随着健康体检和胸部CT筛查的普及，肺结节的检出率也越来越高，虽然超90%的肺结节都是良性结节，但事实上肺结节也是会生长的，而随着肺结节的生长一些检查征象也会发生改变。
6点影像检查征象与恶性肺结节风险
1. 肺结节的大小：肺结节直径越大恶性风险也就越大，＜5mm的微小结节的恶性概率＜1%，5-10mm的小结节的恶性概率为6%-28%，＞10mm的结节的恶性概率为33%-60%。
2. 肺结节的密度：肺结节的恶性概率尤以部分实性结节最高，结节中的实性部分具有侵袭性，实性成分的增加往往代表病灶发生了浸润进展。
3. 肺结节的外观：恶性结节多呈分叶状，边缘大多清楚但并不光整，如果出现毛刺征(或称棘状突起)、胸膜凹陷征及血管集束征，常提示为高恶性结节风险。
4. 肺结节的内部结构：肺结节中钙化可表现为中心性、弥漫性、层状、点状、偏心和爆米花样，其中，病变呈点状、偏心钙化时，提示结节为恶性的风险相当高。
5. 肺结节的倍增时间：肺结节的倍增时间是指肿瘤体积或细胞数目增长一倍所耗费的时间 (以月或天为单位计算) ，这也是肺结节随访的重要的观察指标。一般来说，当肺结节的倍增时间介于25-400天时，其恶性风险就相当高，此外不同病理类型的肺癌，其倍增时间也是不同的，如小细胞肺癌、鳞癌比腺癌进展快，倍增时间也更短。
6. 肺结节的位置：位于肺上叶的肺结节多为恶性结节，而位于肺部中、下叶的肺结节多为良性结节，此外，位于肺的外围、胸膜下的结节也多为良性。
而值得注意的是，年龄大于40岁，有抽烟或二手烟史，以及有既往肿瘤史或家族遗传性肿瘤病史的人，更要注意定期的随访，因为该类人群的恶性肺结节风险较一般人更高。
不同肺结节的处理和随访建议
1.孤立性实性结节
关于孤立性实性结节的处理和随访建议，可分为直径＞8mm和直径≤8mm的建议。
对于直径＞8mm的单个不明原因结节，应进行恶性肿瘤的预测概率评估，结合评估结果等，选择进行非手术活检、手术诊断、手术切除或者定期影像随访等处理措施。而在定期的影像学随访中，如结节明确呈恶性肿瘤增长倾向，则建议进行非手术活检和（或）手术切除。
对于直径≤8mm的单个结节，如果没有肺癌危险因素，则可根据结节直径大小来选择CT随访的频率和持续时间。
随访频率会视不同的肺癌危险因素而定，包括年龄、抽烟史、过往病史和家族遗传病史等，此外还会根据结节的变化速度而定，如直径≤4mm的肺结节若没有特别快速且明显的变化，一般性常规年度检查即可，如直径为4-6mm的肺结节则应在6-12个月之间复查影像，如未发生变化，则在18-24个月之间再次复查影像，如未发生变化，则可转为常规年度检查。
2.孤立性纯磨玻璃结节
孤立性纯磨玻璃结节应以5mm为分界线进行分类观察。
直径≤5mm者建议在6个月进行影像随访，随后行胸部CT年度随访；直径＞5mm者则应在3个月进行影像随访，若无变化则常规进行年度随访。
在随访期间，如果结节增大或实性成分增加，常提示恶性转化，应行进一步诊疗。
3.孤立性部分实性结节
直径≤8mm者应进行3、6、12和24个月影像随访，若无变化则转为常规年度检查。
如果直径＞8mm，则建议在3个月重复胸部CT检查，可适当行经验性抗菌治疗。如果结节持续存在，应考虑行进一步诊疗。
4.多发性肺结节
在对多发性肺结节进行评估时，如果发现存在1个占主导地位的结节和（或）多个小结节，应单独评估每个结节，并综合考虑进行处理。
