读历史为什么？

鉴古知今,学史明智。

历史上发生的事情，今后未必不会再度发生；前人遇到过的机遇，今人也许一样可以遇到。

因为，一旦将时间拉长，许多眼前看似毫无规律的事情，就变得有章可循。

前人栽树，后人乘凉；前人走出的路，后人至少知道那里有一条路。

今天，我们来讲医药分家的故事。

为啥？

书中自有黄金屋。

什么是医药分家？

简单的说，就是你去医院看病，医生只管开药不管卖药，独立的第三方药房见方抓药卖给你。这样，医生只收服务费，药房只收药费。

为何要提医药分家？

1.西方世界大多数发达国家都在实行医药分家的政策。

比如美国、加拿大、德国、瑞典和比利时。

德国是世界上最早实行医药分业的国家之一，早在12世纪的“高登巴姆王朝”的鲁道夫时代便形成了行医与售药分开的方式。

美国也早在18世纪就提出了医药分业概念，分别制定《医师法》和《药师法》或《药房法》，规定医师有诊断和处方权，但无配制或调配处方权；药师有调配处方权，但无诊断和处方权。

2.中国并没有实行。

中国在很长一段时间内走的都是“以药养医”的路子。这项起源于20世纪50年代的中国医疗体制，以医生的劳动来实现药品的高附加值，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。

3.以药养医有许多弊端，医药分家是未来趋势。

从全球经验看，医药分家是必然趋势。美国实行较为彻底的医药分家，约有60-70%的药品通过非医院渠道销售（药店、PBM、邮购）；日本实行医药分家40余年，目前70%左右的处方药在院外渠道销售。

中国正处于“医药分离”的初步阶段。

医药分家有什么好处？

医药分家的好处即是以药养医的弊端。

以美国为例，美国法律规定，医生只有诊断权，没有卖药权。

医生只负责看病开处方收取服务费，美国医院是不设药房的，药房独立于医院而存在，病人可以到任何一个药房买药。

出国看病患者拿着处方去药房买药，药剂师会为病人提供必要的药理知识和替代药物的选择，并且医生和药剂师由不同的部门监管，二者没有直接的关系，医院和药房之间也没有利益的牵扯，医药公司和医院、医生也没有相互依附的关系。

如此一来，医生就不会为了自身利益给病人的处方上添加一些不必要的药品，医院也不会为了增加收入要求医生宰客。

此外，美国的医药分离制度下，医生是非常受到尊重的职业，美国医生的收入靠的纯粹是医疗服务，这就是为什么我会见到这么多护士、医技、医助、医生，因为他们都在各自的岗位上进行细分医疗服务，他们赚取的就是服务费。

这样，在国内司空见惯的医患关系紧张的情况就会减少许多。

医药分家会不会药便宜了，看病贵了？

大家可能都会有这种初级的认识——在国外虽然药品便宜了，但去医院看病太贵。

可是大家的这种认知都是建立对国外医保认识不足的基础上得出的结论。

在国外，几乎国民都是有医疗保险的，即使医生收费高，最终个人缴纳的费用也不会太多。

其次，即使是你没有医保也不用害怕。因为医药分开后，医院收取的基本都是服务费，所以这块收入有时候也是可以打折的。

在美国，医院都是先服务后收费的，因为大多数当地人都有医保。

在面对一些没有医保的外籍人士时，医院对服务收费价格也是可以相对通融的。

曾经有人去美国旅游，在飞机上突然脚肿起来，疼痛难忍。

下了飞机，她就直接去了医院，一通检查处理之后，最初的账单有5000美元之多。

后来，她与院方沟通了一下，说明自己并没有美国的医保，问问能不能便宜一些。

出乎意料的是，院方考虑到她的实际情况，真的给她打了折扣，最后只收了1400美元。

这个折扣力度不小吧。

如何监督医生不乱开药？

美国的医疗服务体系收费标准很高，相应的美国的保险体制也很健全，美国的绝大部分人都会购买医疗保险。

美国人去医院看病都是由保险公司来付款，保险公司为了自己的利益，必然会严格地查账。

一是查手术数量，二是查药物的使用情况，因此医生常常要面对保险公司的质询:为什么这个病人要用这种贵的药，不是用一种便宜的药就能治好了吗?

在保险公司的监管之下，医生对待病人的病情也会非常慎重，也有利于医疗资源的节约。

我们还能从医药分家中获得什么好处？

医药分家除了可以让大家用上便宜的药品、提高医生的服务态度，让患者省时省力之外，对于我们这样的一般人还能有什么好处吗？

当然有。

如果，医药分家也成为我们今后的发展方向，我们一样可以借鉴国外的历史经验来找出最佳受益者。

今天的中国，就是过去的美国。

今天的美国，就是未来的中国。

过去医药分家的美国产生了重要的现象——大型连锁药店。

未来医药分家的中国会不会有同样的现象发生呢？

今天，美国前5的药店连锁企业总共拥有近30000家线下门店，占全美药店总数的45.1%。

中国前5的药店连锁企业占药店总数不到7%。

今天，美国最大的药房公司沃尔格林（NYSE: WBA） 市值512亿美金。

中国的人口老龄化程度虽然不是世界最高，但人口基数大，绝对的就医人口数量会催生大型企业的出现。

中国的头部药店集中度会持续升高。

国内上市的四家药房益丰药房市值317亿、老百姓市值205亿、一心堂市值138亿、大参林市值294亿，四家加起来954亿，换算成美元大概136亿美元，还不到沃尔格林的1/3。

发展空间还是有的。

剩下的如何找到更多好处，大家不用我教了吧。