糖尿病饮食指导

糖尿病流行情况

糖尿病主要有三种形式：I型、II型和妊娠期糖尿病。I型糖尿病的病因不明，患者需要每日注射胰岛素维持生存。II型糖尿病占全球糖尿病患者的绝大多数，主要是体重超重和身体活动不足的结果。II型糖尿病曾经只在成年人中发生，现在正越来越多地见之于儿童和青少年。妊娠期糖尿病是妊娠期发生的一种临时症状，但有引发II型糖尿病的长期风险。

我国“糖尿病”流行数据：根据《中国居民营养不慢性病状况报告（2015年）》，2012年中国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，其中城市为12.3%，农村为8.4%，患者人数约1亿。18岁及以上居民糖尿病知晓率为36.1%，治疗率为33.4%，控制率为30.6%。我国“糖尿病前期”流行数据：【50%中国成人处于糖尿病危机】中国近半数成年人处于“糖尿病前期”（按照美国标准诊断，而不是按照中国标准诊断），约为5亿人。这不仅带来罹患2型糖尿病的风险，也带来罹患心血管病等其他疾病的风险。中国的2型糖尿病患病率在过去的二十多年中呈爆炸式增长。1980年，中国男性的患病率不到5%；现在，该比例已超过10%。主要原因在于不健康的生活方式，如，高糖和高脂的饮食结构和缺乏运动等。我国不同类型糖尿病流行数据：2型糖尿病占90％以上，1 型糖尿病约占5％，其它类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近50%。

全球糖尿病流行数据：2014年，有4.22亿人（或人口的8.5%）患有糖尿病，相形之下，1980年则为1.08亿人（4.7%）。糖尿病患者人数增加了三倍，大多数生活在发展中国家。导致这一激增的因素包括超重和肥胖症。2014年，18岁以上成年人，每三人即有一人以上超重，每十人即有一人以上肥胖。糖尿病的并发症可导致心脏病发作、中风、失明、肾功能衰竭和下肢截肢。例如，糖尿病患者的下肢截肢率为正常人的10到20倍。

糖尿病及其饮食管理的12个基础知识：

1.血糖/高血糖：血糖是指血液中葡萄糖的浓度，空腹时正常范围为3.9~6.1mmol/L（0.7~1.1克/L）。高血糖是指血糖超过一定标准，包括空腹血糖和餐后血糖（如餐后2小时血糖）超标2种情况。高血糖是诊断和治疗糖尿病的核心指标，也是导致糖尿病各种并发症的关键因素。尿糖是指尿液中的葡萄糖。目前，已经不作为糖尿病诊治的主要指标。

2.胰岛素/降糖药：胰岛，直径为20~300纳米，散在于胰腺腺泡组细之间，100~200万个，占胰腺体积1%。胰岛素分泌障碍导致胰岛素不足。胰岛素：51个氨基酸残基。由A、B多肽链组成。两者之间起连接作用的是C肽。胰岛素与靶细胞膜上的“胰岛素受体”结合，启动糖代谢过程。（口服）降糖药：促进胰岛素分泌，磺脲类（格列本脲、格列齐特）、格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）和其他类（西格列汀、沙格列汀）等。减少肝脏葡萄糖输出：二甲双胍。改善胰岛素抵抗：二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮。抑制糖类在小肠吸收速度：阿卡波糖、伏格列波糖。二甲双胍是首选的口服降糖药。

3.糖尿病/糖尿病前期（糖调节受损）：正常血糖：空腹血糖mmol/L＜6.1，餐后2小时血糖＜7.8，糖尿病前期：空腹血糖受损（IFG）空腹血糖mmol/L为6.1~7.0，糖耐量减低（IGT）为7.8~11.1，糖尿病（DM）：空腹血糖mmol/L≥7.0，餐后2小时血糖≥11.1。1型糖尿病（＜5%）：胰岛素下降或缺失，年轻发病，起病快，症状较重，体重减轻或消瘦，口服降糖药无效，必须胰岛素，不主张运动治疗。2型糖尿病（＞90%）：胰岛素下降或抵抗，起病慢，症状较轻，肥胖较多，先口服降糖药，后用胰岛素，运动治疗有益。发病原因均不清楚，且均与遗传因素有关，1型与遗传因素关系更为密切。

4.血糖监测/血糖仪：血糖控制目标： 空腹血糖4.4~7.0；非空腹血糖10；糖化血红蛋白＜7.0%。除血糖外，血压、血脂、体重、尿蛋白等也需要控制在一定标准。

5.糖尿病的并发症/高风险疾病：慢性的：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病发 （白内障等其他眼病也高风险）、糖尿病神经病发、下肢血管病发、糖尿病足、高血压、血脂异常等心血管病。急性的：酸中毒、高血糖高渗综合症。低血糖 （常与治疗有关）。高血糖/糖尿病也是胰腺癌、肺癌等恶性肿瘤的高危因素

6.糖尿病诊疗指南/饮食营养指南：中华医学会《中国2型糖尿病防治指南2013/2015》 http://www.diab.net.cn/news_show.jsp?id=2899.html、中华医学会《中国2型糖尿病防治指南2017》、中国营养学会《中国糖尿病膳食指南2017》、中国医师协会《中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）》 http://www.shhyy.com/file/doc_2010_2.pdf、美国糖尿病学会(ADA)《糖尿病诊疗标准2017版》（中文）

7.中国营养学会《中国糖尿病膳食指南2017》：1.吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重；2.主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3；3.多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样；4.常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类；5.奶类豆类天天有，零食加餐合理选择；6.清淡饮食，足量饮水，限制饮酒；7.定时定量，细嚼慢咽；注意进餐顺序；8.注重自我管理，定期接受个体化营养指导。

8.体重指数（BMI）/肥胖：BMI= 实际体重（Kg） / 身高2（米2）；BMI ≥24为超重； ≥28为肥胖；BMI ＜ 24是糖尿病综合治疗目标之一；BMI正常（18.5~24）是总能量摄入合理的标准。

9.血糖生成指数（GI）/低GI食物：GI也简称血糖指数，指餐后不同食物（以碳水化合物50克计，不包括膳食纤维）血糖耐量曲线在基线内面积与标准糖（50克葡萄糖或白面包）耐量面积之比。GI高的食物或膳食，表示消化快、吸收完全，葡萄糖迅速进入血液，血糖升高快；GI低则表示在胃肠内停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，血糖上升较慢。GI的测定：选10~15个健康志愿者（戒糖尿病）患者，晚餐后禁食，次日早晨，每人食用一份待测食物（含50克可利用碳水化合物，测定或查食物成分表计算）；分别于空腹、餐后5、15、30、45、60、90和120分钟抽血（得到7~8个样本），测定血糖；绘制每个人的血糖曲线；计算曲线下面积。求10~15人的平均值；与纯葡萄糖的血糖反应（也是上述实验者的平均值）比较，并计算该种食物的GI。GI＜55 为低GI 食物， GI 在55~70 之间为中等GI 食物， GI ＞70 为高GI 食物高。GI/低GI食物：白米饭、白馒头、白面条、白米粥、白面包等属于高GI食物，糖尿病患者应尽量少选用。全麦面包、黑麦面包、小米饭、小米粥、全麦馒头、小麦片、荞麦面馒头、燕麦、大麦等粗粮属于中等GI，可以适当选用。玉米面粥、玉米碴粥、黑米粥、全麦面条等粗粮属于低GI食物，糖尿病患者可多选用。杂豆类，如扁豆、四季豆、绿豆、青刀豆、鹰嘴豆、蚕豆、罗马诺豆等的GI都很低，糖尿病患者应多选用。

10.能量/三大营养素：总能量摄入影响血糖水平和体重，控制总能量是首要原则，蛋白质、脂肪、碳水化吅物和酒精（乙醇）提供总量，均需控制碳水化合物是血糖（尤其是餐后血糖）的最主要、最直接的来源。蛋白质和脂肪不增加餐后血糖，但增加空腹血糖。酒精（乙醇）不增加餐后血糖，易诱发低血糖。蔬菜（薯类除外）是典型的“低”能量食物，其他如谷类、水果、鱼肉蛋奶、大豆制品和烹调油等均含有较多能量。

11.膳食纤维/蛋白质食物：膳食纤维存在于植物性食物中，如蔬菜、粗粮、大豆及其制品、坚果、水果等，高膳食纤维摄入，降低整餐GI。蛋白质食物指鱼、肉、蛋、奶和大豆制品，富含优质蛋白，搭配蛋白质食物，降低整餐GI。

12.餐后运动/力量锻炼：餐后活动降低餐后血糖，餐后30分钟（从第一口进食开始计时）运动。有氧运动，如快走、慢跑、骑车、球类和园艺活动，每周150分钟。力量锻炼改善胰岛素敏感性：仰卧起坐、俯卧撑、平板支撑、哑铃、上楼梯、举重等抗阻训练，每周3次。

糖尿病配餐的基本原则：12个配餐要点

1.【定时定量】进食，“3+1”或“3+2”。早、午、晚三餐和加餐时间，相对固定，到点进食，不过早或过晚，不能随便吃，各餐的能量分配（进食量）相对稳定，不过多或过少；限制每餐碳水化合物。

2. 【控制总能量】，管理体重。总能量 正常体型，轻体力劳动者的能量（千卡）=标准体重（kg）×25~30。（男性）标准体重（kg）=【身高（cm） －100】 ×0.9。（女性）标准体重（kg）=【身高（cm） －100】 ×0.9－2.5。总能量/进食量调整。管理体重，兼顾血糖。超重或肥胖者应在3~6个月内减轻体重5%~10% （减少能量摄入，如1500千卡，同时增加运动量）。消瘦者应达到幵维持理想体重 （增加能量摄入，如1900千卡，适当运动）。长期控制目标是BMI正常（18.5~24）。控制体重的“极端方法”：限能量饮食，指南推荐，缩胃手术，指南——在一定条件下推荐应用，低碳（高蛋白饮食），指南——短期有效，长期效果不明，断食疗法，指南未推荐，生酮饮食，指南未推荐。

3.严格控制【主食总量】，增加低GI【粗粮】比例。以1700千卡食谱为例，每日碳水化合物供能比50%~60%，即210~255克，每日蔬菜（500克）水果（150克）和奶类（250克）等食物中大致含有碳水化合物50克，每日由主食提供的碳水化合物：160~205克，每餐碳水化合物：＜60克每日主食：210~270克（干重，大约4、5两），每餐主食：＜75克。选择低GI主食类，不选高GI主食类。GI较高（精制谷物）：白米饭、白米粥、白米粉、白馒头、白花卷、白面条、白面包、饼干、白面饼、糯米、黏米、膨化零食。GI较低（全谷或粗粮）：杂粮米饭、糙米粥、杂粮粥、全麦馒头、全麦面包、全麦面条、玉米面、玉米碴、玉米糁、燕麦片、燕麦粒、小米、大麦粒、红豆、绿豆、扁豆、芸豆、蚕豆。注意：土豆（除非完整煮食/蒸熟）、地瓜的GI并不低，粉条和藕粉的GI 很低，但营养价值也很低，不推荐；油条、油饼等含大量油脂的食物，GI 较低，但不推荐。烹调方法对GI影响很大，同样谷物，煮饭GI低于煮粥，稀粥GI低于粘粥，冷饭GI低于热饭。

4.每餐多量【蔬菜】，增加膳食纤维摄入。蔬菜的作用：大米饭GI为83.2， 大米饭与蒜苗一起吃GI为57.9。每天摄入500 克或更多蔬菜， 一日三餐均有蔬菜。高膳食纤维蔬菜：①粗纤维的，如芹菜、苋菜、萝卜缨、空心菜、菠菜、蒜薹、竹笋、茭白、油麦菜、韭菜、圆白菜、娃娃菜等。②菌藻类，如香菇、木耳、紫菜等；③鲜豆类，如豆角、芸豆、刀豆、四季豆、荷兰豆等；④野菜，如荠菜、黄花菜、苦菜、甜菜根等；⑤水分含量少的，如西蓝花、胡萝卜、菜花等。富含叶黄素的蔬菜预防糖尿病眼病：叶黄素在西蓝花、羽衣甘蓝、菠菜等深绿色叶菜中含量最高；其次是南瓜、桃子、辣椒、芒果、柑橘等。

5.餐餐有【蛋白质食物】，有益餐后血糖。蛋白质不升高餐后血糖，但刺激胰岛素分泌，肉类、鱼虾和蛋类，含糖类极少。奶类含有乳糖（4%），但GI很低（28）；低乳糖牛奶GI更低（19），酸奶添加糖（8%），GI仍较低（48）。大豆制品含有一些碳水化合物，GI很低（豆腐干24，豆腐32）。搭配蛋白质食物，降低整餐GI，餐餐都有蛋白食物，如： 早餐：鸡蛋/牛奶（低脂或脱脂牛奶更佳），午餐：肉类或大豆制品，晚餐：鱼虾或大豆制品。

6.每餐吃得要很【复杂】，注意进餐顺序。食材复杂（6种以上），有粗细搭配的主食（至少2种），有蛋白质食物（至少1种），有一大盘蔬菜（至少2种），有烹调油（至少1种）。推荐进餐顺序：蔬菜——蛋白质食物——主食。

7. 【水果】作加餐，优先选低GI的。低GI/低含糖量水果（200克/日）：如苹果、梨、桃、杏、李子、樱桃、葡萄、柑、柚子等；高GI/高含糖量水果（100克/日）：西瓜、香蕉、菠萝、猕猴桃、大枣等。

8.【好油】可以多一点。推荐橄榄油、油茶籽油、高油酸菜籽油等烹调油，富含油酸 （WHO：有油酸代替碳水化合物，有益血糖），少食用含有猪油、黄油（奶油和人造奶油）、氢化油、起酥油和棕榈油的食品或菜肴，食用油多样化，花生油、大豆油、玉米油、葵花籽油、亚麻油等均可。

9.戒【甜饮料】和甜食。白砂糖GI65，绵白糖GI84，蜂蜜GI73；但果糖GI只有23。人工甜味剂（如木糖醇、甜蜜素、阿斯巴甜等）糖尿病可以食用，但要注意被它们掩盖的高脂肪、高淀粉食品。

10.少盐。＜6克/日（氯化钠）；盐勺控盐。推荐低钠盐（高钾，注意肾功）。限制高盐/钠食物，例如味精、酱油、酱类、咸菜、腌制食品等。加工食品要注意营养成分表中“钠”含量

11.少酒，适当饮茶和咖啡。不推荐饮酒。如果饮酒每周不超过2次。一天饮酒量（以酒精计），男性＜25克，女性＜15克。25克酒精大致相当于啤酒750毫升，葡萄酒250毫升，低度白酒80毫升。计算公式：酒精（克）=酒类毫升数×酒精度数×0.8举例，德国某啤酒500毫升，酒精度为5%（注意不是麦芽汁度数） 其酒精含量（克）=500×5%×0.8=20。喝茶不影响血糖，糖尿病可以喝茶，目前无权威推荐量。咖啡（不加糖、伴侣或奶等）不影响血糖，糖尿病喝咖啡有益无害。但要注意加入其中的糖、伴侣或奶所含能量。每天摄入咖啡（以咖啡因计）不超过400 毫克是健康饮食的一部分。

12.运动降低血糖。运动的治疗价值包括： 体力活动降低血糖；有助于减肥和维持适宜的体重，改善胰岛素敏感性；有利于控制炎症、预防心血管病和心理健康等。运动量推荐： 1.每周至少150分钟中等强度有氧运动，分布在每周的至少3天，不可连续超过2天不运动。 2.鼓励糖尿病患者每周进行3次抗阻力锻练。关于运动获益：餐后早期（开始进餐后30分钟，餐后即开始）运动更能降低餐后血糖，力量训练作用大，抗阻力运动改善胰岛素敏感性，忽快忽慢效果好，如快走10分钟再放慢速度走10分钟，交替。少量运动也有益，如10分钟，减少静坐时间，将体力活动融入到日常生活中，因地制宜、随时随地体力活动。不适宜运动的情况：空腹血糖＞16.7mmol/ L；反复低血糖，或血糖波动很大；1型糖尿病并发酮症；运动前血糖<5.6 mmol/l；（应先摄入糖类）；糖尿病视网膜病发；糖尿病肾脏疾病患者没有必要限制运动。

糖尿病配餐注意事项：5个要注意的问题

1.监测血糖，调整药物和饮食（GI不是绝对的） ，血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，患者自我血糖监测（毛细血管血糖）——血糖仪。餐前，餐后2小时，夜间（凌晨2、3点），监测频率（每周监测几天）取决于病情是否稳定以及是否使用胰岛素。

2.防范低血糖，与药物/饮食相关的低血糖合理用药，合理控制饮食，两者互相配合， 有低血糖病史者，常备（触手可及）含糖食物。与运动相关的低血糖： 餐后运动，而不是空腹时运动，运动时要随身携带含糖食物，如含糖饮料、糖果和饼干等；一次运动时间不宜过长或过于剧烈。运动量大或激烈时应调整食物及药物。低血糖时只需“一口”糖（15克），不要吃太多。

3.肾功能受损，低蛋白饮食。蛋白尿、血肌酐、血尿素氮等指标评价肾功能，无肾功异常糖尿病，蛋白质1.0克/公斤体重或更多，（显性）蛋白尿患者，蛋白质0.8克/公斤体重，优质蛋白＞50%。血肌酐/尿素氮升高者，蛋白质0.6克/公斤体重或更少，优质蛋白为主 （同时要补充α 酮酸药物）。需要低蛋白饮食时，一般不推荐大豆制品。

4.补充维生素和矿物质。糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，根据营养评估结果适量补充，复合维生素矿物质。

5.远离误区和谣言。无糖食品；降糖保健品；南瓜/苦瓜/鸭蛋+驴肉……降糖食物；吃蜂蜜对糖尿病患者有益。