生活中，由于惯性思维使然，我们总是重视中老年人的健康，而自然的忽视青壮年以及学龄期的儿童。大家似乎都本能的认为这个年龄段的孩子，除了偶尔的感冒、发烧、吃坏肚子，终究不会出现什么大的问题。即使身体发出了危及生命的预警，但鉴于家属专业知识缺乏及思维认知的局限，一般未得到专业医生的明示之前，他们也不会把身体发出的预警当成危及生命的信号。因为有些疾病家属平生听都没有听过，重视也就无从谈起了。直至疾病发展到一定的阶段，用常规的治疗方法控制不住的时候，家属才会急忙把孩子送去大一点儿的医院一探究竟。殊不知，此时孩子的性命早已危在旦夕。

下午临近下班的时候，急诊科送来了一位年龄刚满10岁的小女孩儿，小女孩儿处于昏迷状态，双瞳孔不等大，CT检查结果所示:脑出血，中线结构明显异位。长年工作在这个科室，医护人员深知此时的小女孩儿的生命已处于非常危险的境地，需要立即开颅解除血肿对脑组织的压迫，否则，随着出血量的增多及出血时间的延长，术后很可能留下影响孩子生命质量的后遗症，甚至生命都会受到威胁。

于是，医生立即下达了开颅血肿清除的手术医嘱，在医护迅速为其做好术前准备后，为了尽量缩短入手术室的时间，来不及让手术室人员来接，就有医生陪同入了手术室，立即为小女孩进行了＂颅内血肿清除术＂。

术后的小女孩儿虽然意识没有完全恢复，但是解除血肿压迫后的瞳孔已基本恢复到了等大等圆的状态。正当我们都为小女孩儿的点滴好转感到欣慰的时候，术后第二天护士观察病情时发现小女孩儿本来已经恢复的瞳孔，有一侧又出现了散大，复查CT结果显示:脑水肿明显加重。为了缓解脑内一部分脑组织对颅腔产生的压力，降低危及生命的危险系数，尽可能的减少小女孩后期并发症的出现，小女孩儿又一次被推进了手术室，开始了＂去骨瓣减压＂的手术。

看着孩子再次被推进手术室，不得不又一次遭受开颅这样的大手术，小女孩的父母充满心疼，同时也为自己没能早些把孩子送到医院而懊悔不已。

原来，在入院的当天早晨小女孩儿就出现了头痛、呕吐的症状，孩子的父母本能的以为，小孩子平时出现个头痛脑热是再正常不过的事情了，在孩子成长的过程中，总会出现一些这样或者那样的小毛病，充其量也就是感冒发烧、吃坏肚子之类的，至于，事情能够发展到需要开颅这种大手术的境地，是孩子父母想破脑袋都想不到的天方夜谭。

于是，在那个云淡风轻的早晨，父母去了村里的卫生所给孩子拿了一些用于止吐的药物，在药物的刺激下，孩子的症状非但没有好转，呕吐的反而更频繁、更厉害了。频繁的呕吐把孩子折磨的筋疲力尽，直到最后叫也叫不醒的陷入了昏迷，父母才慌了手脚。他们迅速把小女孩儿送到县医院做了检查。县医院医生根据检查结果对小女孩儿进行了全面评估，最后给出专业意见:鉴于水平有限，建议转上一级医院进行治疗。

而这期间来来回回耽误的时间，就是父母为自己最初没有重视孩子疾病而深感自责的原因。

可是，时光不能倒流，世上也没有让人减轻自责的后悔药。孩子的父母清楚的知道，此时此刻，唯有尽力照顾好尚处于昏迷状态的女儿，让其尽量少受点罪，能够在现有病情基础上最大程度的康复，比一味地自责更重要。

二次手术后的小女孩儿回病房时带着气管插管，瞳孔随着血肿对脑组织压迫的解除又逐渐恢复到了正常。当小女孩儿意识也逐渐好转后，我们为其拔除了气管插管。更值得庆幸的是，小女孩儿的肢体和语言功能都没有出现严重的障碍。

至此，对于女孩儿父母来说，最揪心的几天终于过去了，他们长长的舒了一口气。只是，无论他们怎么努力，萦绕在他们心头的那句＂要是一开始就来医院就好了＂却迟迟挥之不去。

那么，小女孩儿这么小，为什么会出现一般到了一定年龄才会出现的脑出血呢？

原来，小女孩的出血原因并非我们平时常见的高血压引起的脑出血，而是有脑动静脉畸形引起的。

脑动静脉畸形（arteriovenous malformations，AVM）是颅内血管畸形中最常见的一种，属于高发病率的先天性脑血管疾病，发病高峰期一般认为在20～40岁之间，在临床，我们所见到的20岁以下的患者并不多，这个10岁的小女孩儿算是其中的一位。

AVM在颅内各部位均有可能发生，主要存在颅内异常扩张的动静脉直接交通，无中间的毛细血管床，包括供血动脉、畸形血管团和引流静脉3个部分，发病率约为颅内动脉瘤的1/10。

动静脉畸形的病因学说:

AVM确切的病因尚不清楚，目前有以下几种说法：①AVM是在毛细血管丛内的永存的动静脉直接相通；②AVM是动态变化的，源于无序的血管生长，如“增生性毛细血管病”；③AVM源于毛细血管和和静脉之间结合部再塑形的功能异常；④AVM可能代表着瘘性的脑动脉瘤。

动静脉畸形的临床表现:

临床上，绝大多数患者都是以脑出血后进一步检查被确诊，少数患者以癫痫发作就诊后排查出来。还有一部分患者为隐匿性，可以终生无症状。此外头痛和局灶性神经功能异常也很常见，少部分患者还有耳鸣症状。2岁以下的儿童常表现为充血性心力衰竭，大头症和癫痫。

1.出血

最常见症状，约占临床表现的53%，并且超过一半以上表现为颅内血肿，其次是蛛网膜下腔出血和脑室出血。与畸形相关严重的血管痉挛偶尔被提及，但并不常见。

2.癫痫

占临床表现的20%～5%，年发生率为1%～4%，可表现为局灶性的或是全身性的，表现方式，常可提示病变所在部位，病变位于颞叶和顶叶的更易发生癫痫，其中病变位于顶叶的癫痫多表现为局灶性的，而额叶的动静脉畸形更多的是引起广泛性的癫痫。

3.头痛

约占临床表现的15%，未破裂的脑动静脉畸形也可以引起头痛。曾有报道AVM与偏头痛和其他头痛综合征有关。头痛部位与病灶位置无明确相关。

治疗原则:

脑动静脉畸形（AVM）治疗的目的是尽可能完全切除或栓塞畸形血管团，消除或者减少AVM破裂出血风险，控制癫痫发作，减少局灶性神经功能损害，改善盗血，恢复脑组织正常血供。目前AVM的治疗方法主要包括显微外科手术切除畸形血管团、血管内栓塞畸形血管团及立体定向放射治疗3种治疗方法，每种治疗方法既可以作为单一的治疗方式，也可以与其他治疗方式结合使用。

脑动静脉畸形术后注意事项:

1.术后护士要密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，发现异常，及时处理。

2.去骨瓣减压术后的患者，要观察减压窗的张力，结合临床表现，掌握术后脑肿胀的进展，及时发现危及生命的脑疝，为抢救争取最佳时机。

3.做好心理护理

AVM发病突然，年龄又普遍年轻化，出血量多者还会留下严重的言语及肢体活动障碍的并发症，严重影响患者后续的生命质量。面对突如其来的不幸，患者及家属在短时间内一般都不容易接受，所以，在患者康复过程中，护士要对其做好心理护理，利用自己在临床多年的工作经验及遇到的、恢复良好的病例去说服患者，使其树立战胜疾病的信心。

4.康复锻炼

对于有言语及肢体功能障碍的患者，术后要尽早进行功能锻炼，根据患者的具体情况，制定有针对性的康复计划，利用患者本身的年龄优势积极锻炼，最终达到最大程度的康复。

人体是一个复杂的整体，疾病最初有时候也并非有什么特异的症状，在变幻莫测的医学世界里，我们不知道每一种疾病症状背后隐藏的玄机，唯有重视身体发出的每一次异常信号，并对信号采取积极有效的干预措施，才能为生命救治争取到最佳时机，以达到后续最大程度的康复，从而提高生命质量。

生命有多长？有时候稍纵即逝。

医生有多伟大？有时候错过了时机，他们也无能为力。

参考文献:

［1］何永生.黄光富.章翔 新编神经外科学［M ］.人民卫生出版，2014（4）.4772～4784