不可改变因素的评估
看到这章开篇的引言，特别想说两句。做咨询越多，越来越觉得自己能做的其实很有限，心理咨询这项工作带给我最大的变化之一，就是不再自恋，并且能以更加现实的眼光看待来访者。只要来访者能够适应现在的社会，并不需要ta必须改变自我，或者说一定要有很大变化。而且有的时候，改变或者说问题消失，并不是见得是一件好的事情，很多来访者就是因为一些问题的存在，才发展出来了一些能力，为了补偿或者弥补。所以，到现在犹记得之前有老师说过一句话，只要来访者能带着自己的问题继续生活下去就可以了。
看到“脑外伤、疾病和中毒的不可逆后果”这一章时，终于能理解为什么医生要给我的一位易怒的来访者，开抗癫痫的药物。作为咨询师，对一些医生知识还是需要有比较多的了解，除了精神医生的知识，感觉一些神经医学的知识也要涉及一点。比如最后说的这些术语“Marchiafava-Bignami病”“Korsakoff's syndrome"以及”多年常规吸食大麻者记忆力下降与注意力不能集中“(最近确实听到了一传闻，周围还是有很多人有吸大麻史的)。
三句金句“治疗师必须找到合适的途径，以表达自己理解这种处境给患者造成了影响深远的后果。”“即使最痛苦的事实，也可能可以适应”“无论千头万绪，治病才是当务之急”。不只是对于来访者，对于任何身边得病的家人和朋友，这三句话都非常适用。
对不可改变的生活处境这一部分，联想到了自己很多咨询的经历。比如，对于一些社会边缘群体，既不能否认他们目前的这种非主流的状态，但是也不能将这种状态视为正常，毕竟社会文化这一部分对人的影响非常大，一个人无论怎样也不能脱离社会而存在。而在理想化的部分，确实也有来访者在咨询中表明想像我一样，所以学会“开诚布公地承认自己生活的某些方面确实比患者优越，但也有某些方面患者更具优势”很重要。
这一章看到最后，发现全章内容的主旨：接受不可改变的，改变可以改变的。在接受的过程中，一定要经历一个哀悼的过程，哀悼曾经的那个受伤的自己。在这之后，能找到一个一个继续生活的方式。看完这章，真的得到了一些勇气，也会更加愿意去和来访者讨论痛苦背后的意义。
心理发育的评估
这章通篇看下来，理论的部分还蛮多的，而且有很多的假设和理论，感觉能结合案例去理解可能会好一点。比如说“性格形成的发展心理学观点”这一部分，当对来访者的心理发展有一个比较明晰的评估时，后期应对的治疗方式会有不同，何时要用支持性治疗，何时要用表达式治疗，何时要用暴露式治疗，是要根据个体的心理发育水平来进行的。
防御机制的评估
1. P87 介绍较高水平的防御机制时，作者说道“通过拒绝来自意识自我的内驱力衍生物或其观念表象，或二者兼而有之，来保护自我免受内心冲突”。“内驱力衍生物”和“观念表象”是什么意思，有没有什么具体的例子来解释这两个概念？
2. “全能控制感”这个防御机制的描述和我最近在临床案例上看到的，对思维内容评估的部分有些相似。临床上在做精神检查时，医生会问患者“会觉得自己很强”或者诸如“会觉得自己都能做得了吗？”之类的问题，就是想看病人的思维内容中，是否有“全能妄想”，以此作为精神病诊断的依据。
3. 看到这一句“在政界、商界、军界、娱乐界——有很多机会行使权力的任何角色中，心理异常之人都绝不罕见”，突然觉得好可怕。让我想到了很多历史上的那些人类灾难，比如典型的二战中的对犹太人的大屠杀。
4. 看到“系统暴露”与“单刀直入”防御机制这一部分，从作者举的这些例子来看，是不是越原始的防御机智越需要单刀直入？
情感的评估
本章的开篇还蛮有意思的，说到情感这个让人捉摸不透的东西是如何登上了心理咨询大舞台，成为了主角之一。可能这也是为什么心理咨询介于艺术和科学之间的中间地带。如过但从情感的角度去讨论，那么艺术表达无疑是表现情感的较好的方式。那如果在咨询中想和来访者去探讨这一部分，可能就需要更多地艺术方式。至少在言语的部分，是需要多运用一些比喻，拟人或者描述性的语言，让来访者能将这部分主观的感受表达出来。
p106 “自我中心的推论错误”个人觉得作为精神分析流派的咨询师,很容易带有这种自我投射去进行咨询，所以内省力真的是咨询师必备的技能，当然，这个能力的提升过程中，如果可以借助外，肯定是会事半功倍的。不过这个外力是否能够支撑在关键点，也是需要一些机遇的。
P108页有一段写了心理治疗的意义，还是挺有感悟的。尤其心理治疗可以加强患者的服药动机。所以心理治疗和药物治疗是一个相辅相成的关系，并不一定非要探究到底谁好谁坏，谁更有用。药物治疗需要，心理治疗也需要，互相鄙视是很没有意义的。尤记得仇在精分大会上说过一句话，体制内的咨询师需要，社会咨询师也需要。在现在，尤其是在国内精神病学这么贫瘠的土体上，更加需要百花齐放，增加群众基础。只有把土地养肥沃了，才能开花结果。
