强迫症的临床表现

强迫症的临床表现主要是强迫症状，包括强迫观念、强迫情绪、强迫表象、强迫冲动、强迫动作和强迫行为。

1、强迫观念：或叫强迫思维，是强迫症的核心症状，最为常见。

在内容和表现形式上多种多样，甚至可以达到包罗万象，如日常工作、生活、学习方面的内容，躯体伤害、性、宗教、传染病等方面。

形式上是反复出现的思想、观念、表现和冲动等，这些思想、观念、表现和冲动等。

对于患者来说是没有意义的，是不需要的或多余的，违反了患者的个人意愿，但患者能意识到，想摆脱又摆脱不了，又试图忽略或压抑这种强迫思维或用其他死刑动作来对抗，但似乎无效，因此感到苦恼和焦虑。

包括强迫怀疑、强迫性对立观念、强迫回忆、强迫性穷思极虑、强迫联想等形式。

1）强迫怀疑：是对刚刚做完的事情或说过的话放心不下，要反复多次检查落实无误才安心。如反复检查家中门窗是否锁好；水龙头、电源、煤气是否关好；学生怀疑自己的作业完成了没有、做错了没有；寄信邮票贴了没有······。

怀疑的同时患者往往焦虑不安，也清楚没有必要，但是总是控制不住自己和无法摆脱。

2）强迫回忆：反复回忆自己做过或经历过的事情，但是一旦这种回忆被打断，又会从头开始再来。否则就会心烦、焦虑不安。

如回忆在某人讲过的话在用词、语气上是否恰当；恼内经常出现生殖器或性行为的形象等。

3）强迫性穷思竭虑：无休止的思考一个毫无价值和意义的问题，如“人为什么不能像鱼一样潜到水里长时间游泳。”、“出差买不到火车票怎么办？”

4）强迫性对立观念：当大脑中出现一个想法的时候，又立即出现一个与之对立的念头。如出现“和平”的念头，又立即联系到“战争”；看到“漂亮的······”，又立即想到“丑陋的······”，这些对立的观念在头脑中反复出现，不能摆脱。

5）强迫联想：当看到某个词或事物是，就出现与之相关的或特定的内容，联想的内容通常是不愉快的看到男人的裤裆就会联想到男人的生殖器。而且反复联想，控制不住，挥之不去。

6）强迫意向：头脑中时常出现一些违背自己内心意愿的想法，并有去实施这种想法的冲动。

自己并不是真的想去做，也知道这种想法是非理性的，这种想法十分强烈，明知没有必要，但不能控制。

如站在高楼上，有想跳下去的冲动；抱着孩子在海边走，有将孩子扔下大海的冲动；过马路，有冲向疾驰的汽车的冲动。

7）强迫情绪：对某种事物感到厌恶、担心或恐惧，明知没有必要，但是却不能控制。

如清点钱币，就会认为钱币经过多少人的手，会带有很多细菌，自己会不会感染疾病；担心自己伤害家人；担心会说错话而回避在公共场合讲话；担心做错事而不外出。

2、强迫行为：是一种反复出现的刻板或仪式化动作，虽然患者知道这些行为明显过分、没有必要，但是无法控制，而感到焦虑。

许多有强迫观念的患者都伴有强迫行为，这就是我们在上面的内容讲的的强迫行为是继发在强迫观念基础之上的。

大量的研究显示，检查、归类、整理、清洗、打扫是患者中最常见的强迫行为类型。

强迫行为表明看是暂时缓解了焦虑或恐惧症状，但实际上强化了不合理的强迫观念，并导致强迫行为越来越多、越来越严重、越来越复杂。

常见的强迫性行为有强迫检查、强迫洗涤、强迫计数、强迫性仪式动作等。

1）强迫检查：是患者为了缓解强迫性怀疑所引起的焦虑而采取的行为。

如出门时反复检查门窗是否关好，上学时反复检查学习用具带全了没有，寄信时反复检查地址是否写错。

这些行为和动作大大缓解了患者对于想象性灾难的恐惧和焦虑。

2）强迫性洗涤：是一种最多见的强迫性行为，是患者为了消除对某些物品被污染或弄脏的恐惧和担心而采取的一种控制手段或防御性措施，患者明知道没有必要，但不能控制。

常反复洗手、洗澡、洗衣服或清洗某个被污染的部位。

3）强迫性计数：是患者为了消除某些疑虑或求证某些对错，而采取的一些不必要的无意义的行为，这些行为是不由自主的，不能自我控制的。如数台阶、数电线杆等反复的从1开始数数，如有中断就从头再开始。有时对偶然碰到的电话号码、汽车牌号等也要反复默记。

4）强迫性仪式动作：对于一些对于常人来说是不合理的，甚至是荒谬可笑的行为，患者却认为是有象征意义的，于是采取一些仪式化的动作来减少自己内心的焦虑或紧张不安。

如每次出门的时候，总要先将左脚迈出家门，如果不注意先迈了右脚，就要退回重新再迈一次，嘴里甚至还念念有词，以消除先迈右脚可能导致的灾难；回家的时候也一定要先迈右脚进门，进门后一定要鞋头超右面放置······，这些洗手程序对他来说是有意义的。

还有的患者入睡前宽衣解带也是遵守一定的程序，必须按部就班，长年如此。每个人的仪式动作表现形式不尽相同，但都是遵循一定的程序，偶然没有按程序进行，就要从新再来。

还有一些强迫性行为，如强迫性询问、强迫性整理、强迫性不完美、强迫性注视、强迫性对称有序等，这里就不一一进行介绍了。

5）强迫性不完美感：有些患者本身的个性特点就是寻求完美型的，于是这些患者的强迫行为就会与不完美有关。

他们对自己所说的话或所做的事情常常感到不完美，于是患者内心就感到很不舒服，就需要反复做十几次，甚至数十次才能感到满意停止。

如一个患者洗碗需要反复洗几十遍，每次洗后刚将碗从锅里拿出来，便感到碗还在锅里没有拿出来，需要将碗放回锅中再拿一遍。

6）强迫性询问：由于患者怀疑他们的记忆能力，常常不相信他们的所见所闻，担心没听清楚或理解错误，因此会反复向别人询问自己是否说错了话或做错了事情，并要求其给予解释或保证，如他们经常会向周围的人询问“我刚才说过······了吗？”

7）强迫性整理：患者对其日常生活用品每天花大量的时间进行反复整理，不整理就会坐立不安，难以自控，影响了患者的正常的学习、生活和工作。

8）强迫性注视：多见于儿童青少年强迫症，他们会强迫性地注视某种自认为不该看到的物体，如上课时总是看黑板上的某个小点，学习时总是注视眼镜框等。

9）强迫性迟缓：

至今为止经典教科书上认为，强迫症是少见的心理疾病。

国外学者估计认为，在一般人群中的强迫症年患病率介于0.01%-0.23%之间。

但是美国的20世纪80年代的一项调查显示，社区人群中强迫症的患病率为2.5%，这一数据远远高于估计的数。

主要原因：

第一是误诊。

第二是很多强迫症患者并不要求就诊，而依靠自己和病症斗争。

第三是诊断标准的不同。

我国这方面的调查数据比较少，1982年，沈渔邨教授率领精神病学调查组，对全国12个地区调查结果显示，强迫症的患病率为0.03%。

台湾地区的林宗义的调查显示，台湾地区强迫症的患病率为0.9%，城市高于农村。

有研究显示，强迫症发病的时间从青少年到成人都有。多起病于青春期，1/3儿童和青少年强迫症的发病年龄通常在8-13岁，确诊年龄在12-15岁，男孩比女孩发病要早。

75%的患者起病于30岁前，成年人的平均患病年龄是20岁左右，男性的发病高峰期年龄是青春期，而女性在20-24岁之间。

男女患病比率接近；也可以说强迫症的发病年龄有两个主要阶段，一次在青少年，一次在成人。最早出现强迫症的案例只有2岁。

一般认为强迫症症状是逐渐发展严重的，但是也有患者在发作初期比较严重，但是随着时间的推移大部分患者会逐渐消退，但是有10%作用的患者会进一步恶化。

大部分青少年时期患强迫症在成年前都可康复。但是随社会的发展，现代的宅男宅女们，如果一个人长时间孤独的面对电脑也很容易在特定小事上出现强迫心理的种子，预防强迫症需要有健康的心态、充足的睡眠、适当的运动和经常参加团体社交活动。

儿童强迫症是强迫症的一类，由于社会适应能力差，或学习压力大，有相当一部分学生出现厌学情绪，初期的表现有很多的躯体化症状，随着症状的加重，部分学生会表现出强迫症状。

在儿童期，强迫行为多于强迫观念，年龄越小这种倾向越明显。

成年强迫症患者强迫观念比青少年来得更明确复杂和深入，在强迫观念刚萌发时应该尽早接受治疗，一般可以很快摆脱恢复正常。

但是由于社会对心理问题的认识和接受程度的原因，患者在患病初期的时候，往往得不到身边亲人和朋友的理解和支持，反而往往遭到来自朋友和亲人排斥和伤害，这让大多数患者感觉自己一无所有，产生有生以来的孤独感，自卑感，出现逃避行为，主要表现在远离社会，憎恨自己，脾气暴躁等心理，从而让病情越来越重，产生更多附属心理疾病，例如抑郁症等。

部分患者如果长时间无法改变自己，在自我强迫、家庭、社会多重压力下可能会出现非常严重发泄后果，比如家庭暴力、报复社会或自杀，因为强迫症强迫到一定程度，患者自身非常痛苦，部分患者通过自杀的形式来解脱这种痛苦，每年全球因强迫症引发自杀的人数虽没有做过详细的统计，但是因强迫症状加剧带来的痛苦导致抑郁症而自杀的不在少数。

近几年来国内心理学者研究发现“爱”也是一种强迫症的种子，有些人为了保护自己家人比如可爱的子女，在与溺爱的子女日常生活中慢慢的患上强迫性洁癖，不让外面感觉有毒或细菌的脏东西和宝贝的子女联系上，每次回家要大洗，手机也要用湿布擦到安心为止，严重到钱也给洗了，不把半点脏东西带回家，间接沾在子女们的身上。

这种强迫症的患者是现代超有爱心超细心类型，对脏的东西进行了很深入的联想研究，对家人的保护到了极度紧张的程度，他可以用自己的生命换来家人的安全，但这种强迫的痛苦心理却大多无法得到家人的理解。

强迫症患者的某些思维和行动在常人的眼里感是没必要的可笑的，希望更多正常人设身处地的替患者想一想，没有人愿意身不由心的去强迫自己做不愿意做的事，想不愿意想的事，强迫症是很顽强的心理疾病，需要家人社会的关心和支持，严重的患都可能需要一年以上的治疗，其间的意志随时会坍塌对治疗产生不信任感，而病情复反复。

许多强迫症患者在寻求治疗以前，已经患病数年。

一个研究发现，强迫症患者从第一次有明显症状到开始寻求治疗的实际平均多于7年。