第二十五单元 头面躯体病证
处方是重点和考点
一、头痛
1、辩证要点
（1）外感：头痛较急+痛无休止+外感表证（恶寒发热同时并见）
①风寒：最简单的着凉头痛 + 连及项背（太阳膀胱经部位）+ 恶风胃寒（表证） + 太薄白（有热）+ 脉浮紧（浮为风•紧为寒）
②风热：胀痛（因为有热）+ 发热微恶风寒 + 苔黄 + 脉浮数（浮为风•数为热）
③风湿：头痛如裹（沉重感）+ 肢体困重
+ 脉濡（濡脉属表，浮而细软为濡，主表湿）
（2）内伤：情志，饮食，体虚久病
①久病，病程长，时重时轻，伴头晕，遇到劳累（虚证）或情志刺激（与肝阳上亢•肝虚有关）而发作
②肝阳上亢头痛：胀痛（气滞）+跳痛（肝火）+掣痛（肝火）+两侧颠顶痛（胆肝经脉）+心烦易怒+脉弦
③痰浊头痛：头痛昏蒙+胸闷脘胀（气机不畅）+舌苔腻（有腻必有湿）+脉滑（滑主湿•痰•食积）
④瘀血头痛：时间久+头部有外伤（有外伤必有血淤）+固定不移（血淤位置固定不移，例如脑出血或腔梗陈旧伤）+舌紫暗（紫暗为血淤）+脉细涩（细涩为血淤）
⑤血虚头痛：空痛+昏痛+神疲无力+面色不华（面色不华•爪甲色淡—血虚）+舌淡苔白+脉细弱
（3）脏腑病证辩证：
肝阳上亢•头痛，脾虚痰湿盛•头痛，肾虚脑髓空虚•头痛
（4）上头（头为诸阳之汇）的经脉：
手足三阳经，足厥阴肝经，督脉
（5）经络辩证（经络循行所过部位）：
①后头痛：太阳膀胱
②侧头痛：少阳胆
③前额痛：阳明胃
④头顶痛连于目系：厥阴肝
2、治法
①从内科的思路•各种方法止痛：
例如—血虚•止血，外感风寒•祛风寒
②从针灸思路：调和气血+通络止痛
循经取穴+阿是穴
3、处方
（1）主穴：头痛扎头的局部是基础的
①百会+太阳+风池（足少阴胆与阳维脉交会穴，祛风活血•通络止痛）+阿是穴+合谷（远端取穴•头面合谷收，行气止痛）：疏导头部经气
②头顶一根针 + 两侧太阳各一根针 +风池后面各一根针 + 哪里疼扎哪里 + 远端合谷
（2）配穴：
经络取穴
①太阳头痛（脑后）：头后配天柱 + 太阳小肠经配后溪 + 太阳膀胱经配昆仑
②阳明头痛（前额）：前额加印堂 + 阳明胃经远处加内庭
③少阳头痛（侧面）：头侧加少阳胆经率谷 + 少阳三焦加外关 + 远处少阳胆经加足临泣
④厥阴头痛（颠顶）：头顶加四神聪 + 厥阴肝远加太冲 + 厥阴心包内关
辩证取穴
⑤风寒头痛：祛风散寒配足太阳膀胱经风门+手太阴肺经列缺
⑥风热头痛：疏风散热配阳明大肠经的合穴曲池 + 督脉大椎
⑦风湿头痛：利湿利水配阳明胃经头维（中焦阳明和湿有关） + 太阴脾阴陵泉
⑧肝阳上亢头痛：滋肝肾之阴/清肝之火•平抑肝阳配太冲泄肝火 + 足少阴肾经太溪穴（相当于熟地黄•补肾阴）
⑨痰浊头痛：利湿化痰/调节脾胃配任脉的中脘化痰浊（目标在胃）+ 胃经化痰要穴丰隆
⑩瘀血头痛：活血配太阴脾经血海+膈俞
⑩-①血虚头痛：补血要补益气血生化之源健脾胃•配足三里保健补脾之气 + 脾俞加强补脾之气
4、方义
细节处方中已讲
5、操作治疗
①虚补实泻=头痛的虚实+穴位的补泻
②寒性头痛，+灸
③瘀血头痛，+放血
④头痛剧烈，+阿是穴强刺激/久留针
二、落枕
1、辩证要点
（1）病位在颈项部经筋，属于实证
（2）经络辩证（与督脉+手足太阳+足少阳密切相关）
①后面疼+低头加重+项背部压痛明显：督脉+太阳经
②侧面疼+头部歪向患侧+颈肩部压痛明显：少阳经
（3）病证辩证（经筋受损+筋络拘急+气血阻滞不通）
①风寒袭络：明显感受风寒+恶寒发热+头痛+颈项疼痛重着
②气滞血瘀：刺痛+固定不移+夜卧姿势不当+颈项外伤
2、治法
①疏通局部经络，缓解筋脉聚集
②取局部为主：局部阿是穴+手太阳+足少阳
3、处方
（1）主穴：
①外劳宫（经验穴）+ 天柱（局部取穴•舒缓筋脉）+ 阿是穴（局部取穴•舒缓筋脉）+ 后溪（通于督脉、太阳经脉气血）+ 悬钟（疏调足少阳胆气血，经脉的远端相连•胆经远端取穴）
②落枕局部哪里疼扎哪里+落枕局部天柱扎两根+手上的后溪通个督脉扎两根+腿上悬钟扎两根（🤗脑子里呈现的图像）
（2）配穴：
①病在督脉+太阳经：配大椎（督脉）+束骨（太阳膀胱）
②病在少阳：配少阳胆的风池+肩井（肩膀此时很酸痛）
③风寒袭络：配风池（正好在落枕部位•近治）+合谷（阳明大肠循经正好上头颈/落枕部位）
④气滞血瘀：配内关+合谷（调节气机的一对搭配）
⑤肩痛，+肩髃
⑥背痛，+天宗
4、方义
细节处方中已讲
5、操作治疗
（1）基本刺灸方法
①实证，毫针泻法
②治疗任何疼痛，包括急性腰扭伤、落枕、痛经都是一样的道理，刚开始不要马上在疼的地方直接扎，他已经很疼了，直接扎会有一种对抗感，先在远处找一个穴位扎。
例如落枕：手上远端去扎合谷、外劳宫、后溪，扎的时候疼痛已经开始缓解了，等疼痛缓解后，再扎局部疼痛处，抵触感没有那么强，针容易扎进去，效果也更好
（2）其他治疗
①筋脉的问题，拔罐甚至比针灸效果更好
②局部哪里疼拔哪里，一般先闪罐（因为闪罐比留罐没那么疼），直到它不是很疼后，再局部留罐
③刺络拔罐（局部放血拔罐），对急性痛证有缓解作用
④技术可以的话，可以选择用小罐局部走罐
三、漏肩风（肩周炎）
1、辩证要点
（1）病位：
①关节处产生肌肉的黏连，筋经的问题
②体虚、劳损、风寒侵袭肩部
（2）经络辩证：与手三阳+手太阴有关（因为肩周炎的痛点一般在外后侧，抬不起来一般有前、后、两侧抬不起来，前后抬不起来涉及的经脉是手三阳经，前内侧抬不起来涉及手太阴经）
①肩向前外侧抬不起来：阳明大肠经
②肩向正外侧抬不起来：少阳三焦经
③肩向后侧抬不起来：太阳小肠经
④肩向前内侧抬不起来：太阴肺经
（3）病症辩证：
①外邪内侵：明显感受风寒+遇风痛增加
②气滞血瘀：外伤+劳作过度史+疼痛拒按
③气血虚弱：酸痛为主+劳累加重+眩晕乏力
2、治法：
①局部疏通经络，活血止痛
②取局部穴位为主+配合循经远端取穴
3、处方：
（1）主穴：
肩髃 （阳明大肠•局部取穴）+ 肩髎（少阳三焦•局部取穴） + 肩贞（太阳小肠•局部取穴） + 阿是穴（局部取穴） + 阳陵泉（筋会•舒筋止痛，足少阳胆经穴•取少阳的配法） + 条口透承山（经验取穴，在腿上，可疏导太阳、阳明两经气血）
（2）配穴：
①手阳明证：配本经的合谷
②手少阳证：配本经的外关
③手太阳证：配本经的后溪
④手太阴证：配本经的列缺
⑤外邪内侵：配合谷+风池，疏风散寒
⑥气滞血瘀：配内关+膈俞，行气+活血
⑦气血虚弱：足三里+气海，补血+补气
4、方义
细节在处方部分已讲
5、操作治疗：
（1）基本刺灸方法：
①平补平泻
②先刺远端，再刺近处，局部可以加灸法
（2）其它治疗：
①刺络拔罐（取局部压痛点）：久治不愈，难治，疼痛剧烈，以瘀血为主的肩周炎
四、腰痛
1、辩证要点
（1）病位：在腰，虚证+实证+虚实夹杂
（2）经络辩证（肾经+膀胱经+督脉有关）
①督脉病证：疼痛在腰脊中部。临床以中间疼痛为主的，一般是椎间盘突出或具体的骨科有了明确的毛病
②足太阳经病证：疼痛在腰脊两侧。临床以两侧疼痛为主的一般是腰肌劳损或直接感风寒
（3）病证辩证
①寒湿腰痛：腰冷痛重着+拘挛不可俯仰+有明显腰部受寒史
②瘀血腰痛：腰部刺痛+痛有定处腰部有明显损伤/陈旧伤+脉涩+舌紫暗
③肾虚腰痛（腰为肾之府）：隐隐作痛+起病缓慢+反复发作+（腰疼+夜尿多+小便数+脉沉细•尺部无力）
④风寒腰疼：腰痛+脉浮紧
2、治法
①通经止痛
②局部阿是穴（哪里疼扎哪里）+足太阳经
3、处方
（1）主穴：
大肠腧（第四腰椎棘突下•近取•疏通腰背气血） + 阿是穴 （针下消炎作用比较好，如果是局部的炎症疼痛，扎到疼得点）+ 委中（膀胱之脉，夹脊抵腰络肾，腰背委中求•循经远取腰背，疏通足太阳经气，治疗腰背疼痛要穴）
（2）配穴
①督脉病证（腰正中疼）：配手太阳小肠经后溪
②足太阳经证（腰两侧疼）：配足太阳膀胱经申脉
③寒湿腰痛（散寒除湿）：配督脉的命门（两个肾俞穴连线中点第二腰椎棘突下，是命门，火•散寒）+ 督脉腰阳关（两个大肠俞连线中点第四腰椎棘突下是腰阳关，散寒除湿）
④瘀血腰痛（活血化瘀）：配膈俞（活血） + 次髎（一方面与月经有关•活血化瘀，另一方面它在腰的部位上•近治）
⑤肾虚腰痛（补肾）：配肾俞 + 太溪（肾精原穴）
⑥腰椎病变：配夹脊穴（正中线旁开0.5寸）
4、方义
细节在处方部分已讲
5、操作治疗
（1）基本刺灸方法
①虚补实泻
②寒则加灸
③有瘀血在阿是穴刺络拔罐放血
④痛势急在委中点刺放血
（2）其它治疗
①刺络拔罐放血
五、痹症（关节疼痛）
1、辩证要点
（1）病位：关节（肉、筋、骨）疼痛（普通关节疼痛•产后受寒导致的全身关节疼、风湿、类风湿性关节炎），外感病
（2）风寒湿三种杂质合而为痹，风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹
（3）病证辩证
①行痹：痛无定处+舌质淡+苔薄白+脉浮（浮为风）
②痛痹：痛有定处+遇寒痛剧+苔薄白+脉弦紧（紧为寒）
③着痹：疼痛重着+肿胀麻木+苔白腻+脉濡缓（濡为湿）
④热痹（类风湿性关节炎相似）：红肿热痛+舌红+苔黄燥+脉滑数
2、治法
①通络止痛
②局部哪里疼扎哪里+循经取穴+辩证选穴
3、处方
（1）主穴：
①阿是穴+局部经穴（疏通患部经络气血+调和营卫，风寒湿热无所依附）
（2）配穴：
①行痹（祛风）：配膈俞+血海，治风先治血
②痛痹（散寒）：肾俞（补肾阳）+关元（大补全身之阳气），艾灸
③着痹（化湿）：阴陵泉（健脾利湿）+足三里（健脾补气行水）
④热痹（清热）：大椎+曲池
⑤根据疼痛部位循经配穴
4、方义
细节在处方部分已讲
5、操作治疗
（1）疾病刺灸方法
①平补平泻
②热则清热，寒则加艾灸，有血淤拔罐放血，有热象点刺放血
（2）其他治疗
①拔罐/闪罐/闪罐/留罐，用火罐可以将里面的寒湿拔出来
