2019年10月17日 星期四 阴雨
两年前，当我40岁来临的时候，我真没觉得自己进入了更年期，我觉得自己依然是精力充沛，我的头脑里有着积极向上的理念，我的情感中有着蓬勃的朝气，我有着超越羞涩、怯懦、欲望的一往无前的勇气和胆识，我不相信自己的人生已经步入中年，开启老年。
然而，这两年我发现自己身上逐渐出现的脾气暴躁、腰椎剧烈疼痛、脱发、潮热、盗汗、失眠、记忆力减退等等，这都是因为卵巢功能逐渐衰退，我体内的雌激素水平低下而导致的一系列更年期症状啊！想到我很有可能活到80多岁, 那么我一生中有1 /3- 1 /2的时间将在绝经后期度过, 这漫长的岁月我将要忍受如此众多的痛苦吗？
这让我想起了自己的奶奶，她已经80岁了，高血压、糖尿病、心脏病等慢性病都没有，看起来身体非常健康的样子，然而严重的骨质疏松折磨了她几十年了。记得有年除夕夜在奶奶家守岁，看见她老人家整夜就坐在沙发上，问她为什么不在床上躺会儿，她说自己浑身骨头痛，睡不着。后来在医院检查是非常严重的骨质疏松。如果她老人家能早点补充雌激素，怎么会在晚年饱受雌激素缺乏、骨质疏松的痛苦呢？
而我的母亲40岁绝经，她绝经那会儿，我都还没有接触更年期激素替代治疗这块的知识，而且当年国内对这方面的研究还不多。20多年前母亲开始脾气暴躁，而青春期的我却常常跟她吵闹，我们曾水火不容、势不两立，后来这方面慢慢好点了，母亲却开始失眠，记忆力也严重衰退，常常是转身就会忘记自己要干什么、要说什么。
母亲现在腿脚也常常疼痛，走路也不灵便，我们要带她出去旅游，她也不情愿，宁愿呆在家中。母亲吃了一辈子的苦，我读书时，为了给我挣学费常常在工厂里的高温下、尘土飞扬的恶劣工作环境下加班加点地做着体力活儿。现在看着母亲一天天衰老，60多岁的人却那么苍老，我也觉得很心痛，如果母亲早点补充激素，她应该显得更年轻一些，她的生活质量也应该会更好的。
而我40多岁就开始出现更年期症状可能也和遗传有关。虽然我也爱美，但是，我还是可以忍受岁月在我的脸上、身体的皮肤上留下一道道皱纹，可以忍受身材的变形、脂肪的堆积，无法忍受的却是更年期的到来而增加老年性痴呆的风险。因为我认为思想、灵魂的高尚与深邃比外在的美更重要，没有人仅仅是因为时光的流逝、身体的走形而变得衰老的，只是随着理想的毁灭、信仰的塌陷、记忆的消失，人类才出现了老人。
现在我已经出现健忘等症状了，想到将来的岁月里，每天早上我醒来的时候不知道自己是谁，也不认识和我相濡以沫几十年的先生了，浑浑噩噩生活在一个无底的黑洞里，忘记了曾经经历的一切快乐的、悲伤的岁月，忘记了那些曾经感动我、深爱我、鼓舞我的人们了。甚至不敢独自出门，因为再也找不到回家的路，一个人在茫茫人海里迷失、慌乱、沉沦。一想到这样的情形我就会忧虑、恐惧。
那么为什么更年期雌激素减退会导致老年痴呆呢？人脑内具有记忆功能的海马状突起中含有雌激素及其受体, 绝经后妇女体内主要的雌激素：血清硫酸雌酮水平急剧减少，从而导致记忆减退或者消失，研究表明雌激素对于改善老年痴呆患者的认知功能和情绪有益，可在一定程度上改善记忆功能, 有抗衰老的功效。
其实为了提高老年妇女的健康水平和生活质量, 激素替代疗法(HRT) 已越来越成为不可缺少的保健和治疗手段。自20 世纪60 年代至今, 关于更年期HRT 的基础、临床、流行病学研究发展很快, 人们对它的认识也有了较大的变化, 对其安全性为关注, 特别是HRT 后引起恶性肿瘤的风险性一直是研究的热点。很多患者道听途说，非常害怕使用激素，这个观点贻误了许许多多原本应该进行治疗的女性的病情。
那么到底应用激素替代是利大还是弊大? 11年前，我在武汉同济医院进修的时候，我的老师钟刚教授曾经给我讲过激素替代治疗在历史上发展的故事。其实对中老年女性进行激素替代治疗，已有 100 多年的历史。最初人们对雌激素治疗相当热情，因为它“永葆青春”、预防慢性病的神奇功效，使得激素替代治疗一度非常流行。
有数据显示，到上世纪 70 年代，美国每年激素替代的处方量超过 3 000 万份，当地的绝经妇女中，有一半使用激素替代治疗。但，如此大的激素使用量，问题也随之而来。
先是 70 年代中期，研究发现单用雌激素，会使子宫内膜癌的风险增加 4.5 倍。为什么会这样呢？雌激素的作用是让子宫内膜增殖，孕激素是让内膜转化，缺乏孕激素对抗的雌激素，是子宫内膜癌的高危因素。其实，后来在有子宫的患者后半周期加用孕激素，就可以保护子宫内膜从而抵消这种风险了。再就是这些年研制的都是天然雌、孕激素，而不是人工合成的了，也减少了恶性肿瘤发生的风险，相对而言，用药还是很安全的。
值得注意的是并非对于所有年龄段的女性进行激素替代治疗，都可以获得相同的效果。研究发现，对绝经早期有症状的女性进行激素替代治疗，会对骨骼、心血管和神经系统有长期保护作用。绝经早期，指的是绝经 10 年之内或 60 岁以前，我们把这段时间称为使用激素替代治疗的窗口期。在窗口期治疗，风险最小，获益最大。
但是，依然有很多患者害怕使用，觉得还是顺其自然好，担心用激素替代治疗以后会患癌，这些没有证据的质疑，无异于螳臂当车。欧美主流学界和我国都把激素替代治疗写进了临床指南中，这就是最好的反击。
当然，早期人们对HRT 适应症的认识是无选择性的，认为只有好处没有坏处，随着经验技术的提高，认识的内容发生了变化，知道了以前并未注意的HRT 的禁忌症和慎用症。通过实践发现，合理的HRT 能明显缓解和改善更年期综合征，并能有效预防心血管病和骨质疏松症等，因此病例的选择和适应症的掌握是非常重要的。我们妇科内分泌医生在用药前都会通过检查对患者病情进行专业评估的。所以，有更年期症状的女性一定要找专科医生检查后制定个体化方案，来指导用药。
我自己已经用雌二醇凝胶一段时间了，以前常常半夜2点多钟醒来后辗转难眠的情形已经消失不见了，现在基本是一觉睡到大天亮。仿佛脑袋瓜子也灵光了，很多以前看了无数遍都记不住的数据现在看一遍就印象深刻了，丢三落四的毛病也好多了，说话也不因为突然忘词而前言不搭后语了。
现在再看那些艰涩无趣的专业书也能记得重要的知识点，能够前后联系和对比，从中抽丝剥茧，找到最关键的东西，其实大道至简，这些迷宫一样的内分泌知识因为我记忆力的恢复，在我眼里突然变得简单了。我像浆糊一样混混沌沌的大脑里现在有一束光照进来，这些浆糊一点一点消散，大脑这个房子一下子变得光明而宽敞起来。这让我对医学知识重新怀着孩子般无穷无尽的渴望。
我感受到身体内、脑海里、心里头年轻的传来的讯息，从无线的时间里接受美好、希望、欢欣、勇气、希望和力量的信息，我感觉希望、梦想重新回来了！激素替代治疗后，我重返青春快车道，再也不会动不动说自己老了，这会错误地引导自己！因为年轻就是力量，有梦就有未来！
