文/Dailei
能不能拔？能不能拔？
01
为什么会有这个疑问？因为这个问题在口腔科非常常见。年纪大了，心血管疾病肯定就来了。我们就参考着一篇文献，来看看在拔牙的整个过程中发生了些什么。
来拔牙的人肯定有年纪大的，也有年纪小的，但年纪大的老爷爷老奶奶肯定会多些，而这些人肯定或多或少都伴随有心血管疾病。合并症排在前两位的是：高血压和冠心病。然后依次是心律失常，心脑血管意外，先天性心脏病，心肌炎等。
他们对前来拔牙的患者进行了血压监测（刚来的时候，拔牙前，拔牙中和拔牙后）和心率监测。结果发现在拔牙过程中血压升高，这点肯定毋庸置疑。奇怪点就在于女性的血压升高竟然比男性还多，并且有统计学上的差异。也就是说高血压患者来拔牙，女性的危险性可能还多些，因为血压会生的更高嘛。
接着他们还分析了不同合并症在拔牙过程中对血压的影响。结果发现不管你是高血压还是冠心病亦或是心律失常，血压都会升高，但是升高多少并没有差异。比较好玩的是，他们分析半卧位和坐位对血压的影响，他们发现坐着的时候血压升高相对较少。
这一点也非常容易理解，因为你坐着的时候，重力作用会导致回心血量的减少，于是心脏泵出来的血也会少一些，血压自然会降低。
如果你细心观察，你会发现心功能不好的病人他们不敢平躺着睡觉，都是半卧位或者垫高一点，因为这样心脏负荷才会小，自己才会舒服一些。
02
高血压患者在拔牙前肯定要先控制血压，手术前血压应控制在≤140/90mmHg，至少应≤160/100mmHg，必要时行监护下拔牙。常规监护包括心率、血压和氧饱和度，当然也可以上Horter monitor。在这篇研究中他们发现：The detection rate of cardiovascular events by using a Holter monitor was significantly higher than that by using a general monitor.也就是说可以更好的检测到心血管疾病的发生。
最终的结论就是：
Among the elderly patients undergoing tooth extraction, most have cardiovascular disease and other multi-organ diseases, and thus it is imperative to improve the pre-operative evaluation – it is better to evaluate the disease condition, and to reduce patient nervousness, by medication if necessary. Intra-operative cardiac monitoring is necessary to monitor heart rate, blood pressure, and oxygen saturation. For the elderly with concomitant conditions or high-risk chronic diseases, Holter monitoring is recommended, and is helpful to identify arrhythmia and painless myocardial ischemia and avoid surgical complications.
- 大部分来看病的老年人都是心血管或者其他器官的疾病；
- 拔牙前需要评估疾病状态，消除患者焦虑；
- 监测心率、呼吸和氧饱和度是必要的；
- 高危人群需要使用Holter monitoring （动态心电图）
