一例失眠问题案例督导
(案例来源:图南心动力社群，千聊直播间，督导:图南老师)
一:案情详情
女，52岁，有两个女儿，大女儿嫁出去了。，小女儿招了上门女婿，大女儿陪同她过来咨询，之前在医院精神科做过测试，因焦虑引起的失眠，入睡困难，每天10点上床后就会像放电影一样播放生活琐碎事情，没有紧张不安，提心吊胆，每天要到凌晨三点才能入睡，入睡后也特别浅，很容易醒来，第二天醒来头疼头晕，身体犯乏，爱晚上做梦，梦一般做两种，一种是发丧，一种是梦里有人追她。
两个女儿性格比较急躁，平时和妈妈也有争执，来访者也是急性子，平时在家做饭，接送外孙，和老公的关系还可以，从2012年到2015年喜欢跳广场舞，2013年开始失眠，2015年失眠加重。
当时医生给她开了药，医生说晚上运动容易出汗兴奋，建议她不要跳广场舞，她遵医嘱，吃了药，停了广场舞，效果不是很明显，医生又给她换药，从2015年到2016年，每个月去医院检查吃药花1千左右，效果不佳，不得已才试着寻求心理咨询，第一次是被女儿强拉过来的，咨询关系建立的不是太好，来访者避讳很多问题。
从女儿口中得知，有一年大女儿闹离婚，来访者母亲同年去世，很多重大事件一直压在心里，来访者母亲去世比较突然，一氧化碳煤球中毒送到医院，来访者正在装修房子，家里事比较多，在母亲住院期间，都是她的兄弟姐妹在照顾，其中有个姐姐对她的做法意见很大，这件事她比较在意。
现判断她是神经衰弱，第一次离开时，告诉她下次用催眠的方法帮她治疗，可能是母亲的去世，让她内疚不能释怀，才会造成梦境，第一次用了运动治疗法，告诉她该去跳舞就去跳，第一次是硬拉过来的，第二次没有再来，上了年纪有点排斥咨询，稍紧张，她觉得咨询师问的和她病没有任何关系。
督导开始:
图南老师问:1、咨询关系一开始建立的不是太顺利，请问咨询师最大的阻抗在哪里？
2、问到家庭关系时是有阻抗的，她这些问题深层次的原因是什么？
3、最头疼棘手的问题在哪里，最核心的问题是什么？
咨询师答:阻抗主要来自求助者没有求助的欲望，信赖药物多过于咨询师，她以为聊聊天就能解决她的问题，女儿拉她过来，她只回答表面问题，对于深层次问题，她都避而不谈，比如问到梦里发丧的问题，让她告诉我最近几年她参加过的丧事有哪些，梦里她的情绪是怎样的，我说梦肯定和现实有关，她只是在旁边落泪，很内疚的样子，都是她女儿代答。
也和她谈了阻抗的问题，告诉她不摊开心扉是帮不到她的，依然避讳谈深层次的问题，到了40分钟，她想起身要有，咨询不到一个小时就结束了。
面对阻抗，我做了第一件事，告诉她咨询本质，引导她把一些事情往深层次开导，第二临走时，告诉她第二次给她用催眠方法以及咨询流程安排。
图南老师观点:
1、神经衰弱、神经质失眠是咨询师常见的女性案例，首先大部分人失眠因为体质原因，特别是中年女性，进入中年后，由于内分泌失调，生理上发生改变，可能产生神经系统的一些病变，其次是心理的原因，有些人可能因为家庭事物、家庭矛盾、有些人可能在生活中遭遇到了比较大的挫折，我们需要具体问题，具体分析。
2、在面对中老年女性第一次不太信任咨询师的来访者，可以做以下工作:
中老年女性大部分都经历过经历条件不是特别好、生活上入不敷出的状况，首先告诉来访者，心理咨询是帮她们解决精神方面的问题，药物是缓解情绪，甚至在一定程度上是可以改善睡眠质量，但药物只是帮助当下，是没办法解决精神方面的问题，不能深度改变她认知层面的问题，而心理咨询是从失眠的深层次找到问题根源。
找到原因之后，我们可以把问题从潜意识提到意识层面，当你意识到这些问题，自然你的问题就好了，可能做一次咨询很贵，和去医院挂号用药物，一个星期来做一次咨询，效果是一样的，甚至比药物更经济实惠，你问她会选择哪种方式呢？
3、目前国际上针对这种神经质式的心理问题治疗思路就是药物治疗辅助心理咨询，或者心理咨询辅助加上药物。
4、第一次咨询多给她一些指导性建议，这样才能留住来访者，让她觉得这个咨询师是能走到她心里去的，咨询师的建议，让她一回到家就能立马感到非常明显的效果，神经质失眠，很大一部分是心理原因，现实中的一些烦恼造成的，心病得心药医，我们得告诉她科学的治疗方法，2012年英国科学家做了很多失眠症调查，发现失眠就是个伪命题，根本不存在，人每天保证深度睡眠40分钟就能保持第二天的活动，深浅睡眠是互相交替的，一个深度睡眠至少20分钟，一个人白天加晚上睡眠时间够了3个小时，工作学习是不会受到任何影响，虽然很多人质疑这个科学调查，但大部分人还是相信这个观点，不要太关注睡眠，不把睡眠当问题，不要有消极的心理暗示。
5、中老年人社会经历丰富，很多事单纯讲道理，她们很多人都是压抑了很多感情，吃了很多苦，改变她们的认知特别难，倒不如和她们讲感情，如果此时不以咨询师的口气和她沟通，而是用晚辈的口气和她去交流，比如:阿姨，你现在遇到了什么困难呀，这些问题是什么原因造成，你可以和我说说吗？等等这样的语气。
心理咨询是做人的工作，而人是有感情的，对于求助者对咨询师产生的阻抗，很多时候她都认为你讲的这些道理她都懂，你却没有办法说服她。
6、画房树人的画，或者帮她解一个梦等方式来打开突破口，解梦时，需要她把梦里情绪讲出来，但这个梦不是我们主观理解，而是问她做这个梦带着哪些情绪，代表着哪些生活事件等。
7、该如何处理此案
第一点:首先第一次咨询相对延长，以不超过2个小时为上限。
第二点:给她立马能有效果的指导性意见。
第三:给她树立科学睡眠观
第四:来访者受暗示强，比较适合用催眠，中老年人基本都挺适合用催眠。
第一次最后可以告诉她，她非常适合用催眠来改善她的睡眠质量，如果她愿意，直接预约下一次催眠时间，这其实是一个非常强的暗示，第一次因为要做摄入性访谈，收集资料，来访者已经消耗了不少精力，而催眠是一件特消耗精力的事，如果一个人的精力被消耗尽了，她的注意力是没办法集中的，催眠也没有办法取得很好效果，所以第一次咨询不建议做催眠，第一次以建立关系为主，同时给她暗示，第二次一来就可以做催眠，让她有更好的期待，用渐进放松式的催眠就可以，不适合刺激性的催眠方法，或者用意向对话导入催眠，想象法的催眠，适当做下深化，针对她失眠的直接原因直接施加暗示。比如:
她睡眠不好，应该给她的第一个暗示是:从今天开始往后一周的时间内，每天晚上你都能很轻松入睡，睡的非常香，非常的沉，不会轻易醒来，哪怕偶尔有一次醒来，你也能很快再次入睡，第二天早晨醒来，你会感觉精力充沛。
第二个暗示是很多人的失眠都是从焦虑开始的，可以施加暗示，以后生活中不管遇到什么样的事情，都不会产生焦虑，紧张的情绪，都能十分从容面对，你都能平静面对，身体所有的不适都消失掉，催眠导入到结束一个小时左右。
催眠一个疗程8到10次(除去第一次摄入性访谈)，一周一次，第2次到往后的几次都按第二次步骤重复做，只要她有改善，说明催眠的方法是对的，方法对的就不怕，到6到7次问题会有明显改善，很多人到第七次就能彻底改善。
答疑时间
咨询师问:以后会不会反复失眠呢？
图南老师:需要告诉她的是，今后不能保证不失眠，如果以后有失眠，也很正常，我们每个人遇到问题时，都会有这样的一些反应，如果再遇到失眠，不要再焦虑，不把失眠当问题，等事情过去了，失眠自然没了，要提前给她打预防针，给她暗示，如果失眠实在解决不了，就让她再来做咨询，我们会帮她再调整。
咨询师问:这个案例家庭关系，客体关系为什么不处理？
图南老师:要根据求助者的意愿，如果她不愿去深层次探讨，不愿去解决修复，到了这个年纪，有些分析太深了，再去触碰这些问题很多人承受不了，咨询师不能带着先入为主观念去帮她做纠正，觉得自己的分析和建议是最好的，来访者必须按照自己的思路走，这样只会带来两种结果，第一是咨询脱落，咨询没办法做下去，第二是求助者感到咨询关系没有得到满足，当求助者不愿意去解决她的深层次问题时，以最大的能力去帮助她解决当下的情绪和认知层面，也是一件有意义的事。
其实咨询师能给求助者的，不一定是求助者想要的，首先不要把自己当救世主，可以帮所有人，其实不是这样的，咨询师不是万能的，不是能帮所有人。
什么人才能在心理受益呢？
一是愿意直视自己的问题，愿意接受心理咨询指导帮助的人。而有些人只想解决浅层次的问题，这时候没必要说服她按照我们的目标走，应该调整我们的咨询目标，帮助她最想要解决的问题个困惑。
咨询师问:可以给公司领导做咨询吗？
图南老师答:不建议做，很多隐私问题没办法在你这里袒露，关系太近了，咨询有个私密性原则，你没办法找到问题背后的原因，可以帮他转接给其他优秀的咨询师。
咨询师问:心理咨询有好转了，需要再开药吃吗？
图南老师:要咨询她的主治医生，这不是心理咨询师的范畴，但可以给她建议，告诉她的症状有所缓解，让她去问精神科医生要不要再吃药或者减少药量。
