一.口腔种植学发展简史。

口腔种植学是20世纪30年代发展起来的一门独立的新兴分支学科。主要包括种植外科，种植义齿修复，种植材料，种植力学及种植生物学内容等。我国于1995年在珠海召开了首次种植义齿工作研讨会，成立了全国口腔种植义齿协作组。2002年成立了中华口腔医学会口腔种植专业委员会，经过十几年来频繁的国际交往，引进了国际先进种植理念与技术，我国的口腔种植学得到飞速发展并已走向成熟。种植学的发展更新了传统的口腔修复的内容与概念，种植义齿已经成为缺牙修复的首选方法。

二.种植体的概念。

种植体广义的概念是泛指植入人体的人工装置，如骨科人工关节，钢板螺钉，心脏起搏器等等。口腔种植体包括牙种植体（人工牙根）及用于义眼，义耳，义鼻等赝修复体固位的颅面种植体。牙种植体是指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内植入人工材料设计的装置。

三.口腔种植材料。

1952年瑞典学者Branemark采用钛制观察窗植入骨内以长期观察其微循环状况，却偶然发现钛与骨发生了牢固的结合，因而早在20世纪60年代他就开始将钛用于牙种植的研究。钛及钛合金由于具有良好的生物学性能和理想的力学性能，成为目前应用最广，最受青睐的一种金属，因此目前种植产品绝大多数是以钛或钛合金为材料。

四.下颌骨种植的应用解剖。

下颌骨骨质较致密，且有上下皮质骨，种植体早期固位好，两頦孔之间骨质较多，种植手术不会损伤下牙槽神经，此处为种植安全区。下颌种植需注意的解剖结构是下颌管和頦孔，下颌管向后走行，越近磨牙后越靠近舌侧。不管是上颌还是下颌，植入的种植体在唇（颊）侧都需要1.5mm以上的骨质存在，种植体与下颌管及邻牙需要有3mm以上的距离，与頦孔有2-3mm的间隔，种植体根冠比例应在3:2以上，倾斜度要在25-30度以下，第二磨牙以后，因位置靠后难以探作，一般不宜种植。

五.上颌骨种植的应用解剖。

上颌骨的解剖形态不规则，上颌骨骨质比下颌骨疏松，其密质骨也薄，前牙区，牙槽嵴至鼻底间的骨量范围较大，骨质较厚，在尖牙区，鼻腔与上颌窦之间有较充足的骨段，均被视为种植的安全区。缺牙后牙槽突发生萎缩，上颌前磨牙以后骨质较少，其平均高度只有5-8mm，上颌磨牙区的骨形态，可参考X线确认，骨量充足可以直接种植，如上颌窦底骨量有限，可能穿通上颌窦底，故不能直接种植，应行上颌窦底值骨后种植。上颌骨牙槽窝的唇，颊侧骨板极薄，腭侧较厚，唯上颌第一磨牙处的颊侧骨板因有颞牙槽嵴而增厚。

六.牙种植体植入术的原则。

1.手术的无创性，制备种植窝时骨床的温度不应超过47°C。

2.牙种植体表面无污染。

（1）同外科手术基本的无菌原则。（2）无脂类及异种蛋白的污染，如有异种蛋白存在时，种植体会有排异反应，如果受到脂质的污染，种植体的组织亲和性将大大降低。（3）无异种金属无素的污染，与种植体相接触的器械均采用钛制专用器械而不能使用异种金属器械。

3.受植区的要求。种植体唇颊，舌腭侧骨质应健康且厚度不能少于1.5mm，种植体之间不能少于3mm，种植体与天然邻牙之间的距离不能少于2mm，种植体末端距离下颌管不能少于2mm，一般种植体的长度不应少于8-10mm。种植体可穿出窦底及鼻底，但绝对不能穿破黏膜，否则会因感染而失败。即刻种植植入种植体长度应大于等于12-15mm，并应超出牙槽窝根尖。对于自体骨髂骨或腓骨植骨块的离体时间应控制在40min以内。

七.种植手术的并发症。

1.创口裂开，缝合过紧或过松，尤其在诱发感染的情况下，更易导致局部创口裂开。

2.出血，因黏膜剥离损伤大或黏膜下剥离广泛，尤其是术后压迫不够，均易发生黏膜下或皮下出血，提倡在术后早期冷敷，晚期热敷。

3.下唇麻木，多因术中剥离时损伤頦神经或种植体植入时直接创伤所致，前者多可恢复，后者应去除该种植体，避开神经重新选位植入。

4.窦腔黏膜穿通，上颌种植时，由于骨量不足，容易穿通上颌窦或鼻底黏膜。

5.感染，手术区或手术器械污染，以及其他并发症诱发感染。

6.牙龈炎，种植义齿修复后，由于口腔卫生不良或清洁方法不当，对暴露在口腔内的种植体基台清洁差，被粘附在基台上的菌斑刺激牙龈所致。

7.牙龈增生，由于基台穿龈过少，或基台与桥梁连接不良，造成局部卫生状况差，长期的慢性炎症刺激可致牙龈增生。

8.进行性边缘性骨吸收，多发生在种植体颈部的骨组织，与牙龈炎，种植体周围炎，种植应力过于集中以及种植体机械折断长时间未纠正有关。

9.种植体创伤，常见种植义齿被意外撞击，严重时可致种植体轻微松动。

10.种植体机械折断，与种植体连接的部位如中心螺丝，桥柱螺丝折断，主要因机械性因素或应力分布不合理所致。

八.种植义齿成功的标准。

1995年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准是：

1.功能好。

2.无麻木，疼痛等不适。

3.自我感觉良好。

4.种植体周围X线无透射区，横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。

5.龈炎可控制。

6.无与种植体相关的感染。

7.对邻牙支持组织无损害。

8.美观。

9.咀嚼效率达70%。

10.符合上述要求者5年成功率应达到85%以上，10年80%以上。