【解剖列车】笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。
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胸锁乳突肌
胸锁乳突肌的功能双侧&单侧
图片1&2。腹直肌分离
图3&4。腹横筋膜（绿色），当朝着箭头方向缩紧时，腹部就特别容易突出。在腹直肌下半部只有一层，相对来说比较薄弱。
胸锁乳突肌，p121。
段1。胸锁乳突肌很少被拉伸，因为常常在其被拉伸到之前，其深层的斜角肌和枕下肌由于过短而先到了拉伸的极限。
用力拉伸肌肉是错误的，比如把肌肉拉到很痛。
肌肉拉伸到紧绷状态就是最好的状态。
段2，主要讲拉伸的方法和禁忌。要顺着肌纤维方向拉伸。操作目的是将胸锁乳突肌和浅层筋膜向后拉。
颈部有重要的静脉和动脉血管和神经。是颅和头部&身体重要连接之路。若用力挤压颈部会引发深面的大动脉出现问题，严重的会导致人心跳出现暂停。
如上图。在胸锁乳突肌深面有很多重要的血管和神经。红色动脉蓝色静脉，在动脉分叉的地方有一个非常重要的颈动脉泵感受器。
如上图，顺着肌纤维方向推，沿黄色的箭头做胸锁乳突肌的推拉不要用力过猛，靠浅层带动深层（即通过表面处理来完成深层处理）。
注意观察，患者的面色变化及颅内压力状况，以便及时停止操作。
头皮p122
图4.24。胸锁乳突肌止于乳突，但拉力线却继续上行越过头部，大约在人字缝位置与另一侧的胸锁乳突肌相连，从而形成一个围巾形状的环。
胸锁乳突肌两个肌肉没有连接，而是通过筋膜左右联系在一起，就像前表线的腹直肌和股直肌是通过骨盆连接。
段1。拉力线从前表线上行至头颅“星点”位置，即“枕、顶、颞”三骨交汇之处。
找到乳突-斜向上45度的方向，黑色箭头方向做挤压，头前倾姿势会得到改善。
去寻找在拉力线中是否有过度紧张的地方，如果有就要放松。
拉力线与后表线的帽状腱膜交接，帽状腱膜在上方，如果帽状腱膜非常紧张，就会引发该处的拉力线紧张。
运动疗法通则 p122。
前表线的肌肉能使踝关节背屈、膝关节伸直、髋关节和躯干屈曲。站立位时胸锁乳突肌能使下颈部屈曲，上颈部过度后伸。
颈部有两个弯曲，颈椎七节当中颈1-2是一个弯曲，颈3-7是一个弯曲，两个弯曲刚好相反。一般时候默认颈椎为一个弯曲。
当下颈椎屈曲时，上颈椎就是过伸状态。枕骨+第一颈椎+第二颈椎＝枕寰枢，是人体结构中非常重要的一个结构。
若胸锁乳突肌过紧会导致上颈出现很严重的问题，头晕、眼睛不清爽等等。
【评估】姿势性躯干屈曲、头前倾、膝关节锁定都是前表线张力过高的表现。
姿势性躯干屈曲：往前探身，身体前倾
膝关节锁定：膝盖紧，屈起来吃力☞伸起来过紧：后表线过紧，前表线无力；屈起来过紧：前表线过紧，后表线无力。
红色☞被拉伸的肌肉；蓝色☞缩紧的肌肉；绿色☞等长的肌肉。
胸锁乳突肌的重要性
上图展示胸锁乳突肌的面貌，它是以起止点命名的肌肉。黄色箭头☞胸锁乳突肌附着锁骨端一侧；绿色箭头☞胸锁乳突肌附着胸骨端一侧。
上面有很多激痛点，但在功能中有很大差异，附着锁骨&胸骨不同的地方引发不同的人的症状，是人体颈部重要的斜行支撑系统。一旦出现问题，会出现自主神经现象和本体感觉混乱，比如出冷汗。
图15。胸骨部引发的疼痛往往可以传导至头顶、后脑勺、脸蛋、眼睛上面、喉咙出现僵紧，要触摸这里是否有疼痛。图16。锁骨部疼痛，会头痛、耳朵痛会被误诊为非典型的面部神经疼痛；引发的头痛会被称为紧张性头痛。
颈部肌肉尤其是在颅骨上附着的小范围区域的压痛特别容易出现头痛，如图17。
在整个锁骨部压痛，严重时会到达前额。图18。
【例子】有个人跑步时总会出现两眼眉间的疼痛，要检查胸锁乳突肌锁骨部压痛点。因为会引发眼间疼痛，这种疼痛会引发局部出汗、血管收缩，即自主神经现象☞苍白、体温下降、眩晕。
胸锁乳突肌锁骨部&胸部附着点是重灾区。
胸锁乳突肌的功能：双侧同时用力
一、屈曲：把头往前拉，如①仰卧，枕在枕头上，准备起身，要抬离枕头时就是胸锁乳突肌起到了至关重要的作用；②看手机，下巴靠近胸骨。
二、向上看时，如看风筝，胸锁乳突肌控制颈的过度伸展。仰头60度对颈是一种保护，对胸锁乳突肌也起到限制颈过伸的作用。
比如坐车不系安全带时追尾了，胸锁乳突肌若很强健则不会造成挥鞭样损伤。（挥鞭样损伤，就是身体前倾、头前倾、由于惯性头后仰，瞬间完成的一组动作。）
三、当下颌骨说话/吃东西/咀嚼运动时，双侧胸锁乳突肌和斜方肌一起辅助固定头。比如吃饭时让脚贴地，小腿⊥脚，大腿⊥小腿，躯干⊥大腿。
四、胸锁乳突肌拉着胸骨（胸骨参与构成胸廓），强力上提胸锁乳突肌，参与深呼吸。胸锁乳突肌是参与呼吸的辅助肌，是非常重要的吸气辅助肌肉。仰头60度，吸气时特别舒服。
五、参与吞咽运动，如咽着了，胸锁乳突肌就会收紧，这是一种逃离反射。
六、对于空间定向、对头重量的感觉、对于运动协调非常重要，。颈椎1&2&3节若出现头部前倾，会出现运动失调、失衡、空间定向障碍。
胸锁乳突肌的功能：单侧同时用力
一、若左边胸锁乳突肌收缩时，脸转向右边往斜上方看，胸锁乳突肌与斜方肌协同作用，把耳朵拉向肩膀，两个肌肉属于不同链条的，若两个肌肉出现问题，导致两个链条出现问题。
二、胸锁乳突肌和同侧斜角肌、斜方肌共同作用，让上肢带（肩膀）用力，头部的倾斜。若肩膀出现问题，可能是下肢不等长、骨盆狭窄、腰方肌的痛点。
体育运动如打羽毛球、棒球、高尔夫球等，造成单侧胸锁乳突肌出现问题。
一般常见的胸锁乳突肌的损伤是一种姿势性劳损，如头过度前伸，要矫正。站立/坐姿时，头部是直的，不是前伸的。把下巴往后收，不让其前倾。
①牛面式。当手向上时，越是抓不到，越是往前倾。☞让头回到正位。
②站立时，重心从脚跟移到脚掌（中间偏后），手&肩膀自然下垂。
③胸锁乳突肌有痛点的人，不能长时间朝一个方向坐着，站直时，颈部会有一些歪斜。
④睡觉时，颈后放一个小枕，保持颈的正常生理曲度。如果头侧放枕，可限制头的转动。（睡觉使用合适的枕头，如人体功学枕。）
⑤要关注打电话的姿势、睡觉姿势、工作经常上看的人，胸锁乳突肌有激痛点。
⑥单侧乳突肌有问题，避免自由泳，会恶化。
下肢不等长，骨盆有高低，导致同侧/对侧，乳突肌出现代偿。（长短脚垫平，骨盘矫正，再去矫正胸锁乳突肌。）
NO
①避免情绪紧张、发火
②穿衬衫不要太紧，会压迫胸锁乳突肌。若有痛点会让痛点激化。
③领带不要系得太紧。
④合理运动，建立正确呼吸模式。（用膈肌带动呼吸，用心感觉呼吸，感觉膈的上下移动）
吸气时拉伸胸锁乳突肌☞参与吸气的肌肉一定要在呼气时拉伸。
拓展知识：
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