27.太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可更汗,宜桂枝二越婢一汤方。
桂枝二越婢一汤方
桂枝(去皮) 芍药 甘草各十八铢 生姜一两三钱(切) 大枣四枚(劈) 麻黄十八铢(去节) 石膏二十四铢(碎,绵裹)
右七味,(口父) 咀。以五升水,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤,合饮一升,今合为一方,桂枝二越婢一。
刘渡舟
这条也是表郁生热的轻症,热多寒少说明表邪速表日久,邪气有化热的趋势,如果完全化热就是但热不寒反恶热的阳明里热证;但是还有恶寒,说明没有完全化热。脉微弱,相对于脉浮紧而言,说明浮紧也有所减缓。无阳是指没有表实证,所以不能再用麻黄汤。
桂枝汤与越婢汤合方,也可以说是桂枝汤加麻黄、石膏小剂量方,桂枝汤加麻黄解表开郁,加石膏清阳郁之热。这个方子是个小汗方,表寒部分化热,热多寒少的时候,麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤都不适用,只能选这个方子,辛谅解表。各半汤,桂二麻一汤,桂枝二越婢一汤都是发小汗方剂,用于营卫小邪不解,都有寒热交作如疟的情况;或者一日二三度发,或者热多寒少,也典型的太阳表证发热恶寒不同。临床要注意适用证,用量要小而轻。
胡希恕
发热恶寒,说明还在表;但是热多寒少,说的是热的多,寒比较少,而不是另有大热而恶寒少。寒少,说明表证要解了,表欲解热不退,可能要转为阳明里热。但是脉微弱,说明热多,但是没有太多的里热;同时也说明津液也少了。津液虚,所以不能发汗,最好用桂枝二越婢一汤。
越婢汤是治疗风水的,就是全身种,脉浮,出汗而身无大热,类似麻杏甘石汤。但是它的热半陷于里,由里而外蒸热汗出。要治疗表有水气,所以重用麻黄。
桂枝二越婢一汤的麻黄量很少,桂枝配麻黄是出大汗;石膏配麻黄治疗汗出,所以这个方子清肃表里,能去热也能解表。这时发汗方中最轻的一个方子。
刘志杰
这条其实是太阳阳明合病。热多寒少说明表证衰退了,病在往阳明走,但是没有到位。无阳说明津液亏虚,亡阳虚脱常见脉微弱,这时还可以见到微汗。
桂枝配合麻黄出汗解表,麻黄配合石膏止汗,微汗不是微似汗,比微似汗还要轻,目的是解表不伤津液。石膏还有一个作用就是清里热。桂枝汤还有滋补津液的作用,保护胃气。这一条是上一条中间发展阶段,同时这人的体弱偏虚,卫气虚导致营气也虚。