裏實。
發汗多,若重發汗者,亡其陽,譫語脈短者死,脈自和者不死。
[[上條論譫語之由,此條論譫語之脈,亡陽即津液越出之互辭,心之液為陽之汗,脈者向之府也,心主血脈,汗多則津液脫,營血虛,故脈短是營衛不行,藏府不通,則死矣,此譫語而脈自和者,雖津液妄泄,而不甚脫,一惟胃實,而營衛通調,是脈有胃氣,故不死,此下歷言譫語不因於胃者。
譫語,直視喘滿者死,下利者亦死。
[[上條言死脈,此條言死證,蓋譫語本胃實,而不是死證,若譫語而一見虛脈虛證,則是死證,而非胃家實矣,藏府之精氣,皆上注於目,目不轉睛,不識人,不利,故喘而不休,脾家大虛,不能為胃行其津液,故滿而不運,若下利不止,是倉廩不藏,門戶不要也,與大便難而譫語者,天淵矣。
右论阴阳结证。
阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。
[[此阳明之表证表脉也,二证全同太阳,而属之阳明者,不头项强痛故也,要知二方专为表邪而设,不为太阳而设,见麻黄证,即用麻黄汤,见桂枝证,即用桂枝汤,不必问其为太阳阳明也,若恶寒一罢,则二方所必禁矣。
阳明病,脉浮而紧者,必潮热发作有时,但浮者,必盗汗出。
[[上条脉证与太阳相同,此条脉证与太阳相殊,此阳明半表半里之脉证,麻桂下咽,阳盛则毙耳,故善诊者,必据证辨脉,勿据脉谈证。全批注见本篇之前。
脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解,迟为无阳,不能作汗,其身必痒也。
[[此阳明之虚证虚脉也,邪中于面,而阳明之阳上奉之,故面热而色赤,阳并于上,而不足于外卫,寒邪切肤,故战惕耳,此脉此证,欲其恶寒自止,于二日间,不可得矣,必六七日胃阳来复,始得汗出溱溱而解,所以然者,汗为阳气,迟为
阴脉,无阳不能作汗,更可以身痒验之,此又当助阳发汗者也。阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮肤中,此久虚故也。
[[阳明气血俱多,故多汗,其人久虚,故反无汗,此又当益津液,和营卫,使阴阳自和而汗出也。
阳明病,反无汗而小便利,二三日呕而欬,手足厥者,必苦头痛,若不欬不呕,手足不厥者,头不痛。
[[小便利,则里无瘀热可知,二三日无身热汗出恶热之表,而即见呕欬之里,似乎热发乎阴,更手足厥冷,又似病在三阴矣,若头痛,又似太阳之阴证,然头痛必因欬呕厥逆,则头痛不属太阳,欬呕厥逆,则必苦头痛,是厥逆不属三阴,断乎为阳明半表半里之虚证也,此胃阳不敷布于四肢故厥,不上升于额颅故痛,缘邪中于膺,结在胸中,致呕欬而伤阳也,当用瓜蒂散吐之,呕欬止,厥痛自除矣。两者字作时字看更醒。
阳明病,但头眩,不恶寒,故能食而欬,其人必咽痛,若不欬者,咽不痛。
[[不恶寒,头不痛但眩,是阳明之表已罢,能食而不呕不厥但欬,乃是欬为病本也,咽痛因于欬,头眩亦因于欬,此邪结胸中,而胃家未实也,当从小柴胡加减法。
阳明病,口燥,但欲漱水,不欲咽者,此必衄。脉浮发热,口干鼻燥,能食者则衄。
[[此邪中于面,而病在经络矣,液之与血,异名而同类,津液竭,血脉因之而亦伤,故阳明主津液所生病,亦主血所生病,阳明经起于鼻,系于口齿,阳明病则津液不足,口鼻干燥,阳盛则阳络伤,故血上溢而为衄也,口鼻之津枯涸,故欲漱水,不欲咽者,热在口鼻,未入乎内也,能食者胃气强也,以脉浮发热之证,而见口干鼻燥之病机,如病在阳明,更审其能食不欲咽水之病情,知热不在气分,而在血分矣,此问而知之也。
[[按,太阳阳明,皆多血之经,故皆有血证,太阳脉当上行,营气逆不循其道,反循巅而下至目内眦,假道于阳明自鼻额而出鼻孔,故先目瞑头痛,阳明脉当下行,营气逆而不下,反循齿环唇而上循鼻外至鼻额而入鼻,故先口燥鼻干,异源而同流者,以阳明经脉起于鼻之交頞中,旁纳太阳之脉故也。二条但言病机,不及脉法主治,宜桃仁承气、犀角地黄辈。
右论阳明在表脉证。
伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。
[[喘而胸满者,为麻黄证,然必脉浮者,病在表,可发汗,今脉沉为在里,则喘满属于里矣,反攻其表则表虚,故津液大泄,喘而满者,满而实矣,因转属阳明,此谵语所由来也,宜少与调胃,汗出为表虚,然是陪话,归重只在里实。
发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语脉短者死,脉自和者不死。
[[上条论谵语之由,此条论谵语之脉,亡阳即津液越出之互辞,心之液为阳之汗,脉者向之府也,心主血脉,汗多则津液脱,营血虚,故脉短是营卫不行,藏府不通,则死矣,此谵语而脉自和者,虽津液妄泄,而不甚脱,一惟胃实,而营卫通调,是脉有胃气,故不死,此下历言谵语不因于胃者。
谵语,直视喘满者死,下利者亦死。
[[上条言死脉,此条言死证,盖谵语本胃实,而不是死证,若谵语而一见虚脉虚证,则是死证,而非胃家实矣,藏府之精气,皆上注于目,目不转睛,不识人,不利,故喘而不休,脾家大虚,不能为胃行其津液,故满而不运,若下利不止,是仓廪不藏,门户不要也,与大便难而谵语者,天渊矣。