策略派方法两个最具影响力的观点：一是家庭总是因为自己的行为而使问题得以维持；二是对特定家庭需要有针对性的指导有时会带来突然的、决定性的变化。

策略治疗源于贝特森的沟通理论。

理论构想

人类沟通的定律：第一个定律，人类一直在进行沟通，因为所有的行为都是沟通，且一个人不会没有行为，所以一个人不可能没有沟通。没有语言互动也是一种沟通。

第二个定律：所有信息都有报告和指令的功能。对消息进行报告（或者内容）是在传达信息，而指令是关于关系的陈述。比如：妈妈，小二打我。传达的不仅只是这个信息，还意味着一个指令——你需要做点什么（文字遗漏了背景线索，一个人的语言离不开他所处的背景环境）。

在家庭中，指令被模式化为规则，这可以从重复的交互交往模式中推导出来。没有人制定这些规则（规律），家庭成员通常意识不到这些规则的存在。

这些规则，维持着家庭的稳定性。平衡机制让家庭面对分裂时回到平衡状态，从而起到抵抗变化的作用（类似于负反馈，当系统偏离家庭熟悉的轨道时，需要通过修正来使其回归“正轨”）。

第三个定律，在沟通中，人与人之间存在循环因果关系，这种沟通模式是由反馈环路中的刺激和反应构成的行为链。问题发生在人与人的交互作用上，这种交互是可以改变的。

策略治疗师将正反馈环路概念作为他们模型的核心。MRI团队认为一个简单而强大的问题形成原则：家庭在他们的生活过程中遇到许多困难；困难是否成为一个问题取决于家庭成员如何回应。也就是说，家庭经常做错误的尝试来解决他们的困难，并且发现问题仍然存在，并不断用更多的相同的解决方案进行尝试。这导致问题的升级，并引起更多的相同问题，所以这是一个恶性循环。

（例：妹妹出生——老大感到威胁——容易生气——爸爸感受到来自儿子的挑衅——惩罚老大——老大更加确信爸爸妈妈爱妹妹——老大行为越发幼稚——爸爸感觉严厉的惩罚，疏远老大——）

默认规则：爸爸权威不能挑战。

爸爸解释老大行为：不尊重父母。

老大行为表达信息：害怕被抛弃。

在大多数家庭中，默认的规则支配所有行为。如果是规则促进了僵硬的解决问题的方法，那不仅是行为需要改变，更重要的是规则需要改变。系统中只有特定行为发生改变时，只是初级变化，二阶变化是家庭规则发生改变才发生的（首先意识到家庭规则的存在）。如何改变规则？一种方法是再定义——即改变爸爸对老大行为的解释，由不尊重父母变为害怕被抛弃。

MRI的方法：1、识别维持问题的反馈环路（问题—回应—反馈—反馈—）；2、确定支配这些行为的规则（？）；3、找到一种方法来改变规则以中断问题的行为。

在家庭中，围绕家庭等级结构的规则至关重要。在大多数家庭问题的背后都暗含不恰当的父母等级问题。家庭中的权力游戏和对一个家庭起保护作用的症状，往往涉及复杂的家庭同盟和联盟关系。患者出现症状是为了保护一个或多个家庭成员以维持大家庭脆弱的联盟网络。

家庭动力

所有工作都是正常的，使家庭出现问题的是不作为的问题解决方案。

家庭的正常功能

根据一般系统理论，正常家庭像所有的生命系统一样，依赖于两个过程。一方面，他们通过负反馈面对环境挑战来保持完整性（稳定）。如果没有协调一致的结构，那就没有生命系统可以存活下来。另一方面，太过死板的结构也会使系统不具备适应持续变化的环境能力。正反馈抵制破坏，正反馈加强创新以适应改变的环境。反馈的渠道就是沟通，健康家庭能够适应是因为他们能够清楚和灵活地沟通。

MRI团队坚决反对正常家庭的标准，如果当事人没有表达不满，任何在家庭中的运作方式都不能看作有问题的。米兰团队努力保持一种“中立”的态度，不预设观点和标准模型，而是通过提问题帮助家庭成员核查自己，暴露隐藏的权力竞争，他们相信家庭能自己进行重新组织。

行为障碍的发展

根据沟通理论，症状的实质功能是维持家庭系统的平衡状态。出现症状的家庭被视为陷入功能失调的，自我平衡的沟通模式之中。这些家庭坚持他们僵化的模式，并用负反馈对那些改变的信号进行反应，也就是说，改变不被认为是一个成长的机会，而被视为一个威胁。

在策略模式中，对于问题的发展过程有三种解释：第一种是控制论，困难被错误的解决方案误导而变成了慢性问题，形成正反馈的升级（重点在面对问题其他人的解决方案）。第二种是结构上的，问题是等级结构不协调的结果（问题可能是孩子被卷入父母关系三角化，承担了爸爸或者妈妈的角色功能）。第三种是功能上的，当人们试图保护或相互控制时，问题就会产生，从而使症状为系统服务（家庭中过去和现在的关系，尝试看到家庭的权力游戏的跨代联盟网络）。

改变的机制

策略治疗师的观点，家庭要改变什么？如何改变？这个集中注意力来识别和改变保持问题的解决方案。

治疗目标：有问题的人是“卡住了”，而不是生病了，治疗师的工作是让这些人再动起来。

行为改变的根本：改变维持问题的特定沟通模式。MRI团队解决问题的方法是扭转一直维持问题的错误的解决方案。通过改变僵化的行为反应后果，灵活使用解决问题的策略，改变他们应对问题的规则。哈利确信行为的改变会改变人们的观念。米兰团队认为改变家庭看待事物的方式更具有治疗意义（再定义技术）。

治疗

评估

MRI评估的目的包括：1、定义一个可以解决的问题。得到一个非常具体的，从行为层面对问题的描述，谁认为这是个问题，以及它现在是个问题的原因。例如：妈妈认为小宝多动。多动意味着无法集中注意力。让妈妈描述问题，提问：“如果我们有这个行为的录像，那么看起来会是怎么样的呢？”2、找出维持这个问题的原因。了解谁试图解决问题和他是怎么做的。问题就是解决方法：妻子唠叨是因为丈夫回避。丈夫回避是因为妻子唠叨（循环因果）。了解当事人描述这个问题的独特语言。停止使问题继续的解决方案。前两个目标表明了要干预的问题是什么，第三个目标说明了如何进行干预。

哈利对家庭的评估始于家庭结构布局，根据家庭成员对问题的观点来对问题进行详细定义——尤其是病态三角关系和跨代联盟——对问题的作用。哈利还提出要考虑问题行为导致的人际结果。根据哈利的观点，来访者显而易见的无助感通常成为与别人产生联系的一个有力的纽带，他们的需求和恐惧主宰了那些人的生活。哈利假设所有症状行为都是自发的。例如：一位被诊断为患有精神分裂症且拒绝用药的人，可能是不想在病好后去上班。

在米兰模型中，评估是从在初始会谈中得到证实或未得到证实的假设开始的。这些假设通常建立在如下的假定基础之上：问题表现者的问题起到了保护性的作用。对所表现的问题及家庭对该问题的反应评估就基于一系列设计来探讨家庭相互联系的问题。例如：你和你妻子谁更担心这个问题？评估的目的是要对问题形成系统的看法。

治疗技术

MRI治疗技术

六步处理程序：1、介绍治疗的组织设置。2、询问问题的情况，并对问题进行界定。3、评估维持问题存在的行为。4、设定治疗目标。5、选择和制定行为干预的方法。6、结束治疗。

具体方法：准备工作结束，治疗师寻求对主要问题给出一个清楚的定义。如果用含糊的术语来陈述一个问题，如“我们似乎相处得不好”，或用假定的理由来陈述如“妈妈很焦虑”。治疗师需要帮忙把它转化成一个明确且具体的目标。问一些问题，比如“事情变好的第一个小小的迹象是什么？”。在定义问题和目标之后 MRI治疗师会询问家庭已经尝试过的解决方案。那些使问题得以维持的解决方法分为三类：1、第一种解决方法是否认问题的存在。当有必要采取行动的时候，却什么也不做。例如：十几岁的孩子吸毒，父母什么也不做。2、第二种解决方法是努力解决那些不是真正问题的“问题”。在不该行动的时候采取行动。比如，父母因孩子手淫而惩罚他。3、第三种解决方法是在框架内努力去解决问题。采取的行动在错误的方向上进行。问题反而可能变得更糟。例如：当妻子想要丈夫关心陪伴她的时候，丈夫买礼物给她。

再定义技术：治疗师重新对来访者家庭的问题进行定义，来提高当事人对治疗师提出干预策略依从的可能性。比如：当青少年因为爸爸惩罚他而愤怒时，治疗师再定义爸爸惩罚他这件事是爸爸知道的唯一来表达自己的爱的方法。

症状处分（反其道而行之）：让家庭继续问题行为，大家配合顺从一起去维持问题行为。比如：小黑每次起床去上学哭（再定义：小黑哭的功能：表达了全家人的抑郁或焦虑）。他的家人被要求去鼓励他继续哭或者抱抱他什么也不说。（个体在处理自己的焦虑或抑郁时，用自我破坏的行为来回应。平时我们采取的行动是不允许这种行为发生，当这种行为被允许后，改变已经发生了）。

抑制技术：治疗师劝诫家庭不要改变的太快，慢慢来，强调对于刚有起色又旧病复发的可能性的担忧（发现家庭在做些什么维持了）问题。

哈利和麦迪尼斯的方法

哈利的方法使用指导，根据每种情况具体要求而做出有建设性的建议。

哈利认为必须有一个好的开始。无论谁是患者，哈利在一开始都要和整个家庭会面。他的初始会面分为四个阶段：社交阶段、询问阶段、交互作用阶段和目标设置阶段。

社交阶段：哈利会用第一次会谈的前几分钟来帮助某一个家庭成员放松。他特别重视和某一个家庭成员打招呼，以及确保他们感到舒适。

询问阶段：询问每一个人的观点。因为妈妈通常比爸爸具有更为中心的地位，哈利建议先和爸爸谈论以便增加他的融入感。哈利会仔细倾听每一个家庭成员描述问题的方法（不同角度的问题是～），确保没有人打断他们。直到每一个人都发表意见。在这个阶段，哈利寻找关于家庭关系和等级的线索，但是他避免做出任何关于这些观察结果的评论。

交互作用阶段：每一个人有机会发言的时候，哈利鼓励他们去讨论他们之间的观点。治疗师要观察围绕问题所发生的信息交换。哈利寻找家庭成员对抗其他家庭成员的联盟。等级是怎么起作用的？父母们是作为一个团队在合作，还是在互相拆台。

目标设置阶段：给家庭布置任务来结束第一次会面。在随后的会谈中，指导会扮演一个核心的角色。

哈利方法的独特之处是他非常注重精神症状中的人际关系补偿。在家庭互动过程中，症状具有隐蔽的功能性。哈利的方法其假设的主要目的是要理解发生症状的家庭环境的核心。重点关注人们问题背后的意义，相信这些问题有适当的解决方法。并帮助家庭找到解决问题的新方法。

哈利认为，沟通借由或增加或减少家庭成员影响力的方式来影响家庭成员之间的相互交往，治疗师需要仔细观察家庭中的权力是如何使用或者被滥用的。

隐喻技术：症状通常被认为是对潜在问题的隐喻。一段关系隐喻着另一段关系，家庭权力不均衡导致的问题。孩子在学校的问题可能反映的是父母工作中的问题。一个行为不良的孩子或许反映的是一对未尽职责的父母。一个成瘾的孩子或许是其他家庭成员暗中自我毁灭行为的线索。

哈利治疗策略的艺术，他根据家庭生命周期，用发展的眼光看待冲突的家庭成员，他们需要的是情感上的分离。

假装技术：让一个有症状的孩子假装有症状，让父母假装帮助孩子。

策略性人道主义方法：指导，并增加家庭成员的交往能力和爱的能力。

典型例子（对叛逆儿童工作）：开始，詹姆斯.凯姆安慰焦虑的父母，让他们不要去责备孩子们的反抗。接下来，他会做出解释，父母对的权威具有两个方面—控制和养育。为了避免权力斗争的同时强化父母的权威，凯姆鼓励他们在一段时间内将注意力集中在共情和支持孩子上。父母用理解的口吻来安慰孩子，其产生的效果与告诉孩子该做什么是一样的。在让孩子冷静下来，尤其是打破叛逆儿童通过凡事必与父母发生争论来控制家庭的情绪这种模式取得进步后，凯姆就开始训练父母，训练他们执行规则，并强化遵守的行为。这个策略使父母能够不用通常针对难以驾驭孩子的高压手段就获得控制权。

米兰模型

米兰标准模型五个部分：会面前阶段、会面阶段、会面间阶段、干预阶段和会面后阶段。会面前阶段，治疗团队会就家庭所呈现的问题提出一个初始假设。约四十分钟后，整个团队将单独讨论这个假设，并行为一个干预方案。然后，治疗师会重新回到治疗室，对来访家庭实施干预，干预或者通过对问题情境进行积极再定义的方法，或者通过让家庭完成一个用来评估和引发家庭改变的仪式化任务，最后，治疗小组进行会面后讨论，主要是分析家庭的反应和计划下一次的会面。

干预的重要方法要么是仪式化任务，要么是积极再定义。

积极再定义：症状不再诊断为个体行为，而是具有保护家庭总体和谐的功能。

仪式化任务：让整个家庭加入一系列的行动中，这些行动与家庭规则和神圣感相反，或者夸大了这些规则和神圣化。

中立立场：中立首先不能替代别人做决定或判断（特殊情况除外）。

循环提问：出自治疗师真诚的好奇心，避免来访者思维的自我中心和线性因果关系，引导他们在相关联的背景中看待自己的问题（背景信息）。例：在姐姐去上大学前，她是否开始减肥（引入时间变量）？假如你离婚，孩子将会和父母的哪一方生活？

小结

沟通是那些可以检测到的输入与输出行为，治疗师使用这些输入和输出行为来分析人际系统背后隐藏的东西。

沟通理论一个重要的理念是家庭是由规则支配的系统，并且由反馈机制来维持。策略性方法是以问题为中心，实用性的关注改变行为序列。