2023 年，是全面贯彻党的二十大精神的开局之年，都匀市医保局以服务大局、服务基层、服务群众、服务发展为宗旨，深入学习贯彻党的二十大精神，以医疗保障服务为中心，聚焦群众所思所想，扎实推进医疗保障体制改革落地见效，不断优化医保经办服务能力，稳步提高医保待遇水平，持续保持医保基金监管高压态势，兜住百姓的健康底线，让百姓更有“医靠”，进一步凸显医保核心职能。 一、紧扣民生大局，在实干中显作为 一是严格落实医保筹资制度，持续巩固参保覆盖面。2023年都匀市参加基本医疗保险人数达41.72万人，其中都匀市投入1262.32万元为69201名特殊群众进行资助参保，脱贫人口、低保对象等特殊困难群体实现应保尽保。二是全力打赢医保脱贫攻坚战，助力乡村振兴有效衔接。都匀市医疗保障局紧紧围绕“基本医疗有保障”目标任务，落实贫困人口参保资助政策，充分发挥三重制度梯次减负功能，有效减轻贫困人口住院费用负担。截至目前，脱贫人口等特殊困难群体累计住院和门诊慢特病就医11978人次，三重医疗保障报销2890万元。三是落实预警监测长效机制，守住因病返贫致贫底线。积极协同相关部门采取措施，有效防止因病返贫，全力巩固拓展脱贫成果同乡村振兴有效衔接，为都匀市高质量打赢脱贫攻坚战贡献了医保智慧和医保力量。2023年以来监测预警因病返贫风险660人次，其中，特殊困难群体22人次，普通群体638人次。四是医保宣传多维度零距离，政策入户暖人心。以“医疗保障政策进千家万户宣传宣讲活动”为契机，持续推进“我为群众办实事”和“入村寨进社区走企业访群众大走访活动”落地见效，都匀市医保局持续下沉镇、村开展走访宣传活动，在活动中强化医保政策宣传。2023年开展活动以来，都匀市医保局领导班子示范带头宣传11次，发放宣传资料2万余份。 二、坚持改革创新，创先争优出实效 一是创新监管方式，实现监管效能提质增效。都匀市以医保诚信体系建设为医保监管创新突破点，出台《都匀市关于开展定点医药机构诚信等级评定的实施方案》，2022年医保诚信等级工作被纳入都匀市十件民生实事，进一步推动医保诚信等级工作落实落细。二是行政执法新突破，推进包容审慎精准执法。都匀市医保局通过建章立制、强化队伍、规范执法等举措，实现医保行政执法零突破，2022年共办理行政执法案件1件，处罚款6.4万元。同时结合工作实际，探索推行涉企柔性执法、首违不罚、一般违法行为不予处罚制度，制定轻微违法行为不予行政处罚事项5项、一般违法行为减轻行政处罚事项5项。三是行政经办协同监管，共同抓好责任落实。充分发挥经办稽核作为基金监管排头兵的作用，逐步探索出“监管主体分类、监管方式分层、处理形式互补”的工作方式，深入打击欺诈骗保专项整治行动。2023年检查定点医药机构385家，拒付医保基金109.54万元，处违约金8.3万元，支付举报奖励金额0.21万元，曝光典型案例2例，持续强化严查重处的高压态势。 三、诚心贴心服务，收获硕果累累 一是抓好窗口标准化建设，经办服务提质增效。通过简化办理流程、精减办事材料等举措，源头解决办事繁琐问题。经经办服务事项所需材料数量总体压缩超过50%，办理时限整体压缩比例超过35%，即时办结事项13项，占比达46%；15-20个工作日办结事项为13项，占比为46%；3个月办结事项2项，占比为8%。同时对老年人、退役军人、残疾人等特殊人群办理高频事项进行整合，创造性开展“常规事务优先办、配备专人陪同办、急难业务帮代办、暖心服务延伸办”的“保姆式”服务模式，极大提升了医保便民服务的办事体验。2023年开展便民服务办理医保1500余人次。二是持续推进“15分钟医保经办服务圈”，全力打造“家门口”医保。依托村卫生室建设服务网格，结合实际将12项高频医保服务事项全部入驻都匀市10个镇乡（街道）医保服务窗口，医保经办辐射121个村组，医保经办服务打通“最后一公里”取得了新突破。2022年以来基层群众家门口办理医保业务、服务群众14000余人次。三是聚焦“难点、堵点、痛点”和人民群众的“急难愁盼”，持续加强医疗保障系统行风建设。以“预约办”“网上办”“电话办”“快递办”等办理方式，真正实现让“数据多跑路，群众少跑腿”，进一步提升医疗保障管理精细化程度和服务水平，人民群众对医保的获得感、满意度不断增强。2019年以来，都匀市医保局收获群众手写感谢信30余封，致谢锦旗7面；获得流动红旗、服务之星等荣誉称号16人次；2022年黔南州行风建设获“优秀”等次。