中医认为哮喘的病因是由于先天禀赋不足, 脏腑功能失调导致宿 痰内伏于病人肺内, 再由外邪入侵、 饮食失调、冷暖不当或情志不畅等外因而诱发,也有困 久居寒湿之地而成者或由积热熏蒸、痰火内郁而成者。
哮喘的急性发作期通常以标实为主, 而哮喘缓解期多以本虚为主,久病反复发作则可导致肺、肾、睥的虚证,表现为虚实夹杂、 本虚标实的特征。
哮喘的辨证施治应遵循 “ 缓则治其本,急则治其表 ” 的原则。
中医所指的哮喘有广义和狭义之分, 广义哮喘包括由心脏、 肺等多种疾病引起的喘息症 状,即中医的“喘证” ;
狭义的哮喘是指支气管哮喘,也即中医的 “ 哮证 ” 。
哮和喘相类,但 哮乃喉及肺中有呷呀之音(哮鸣音) , “ 哮证 ” 通常以突然发病、呼吸急促、喉中哮鸣、胸闷 气粗、 喘息不能平卧为证。
一、哮喘的内因(宿根)
由先天禀赋不足, 脏腑功能失调导致宿痰停聚于病人的肺经, 痰湿或痰热伏于病人肺内, 而成为哮喘的宿根。
这是病人易感受外邪,诱发哮喘的内在原因。哮喘发作时,邪盛于肺, 但疾病的根源则与肾和脾有关, 这是因为肺主气而司呼吸, 但气的根本在肾, 肾虚则不能纳 气,致使上下之气交接失常, 《类证治裁》所称 “ 肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主 纳气,阴阳相交,呼吸乃和,若出纳升降失常,斯喘作焉。
说明了“肺主气,肾纳气,气出 于肺而根于肾”的肺肾之间的密切关系,哮喘病人的辨证也可常见肾气虚者。肺是 “ 贮痰之 器 ” ,而脾是 “ 生痰之源 ” ,如果脾失健运,则聚液成痰,上阻于肺而引发哮喘, (证治心得) 云:“ 肺为气之主,而脾则肺之母也,脾肺有亏则气化不足,不足则短促而喘。
” 其中尤以肾 气的盛衰,对于本病的进退更有重要作用。
痰也是哮喘发病的一个重要因素,本病之所以反复发作,多因有伏痰而遇诱因所触发。
痰的来源主要有三,
一因睥虚,运化水湿的功能失常,水湿停聚成痰;
二因肾阳虚衰,水气 不化,上泛为痰;
三因肺气不足,肃降失职,也可以生痰。因有痰湿停聚,所以一旦受诱因 触发,就气动痰升,痰气相搏,气道不畅,呼吸受阻,出现胸隔胀闷,喉中有哮鸣音、喘咳 不能平卧等气道壅塞的症状。
有些病人自幼即发哮喘, 这种哮喘与病儿的内伏痰饮(宿根) 关系密切, 临床上称之为 “ 天哮 ” 。
哮喘的外因
外因也是诱发哮喘的主要因素。 在肺经有宿痰停聚的病人, 感受外邪时可引起气动痰升, 阻塞肺络,而致痰鸣喘逆。
哮喘的外因主要有以下几种:
(一)感受风寒外邪
哮喘的外因以风寒之邪居多, 尤其是与气候的变化有密切关系, 如气温转冷, 感受风寒 而引发。风寒之外邪缠绵日久,邪伏于里,留于肺俞而致病。
(二)饮食不当
许多食物可以引发哮病, 如鱼虾蟹类、 蛤类、 蚌类和贝类海产品、 牛奶、 鸡蛋、 肉制品、 豆制品、芝麻、花生、扁豆、芸豆、桃子、香蕉、苹果、巧克力以及辛辣食物、过咸过甜食 物等均可引发或加剧病势。
(三)久居寒湿之地
久居寒湿之地而成者是因素体本亏, 而成哮病, 久居寒冷潮湿之地而加剧, 遇温热而瘥 者。
(四)感受火邪
每遇暑天热盛时而发,恶热不恶寒, 痰吼喘急,烦躁口干。感受火邪引发哮病者通常在 夏季发病或病势加剧。
(五)情志失常
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神情志的七情变化可以影响脏腑气血的功能,许多哮 喘病人可以因为这些精神、情绪因素的改变而引发喘息发作,这在成年病人较为明显。
(六)过度劳累
身体的过度疲劳,肺劳、肾劳、脾劳以及心劳、肝劳均可不同程度的影响脏腑的功能, 是引发哮喘的外因之一。
一、支气管哮喘的辨证
安、两唇青紫、哮喘声重等,主要为风寒或躁热犯肺,加之痰湿停聚,气逆痰升所致, 较为常见,实喘有寒喘和热喘之分。
1.寒喘主要表现为呼吸急促、喉中痰鸣、畏寒无汗、背冷、喷嚏、流清涕,肢体不温, 面色苍白, 痰液清稀而带泡沫, 口不渴或喜热饮, 小便清长, 大便稀溏, 舌淡苔薄白或白腻, 脉弦细或浮滑。
若伴有恶寒怕风,发热无汗,头疼身痛,脉浮紧者为兼有风寒表证。现代医 学通常是指寒喘为无呼吸道感染的单纯哮喘发作。
2.热喘主要表现为怕热烦躁,面唇较红,哮喘发作时声高息粗,喉中痰鸣,喉痛,痰 液粘稠而黄,口渴喜冷饮,小便短赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉滑数。若伴见发热自汗者 为兼有风热表证。现代医学通常认为热喘是合并呼吸道感染的支气管哮喘急性发作。
2. 脾虚多因外邪入侵或多食生冷或辣而致脾不健运,痰浊内生上行于肺而致。主要表现 为咳嗽痰多,面黄少华,倦怠乏力,食欲不振,食后腹胀,大便溏薄,食油腻则易腹泄或见 浮肿。舌淡苔白润,脉缓或细无力。
3.肾虚肾气不足在哮喘患者是最为常见的,肾虚往往可以贯穿于哮喘的整个发生发展 过程。是久病伤肾、肾元亏损、肾气失纳而致。表现为气短息促,呼多吸少,活动尤甚,心 悸,吐泡沫痰,腰酸腿软。
肾阳虚表现为久病体虚,畏寒,动则息促,腰酸耳鸣,自汗,手 足不温,面色苍白,小便清长或夜尿多,舌淡嫩苔白润,脉沉细无力;肾阴虚表现为头晕耳 鸣,五心烦热,痰少粘稠,口干咽燥,尿黄大便干,消瘦,盗汗,舌质红,脉细数。若两者 症状兼有,如畏寒肢冷,夜尿多,头晕耳鸣,手足心热,舌红少苔,脉细数者,属肾阴阳两 虚。
(二)虚喘
哮喘缓解期的主要证候为虚证, 主要表现为胸闷气短,动则气急, 虽喘而声微,咳嗽痰 多等,主要与肺虚、脾虚或肾虚有关,应仔细进行辨证,分别给以益肺、健睥、补肾等法。
1. 肺虚多由外感病后气阴二伤所致。由于肺为气之主,因此主要表现畏寒自汗,咳嗽气 短,痰多清稀,语音低弱,懒言,面色神疲,稍感风寒,容易诱发哮喘,发病前打喷嚏、鼻 塞、流清涕、舌淡苔薄白,脉濡缓无力的属肺气虚;若气短咳嗽,少痰或无痰,口干咽燥, 手足心热,午后颧红或潮热,舌质红嫩少苔或无苔,脉细数的属肺阴虚。
肺虚型
治法:补肺固表,益气定喘。
方药:方以玉屏风散加减。
玉屏风散的组方是黄芪 20g 、白术 12g 、防风 6g 。本方可补肺气、固表益气。加海 浮石。苏子各 l0g 可定喘祛痰。肺气虚明显者加党参 10~15g 、五味子 lOg; 肺阴虚的可用生 脉散,加沙参 l0g 、玉竹 6g 、贝母 l0g 。
由于肺虚病人多数哮喘病史不长,发作程度较轻, 平素怕寒自汗, 外邪易侵,每遇气候 变化而哮喘发作,发作前喷嚏、鼻痒、流清涕,属肺虚之证,治拟补肺益气固表,故方选玉 屏风散,久服能改善体质,增加免疫机能,提高抗病能力,减少哮喘发作。
肺虚病人还可伴有其他脏器的虚证如肺脾气虚、 肺肾阴虚, 可和滋 肾益肺法治之。
脾虚型
治法:补睥益气,或温中健脾。
方药:补脾益气方用六君子汤加减。
六君子汤的组成是党参 15g ,白术 log ,黄芪 15g ,茯苓 l0g ,半夏 l0g ,陈皮 6g ,山药 15g ;若腹胀较甚的可加枳壳 10g ,木香 l0g; 食欲不振的可加麦芽、谷芽、神曲各 10g 。脾阳 虚较重的应温中健脾,可用附桂理中汤加减。缓解期可常服参苓白术散(丸) ,每服 l0g ,每 天 2次,可以健脾益气,补肺之虚。
睥虚型的病人多数哮喘病史较长,平素中气不足,健运无权,水湿不化,成为痰浊,经 常咳嗽痰多,食少脘痞,倦怠乏力,大便不爽,或食油腻、海腥等易腹泻或腹痛,也可因饮 食不当而诱发哮喘, 此为脾虚之证, 故选健脾化痰的代表方六君子汤。
脾胃乃后天之本,气 血生化之源。健脾可以补肺,此乃培土生金之理,健脾又可化痰利气。
脾虚的哮喘病人也可伴有其他脏器的虚证如肺脾气虚, 脾肾阳虚等证。 可分别给以补肺 益脾法和滋补脾肾法治之。
肾虚型
治法:温肾纳气,滋阴补肾,或阴阳并补。
方药:肾阳虚者治拟温肾纳气,
方用金匮肾气丸加减, 组方是附予 6g 肉桂 9g , 熟地 20g , 山药 12g ,茯苓 l0g ,泽泻 l0g ,山萸肉 12g ,丹皮 12g ,五味子 5g 。也可以用右归丸加减:熟地 20g ,山萸肉 12g ,山药 12g ,杞子 9g ,菟丝子 9g ,当归 12g ,肉桂 9g ,附子 6g ,鹿角 胶 9g; 或用河车大造丸 (紫河车 30g ,麦冬 30g ,黄柏 45g ,天冬 30g ,熟地黄 60g ,牛膝 30g , 杜仲 45g ,制龟板 60g) ,每服 12g, 每天 2次;如肾阳虚衰、肾不纳气宜用黑锡丹,每服 3g , 每天 2次。
肾虚型病人多属哮喘病史很长,且经反复发作,久病及肾,故致肾气亏乏,摄纳失常。 即使在哮喘缓解期也常常动则息促,腰酸腿软,怯寒神疲,或盗汗,或手足心热,一派肾虚 表现。 因其有寒热之别, 临床上有肾阳不足和肾阴亏损之分。 如果肾虚病人伴有其他脏器的 虚证也应兼而治之。
