如何把理论和临床有机结合在一起，平时我们多叫辨证论治，直观的象的体会比较少，去类比象也很重要，和辩证论治结合起来，叫做临证辩象。
从小儿看，可以直接体验孩子，天然浑然之气，没有任何污染，柔嫩纯和，稚阴稚阳。所以要体会这种发病特点。
小儿宜推拿，大人可以用燥烈的药物，小孩肯定不合适，一岁以内基本不用药。大多数有两个问题，要么是感冒发烧要么是食积了，可以直接用推拿。
小儿脏气清灵，一推就灵。有一本赵鉴秋老师编写的幼科推拿，是青岛三字经派的推拿专著。取穴少，手法简单疗效好。
孩子的一团柔和之气整体比较弱，家长，大夫的一气就比较强大很容易影响孩子身体一气的运行。
小儿用药宜柔和中正，用药尽量少。不要太峻烈的药。
对感冒发烧的小女孩，可以来分析一下小孩儿感冒发高烧，为什么会出现这个问题，百分之八十以上孩子的感冒发烧都是中焦的湿浊郁滞。或单纯湿气郁滞，中焦都有问题。
有个四岁的小孩子，平时爱吃冷饮料，感冒发烧，退不下来。小孩儿一气周流，脉象浮紧急数，典型麻黄汤症状。太阳表证，风寒束表。脉象有一股滑象，痰湿内郁。舌苔厚腻，舌头胖胖的，很难从嘴里伸出来。这个时候用大量抗生素冰寒退烧，是落井下石。表气不开用麻黄汤，中焦湿气郁滞，中土转不动，用运化中焦。房子就是麻黄汤合平胃散。
这里关键是麻黄，另一个是生姜，麻黄有一种直冲九霄的气势，解表散寒的效果其他不能替代。先生讲，色黄很正，长得浑圆。黄色圆形香味都是中土，辛辣正好散湿气的郁滞。鲜姜是直入中焦化散湿气的一味很好的中药。
麻黄散表寒，鲜姜化湿。麻黄用3克左右，生麻黄不是灸麻黄，鲜姜用十克以上。大人要五六十克。鲜姜有辣味，辛香之气，化湿最好。
补中气，中药的化我们可以用人参，黄芪，饴糖等，葡萄糖和热水一起也不错。
孩子从服药到退烧就几个小时时间，主要是调气作用，人体的一气周流，木火左升，金水右降，恢复正常。
木气升不上去，太阳不开，麻黄解表散寒，中焦斡旋力量不够，湿气郁滞于中，鲜姜化湿，同时补中气。
对症下药，表症得开，中焦得运，一气周流恢复。烧很快就退下去。
基础方就是麻黄汤合平胃散，君药就是生麻黄和鲜生姜。
食积再次发烧。
同样是这个孩子，在外吃了米线，单纯食积，又发烧了，中焦不能斡旋，脉滑数，表气不开的壮壮没有。只给平胃散，消食药，鸡内金，山楂，槟榔，两个小时退下来。
两种表现不同，一种是表气不开伴有中焦湿郁，伴有表征，单纯食积引发中土不能斡旋。后者一般是下午和晚上发烧严重一些，和吃饭节奏有关。
中焦郁滞发烧
不是食积，也不是感冒，是单纯的中焦湿浊郁滞。发烧就是气转不动了，胖大厚腻，通降阳明，用白寇 鲜姜，半夏，甘草 做基本方。稍作加减。白蔻芳香敛降，半夏化痰通降，鲜姜甘草运转中焦，效果明显。
一个脸蛋红，一个脸蛋白。上午下午，木气升发，金气敛降不一样。炮姜，鲜姜，鸡内金运化，甘草陈皮方便温运中焦。不吃寒凉肉食。
婴幼儿腹泻，一般是金气受不住，中焦有郁滞。用好大米炒黄炒香，不要炒糊。擀成面。几十粒给孩子为上一点半勺。一般可以好。
大米去湿气，炒香更能温燥中焦，渗利湿气，温运中焦。木气得舒，金气敛藏。有慢性腹泻孩子，可以用单纯胡萝卜煮熟晒干，研成面当饭吃，还有煮熟的苹果煮烂，也能柔和香皂，圆转中焦，从源头解决问题。
婴幼儿便秘
煮鸡蛋，取出蛋黄弄碎，再炒出蛋黄油，肾气封藏，一个是气虚，另一个大肠偏燥。用蛋黄油润肠燥，补真气。大孩子可以大黄甘草汤，两三克就好，中焦没有寒湿、
养胃的枣末糊
张仲景在大建中汤和小建中汤，君药用的是饴糖，调理中焦非常好，现在饴糖很少，有老师用白粥为孩子养胃气，现在还有一种用枣沫糊代替饴糖，用枣煮熟，枣核和枣皮都去掉，枣肉已经熬成稀糊糊，加面粉熬开，甜甜的养胃效果好。大枣面粉枣沫糊代替饴糖。
阳虚发烧
临床经常看到小孩滥用抗生素，感冒发烧后，孩子躺在床上，妈妈用冰袋降温，其实脉虚浮而无力，没有力量又很快，脸上鲜红色不是大红色。典型的虚阳将要外脱。赶紧拿开冰袋，开四逆汤，扶阳救逆，两个小时候退烧。
一般来说，孩子的一身之气比较圆融，很少出现虚阳外越的情况。长期用药不当，竟然会出现这种情况，如果误治下去可能会白血病。
爱护孩子不能天天抗生素。
有人问能讲讲虚阳外越的症状么，没有理气，飘在上面，不停跑步，气喘吁吁感觉。虚阳外越的脉不会很细，很细的脉不会浮，一般偏沉。脉大为虚，四逆汤的原方，伤寒论就有。
望闻问切四诊，体会病人一气周流，问题出在哪里。脉诊比较可靠，心要静下来，成为ie一个单纯的人，思想境界比较纯净，就能敏锐感受患者病象。
多动症的望诊，有的小孩不配合摸脉，就只能望诊。
转圈，口中不停，撕东西。摸不到脉搏。
比他人瘦，先天禀赋不足，木气郁滞，好像狂风乱作的大自然之象。急则治其标，平肝风，息风木。伤寒论的四逆散。柴胡，白芍，枳壳，甘草，运中焦药，最后，再加一点荣养肝木的当归之类等。半个月可以安静了，下一步就是先天禀赋不足。
正确的一气周流是非常柔和之气，就是一股土气，金木水火 都在土气的范围之内，本来就是土气的不同状态。如果不在土气范围内，就不是人体正常之气，是治病邪气了。升降同时，木气不升，金气必然不降。
药也是一种象，需要把握的比较细致才能得心应手。
还有其他湿疹，荨麻疹，尿床，晚上出汗等打疫苗，接下来继续聊。
学医手记 | 从小儿常见病看临证辩象
课后问答
中医如何辨证施治，小儿高热，流鼻涕，咳嗽，扁桃体红肿，是风寒还是风热，如何用药。四圣心源来解决，风寒可能是左路不升，风热可能是右路不降。
高热肯定是阳气降不袭来，扁桃体重大也是相火降不下来。，鼻涕咳嗽，肯定是木气郁滞，还要看舌苔用什么药好。木气郁滞，相火不降，原因可能是表气不开，可能是中焦不孕，根据舌苔脉象来定。不要单纯看风寒风热。
本文笔记来自破解中医治病密码，持续研习中，准备学习一气周流！
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