岚哥岚嫂说病例第1季第12期(解析部分)

岚哥岚嫂说病例第1季第12期(病例部分)

以急性腹泻、发热起病,抗感染后高热不退,中粒明显升高,毫无疑问是重症感染。输液后突然意识丧失,CT示CI。单纯CI不能解释腹泻和高热,有Janeway损害,但急性感染性心内膜炎(AIE)发病如此急骤也及其少见。最后经过手术证实AIE+AS。术后意识状态未恢复并且出现MODS。

患者由腹泻起病,相信是由消化道引起的。而从血培养SA、Ab的结果来看,患者的致病菌是由SA引起的。有人问,为什么两次血培养为什么出现不同的结果?因为血培养是一需氧菌一厌氧菌,Ab是需氧菌,而SA是兼性厌氧菌,但也不排除标本污染的可能,但有一点是明确的,患者是由于肠源性SA感染引起的AIE。

术后意识障碍的原因除了菌栓的原因之外,还有CPB手术本身的血供变化和低温有一定的关系。加之本来就有CI史,简直是雪上加霜。

为什么要冒手术风险?AIE的手术绝对指征有以下几点:瓣膜功能不全引起的中重度充血性心衰;未能控制的感染;不稳定的人工瓣膜。相对手术指征是:瓣周感染扩展;瓣膜存在SA感染;瓣膜理想抗菌治疗后复发;培养阴性IE伴FUO10天;巨大赘生物(>10mm)。患者符合多项,不得不手术。

预后不良的原因主要是菌栓脱落引起的多脏器栓塞,灌注不足,加之严重的脓毒性休克,最终导致MODS。
(比较仓促,英语缩写比较多,考验你们英语的时候到了)

本病例由岚哥岚逸筠篁解析。

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