骨头:
距上关节——胫骨、腓骨、跟骨
距下关节——跟骨、距骨
舟距关节、趾间关节……
韧带:
肌肉:
腓骨长肌、短肌……
踝关节运动角度:
踝关节损伤:
崴脚——急性踝关节内翻损伤,闭合性的软组织损伤,损伤机制,侧向超过关节韧带允许的范围。
走路、跑跳中,身体会预判,提前收缩小腿肌肉,缓冲关节受力。当身体没有受到意识,或者本体感觉不足,大脑的神经支配不够,就容易崴脚。
最常见内翻崴脚,外侧活动都过大,内侧活动度受结构影响,不容易往外翻,损伤最多的就是韧带的损伤,包括外侧韧带——距腓前韧带,90%的人受伤,会伤到这里;跟腓韧带,60%。严重的是骨头的相互撞击,造成骨折、骨裂。
踝关节还有外翻和纵向扭转损伤,但不常见,这里主要就讲内翻损伤。
韧带损伤分为三级:一级力伤,二级部分撕裂,三级断裂。
后果:
表面是肌肉拉伤,挫伤,不及时处理,就会产生疼痛、肿胀、活动障碍,严重会产生关节畸形,长期不运动,会产生肌肉的萎缩,运动能力下降,对以后运动、本体感觉,会产生严重影响。
遵循原则(国际上):
首先要脱袜子、脱鞋。
寻找外伤,先用清水处理。纸巾、棉签,无菌操作。
无外伤,就保护休息,停止制动,防止二次损伤。
立刻用冰袋0度,或冷型喷雾剂喷10到15秒,冰水混合物的冰袋是最好的,
室外无条件用冰棒、冰镇水。最差用凉水。
冰敷需要15-20分钟一次,中间休息40分钟,重复3到4次。能抑制肿胀和疼痛扩散。
全都是冰,接触面积小,容易冻伤,最好的是冰水混合物(模子出来的冰块)。
包扎:
弹性绷带,用弹性绷带,从下往上包扎,每一圈覆盖上一圈的1/2,或1/3,松紧不影响末端的循环,检查——按指甲,变白后,循序变红,就OK。
目的是抑制肿胀的发展。要把冰袋包在里面。
抬高高过心口的位置。
最重要的处理,就是快,5分钟之内完成上述措施,会把损伤减小到最低。黄金5分钟。
热敷还是冷敷呢?
急性肿胀,需要冰敷,72h之后,温度没有那么高,那么红,就要热敷。
急性期,用自制冰袋、冷喷雾剂(非云南白药),慢性期用云南白药、红花油进行消肿。
之后去医院检查是否骨折。
一度、二度,不需要手术,自我康复就好。
以上是2天之内需要处理的。
过了急性期之后,该怎么处理?
首先评价肿胀程度。
还是肿,用淋巴回流的手法,热敷、热水泡脚、抬高患肢、主动活动等等。
什么时候做康复训练呢?
崴脚后就可进行康复训练,脚趾活动、抬腿活动,不适用踝关节。这个阶段主要就是恢复肌力,恢复本体感受,促进活动范围。
第一阶段2天,床上非损伤关节训练,目的是促进下肢关节活动,维持肌力,三天后就可进行活动度训练和牵拉了。
主要进行无痛范围的活动,勾脚,向内翻、向外翻,写C字,写A字,促进各个方向关节活动度。
其他就是直腿抬高、侧抬腿,趴着进行直腿后伸,趴着勾腿,等非负重训练,非抗阻训练。
侧抬腿主要训练(激活)臀中肌肉,起到骨盆的稳定作用,崴脚之后,走路一瘸一拐,骨盆不稳定。
第二阶段,是加一些抗阻和肌力训练,大概一两周之后。肌力训练,主要指抗组训练,各个方向上的训练,背屈、趾屈、内翻、外翻,这里要针对外翻进行训练,腓骨长短肌肉,内翻崴脚,外翻的肌肉被拉长,保护性能降低。
肌力训练,可用弹力带进行,15—20次,3—5组,组间休息1分钟。
第三阶段,负重练习,恢复正常阶段,2-4周之后。负重训练包括站立、重心转移、单腿站立、平衡、走路、上下楼梯。也可以进行自行车训练,损伤之后,长期卧床,恢复心肺功能。
为什么要进行本体感受训练?因为韧带中有很多本体感受器,受伤之后,这些本体感受器就受损了,这些本体感觉和平衡就会收到相应的影响。所以要从简单的平衡训练开始,站立位,左右重心的转移,逐渐增加负重能力,逐渐到无痛的时候,身体能够承受的范围内,进行扶着墙单腿站立训练,再进阶到,闭着眼睛单腿训练,平衡盘上单腿训练。
如果可以完成45秒到1分钟,就可以进阶到闭眼训练,先从闭眼平地,再到闭眼在平衡盘,15秒30秒……每天的本体感觉训练,需要长时间多重复的训练,15到20次。
之后就是上台阶的训练,小台阶,来回换腿,之后可以进行提肘训练,因为是负重,比较难,所以可以先从扶着东西开始,因为身体还没有恢复得很好,所以需要谨慎小心,一点点来,防止再次损伤。
接下来可以考虑自行车训练或者蹬踏练习,在非负重状况进行踝关节活动度的训练,另一方面促进心肺功能。大概蹬20分钟以上,可以充分锻炼到心肺能力。
韧带损伤在6周到8周,骨骼损伤需要3到4个月。所以此时韧带没有完全恢复好,做完训练之后,温度升高,可能会出现轻微的肿胀,所以训练完之后,需要立刻冰敷20分钟。晚上可以热敷,进行泡脚。
这个阶段,训练量不要大,还要注意安全,防止再次损伤。
踝关节周围肌肉的牵拉训练也可以,比如小腿三头肌,之前固定,会影响踝关节活动度,小腿会紧张,牵拉维持30秒,2到3组就好。
除了牵拉,还可以用泡沫轴,进行按摩,小腿三头肌,腓骨长短肌、胫骨前肌,等,还有足底肌肉。
运动爱好者和运动员,需要更高阶的功能训练,6到8周开始。蹲、弓步、上下台阶、跳跃训练、爆发力训练、专项训练。
徒手精蹲训练,两边绑上弹力带,额可以更好地刺激臀中肌。静止精蹲或者蹲起训练,15到20个一组,进行三到四组。
双腿静蹲完成好的,可以进行单腿静蹲。运动员需要,因为更加功能化,注意膝盖不要超过脚尖,膝关节不要内扣,不要弯腰驼背。
弓步训练,先从平地,再到不稳定平面。功能刺激、本体感觉刺激。踝关节柔韧性、灵活性也是一个训练。
之后可以进行跳跃训练,双腿纵跳,向前后、左右跳,米字跳,双脚变单脚,双脚变转体……
更高阶还有快速收缩练习、爆发力练习,更加专项的练习,需要在康复师的指导下进行。