随笔(五五七)

学习张锡纯治疗鼻渊病经验随笔


鼻渊也称脑漏,相当于西医的急慢性鼻窦炎,鼻后滴漏综合征等。

鼻渊为鼻科常见病,可发生于各种年龄,其病因多由外邪侵袭,情志内伤,饮食失节,久病失养有关。

鼻渊的临床表现为鼻流浊涕,量多不止,头晕头痛,嗅觉减退等。

该病一年四季,男女老幼均可患病,而又以青少年为多见,本病经及时恰当治疗可获痊愈。体质虚弱或治疗不当的患者可致病程缠绵难愈。

张锡纯对本病的认识,认为“其病标在上,本则在下,故《内经》谓系胆之移热”。

张锡纯在长期临证实践中认识到本病之热不但来自胆经,常有来自他经者。而对于本病之热甚者,则认为其热常来自阳明胃腑。

张锡纯认为胆经之热,大抵由内伤积热而成,而胃腑之热,大抵由伏气化热而成。

张锡纯对本病的治疗主要是据脉辨证分型用药,如果你想学习他治疗本病的经验,不妨先学习中医的脉学。

他对本病的诊断提出了三种脉象代表三种证型,在治疗上则据其脉象辨证分型给出了相应的用药指导。而对于本病之初得者,他也对其脉象和用药作了说明并强调了注意事项。

张锡纯在《论鼻渊治法》一文中,给出了治疗本病的三种辨证分型和用药经验。

一:肝胆积热型,其脉象为弦而有力,治疗宜清肝胆之热,用药若胆草、白芍诸药,辅以连翘、簿荷、菊花诸药,这样既可宣散其热,更能防其有外感拘束也。

二:胃腑热盛型,其脉象为洪而有力,治疗宜清胃腑之热,用药若生石膏、知母诸药,并指出亦宜少加连翘、簿荷、菊花诸药。而对于浊涕常流患者,他认为含有热毒,可加入清热解毒的银花、甘草、花粉诸药。

三:阴虚有热型,其脉象当为(细)数,治疗宜滋阴清热,用药则“一切滋阴退热药皆可酌用也。

对于本病初得者,或因外感拘束肌表卫气,脉象偏浮者,张锡纯谓“宜先投以表散之药”,然而在投表散之药的时候,他又特别强调“然止宜辛凉而不可用辛温也”,为我们临床治疗本病提供了非常有价值的指导意见。

另外,张锡纯在其文中曾介绍了一个治疗鼻渊病的便方,即用丝瓜蔓煎汤服用,治疗此病也有一定的效果。倘若用丝瓜蔓煎汤后用其汤水再煎治疗鼻渊的中药服用,奏效应该会更好一些。

注:丝瓜蔓即丝瓜藤,不过藤应指木本植物,而蔓则指草本植物而言。


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