弗洛伊德与安娜O,重温精神分析的第一个案例。
第一部分
杰出的人物比其他人更为招人厌恶,因为普通人不能与之相比,只好一直监视他们。——哥德。
(二)
要搞清楚布洛伊尔对伯莎病症特征的理解,应该采取的方法是通过仔细关注他关于伯莎病症特性描述的细节,而不是强行将他说的和我们对癔症这个术语或者对伯莎病症的想法等同起来。
伯莎的解离的精神状态与她的其他状态是关差别的。布描述了伯莎的咳嗽,将其归入精神病范畴。我们可以看出差别,一方面癔症是 被看做是神经系统底层的一般性损伤,别一方面精神疾病包含很多不同的诊断类别。在19世纪,癔症是被看做是躯体不适而非精神疾病。随着时间发展,癔症越来越普遍地与神经官能症同化起来。
布描述伯莎第二阶段的症状时,精神病与神经症之间的关联和对比还在继续。伯莎出现头痛、视力问题、肌肉乏力、麻木,她情绪焦虑、对父亲的过度悲伤、固执、幻觉。在两种状况的间隙,伯莎提到有两个自我。布认为,她有两种相互分离的意识状态。
布洛伊尔注意到,在最严重的解离状态中,伯莎的精神活动有所增加,而推的症状逐步缓解。于是他最终做出了癔症的诊断。他不是仅因为某个特定症状可以清楚是被界定为癔症性的,就将她的整体症状诊断成癔症的。
赫什米勒认为,布洛伊尔是在特定治疗干预效果的基础上对病原作出诊断的。
1881年,伯莎的症状已经好转,但却是自然恢复。4月她父亲去世,她的逐渐恢复趋势突然中断,她的情况在恶化,自杀的念头越来越多。被送进疗养院。
这个阶段,虽然伯莎是被强制送进疗养院,但是她的生理状态在好转,第二,没有证据到明这些好转是任何治疗起作用的结果。第三,虽然他的精神症状进入疗养院达到最差的状态,但布洛伊尔将她的生理病变与她的精神症状作了区分。布的报告看出,伯莎真正的危机在于她给出父亲守丧期间出现的精神症状。
布对伯莎的病情第四阶段没有详细记录。
布认 为伯莎出现的某些症状与被压抑的情感有关。布认为此后通过每天的谈话治疗,伯莎的情况在好转。
原始文档中还有两点注意,一是使用的吗啡是否用来治疗癔症,一是癔症能在多大程度上解释伯莎的全部症状。
总结1882年的历史文档,可以看到,伯莎的病情生理病变最糟糕的情况出现在1880年底,最严重的精神症状出现在1881年6月。所采取的治疗措施相对有限。布最重要的治疗方法是帮助病人讲述自己的故事。
治疗结局相关记录很少。
结束后,布建议停止使用麻醉剂,伯莎出现严重的反应和病情反复。
小结,目前得到的历史文档,不能说布在病人恢复之前做的治疗彻底失败,我们也无法找到比让病人继续恢复更好的方法。
布说:在这之后,她离开了维也纳,旅行了一段时间,但是,要想完全恢复心理平衡状态还需很长的时间。